Anatomía del nervio trigémino (NC V)

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Introduction0:00–0:55

Cuando se trata del nervio trigémino, o NC V, tri significa tres, así que de entrada se puede decir que el nervio trigémino tiene tres ramas principales: el nervio oftálmico, o V1, el nervio maxilar, o V2, y el nervio mandibular, o V3.
Los nervios oftálmico y maxilar solo tienen funciones sensitivas, mientras que el nervio mandibular tiene funciones sensitivas y motoras.
Así, el nervio trigémino se encarga de la sensibilidad de la cara, la boca, la cavidad nasal y la duramadre de la cavidad craneal, y también de funciones motoras como morder y masticar.
Además de las fibras motoras y sensitivas, las fibras parasimpáticas posganglionares se unen a muchas de las ramas del nervio trigémino para llegar a su destino final; por lo que las ramas del nervio trigémino sirven como vía de inervación parasimpática.
El nervio trigémino emerge de la cara lateral de la protuberancia por una gran raíz sensitiva y una pequeña raíz motora.

CN V0:55–4:08

La raíz sensitiva grande está formada principalmente por los cuerpos celulares de las neuronas seudounipolares que componen el ganglio sensitivo del trigémino, que se encuentra dentro de un receso dural lateral al seno cavernoso, llamado cavidad trigeminal.
Cuando los nervios oftálmico, maxilar y el componente sensitivo del mandibular detectan una señal procedente de sus terminaciones nerviosas sensitivas, las neuronas seudounipolares que forman estos nervios transmiten su señal a través del ganglio del trigémino como neuronas de primer orden de la vía, para hacer sinapsis en los diferentes núcleos del trigémino situados a lo largo del tronco del encéfalo.
Los cuerpos celulares de estos nervios seudounipolares se encuentran en el ganglio del trigémino, de forma similar a como los ganglios de la raíz dorsal albergan los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas seudounipolares del organismo.
Después de hacer sinapsis en los núcleos del trigémino, las neuronas de segundo orden atraviesan el plano medial a nivel del puente y ascienden como el lemnisco del trigémino para hacer sinapsis de nuevo en el tálamo contralateral con las neuronas de tercer orden.
Estas neuronas de tercer orden viajan luego a través de la cápsula interna y pasan a hacer sinapsis en la corteza cerebral del giro poscentral, donde la información sensitiva es recibida e interpretada por el cerebro.
En lo que respecta al componente motor del nervio trigémino: las neuronas de primer orden procedentes de zonas como la corteza cerebral del giro precentral viajan a través de la cápsula interna y suelen cruzar el plano medio a nivel del puente para hacer sinapsis en los núcleos motores del trigémino con las neuronas de segundo orden situadas en el puente del tronco del encéfa Estas neuronas de segundo orden salen y pasan por debajo del ganglio del trigémino para formar el componente motor del nervio mandibular Las fibras motoras se mezclan con las fibras sensitivas del nervio mandibular cuando este atraviesa el agujero oval del cráne Finalmente, estas ramas motoras inervan los músculos que ayudan a la masticación.
El nervio trigémino tiene cuatro núcleos: uno motor, llamado núcleo motor del trigémino, y tres sensitivos: el núcleo mesencefálico, el núcleo sensitivo principal o núcleo protuberancial y el núcleo trigémino espinal.
Cada núcleo sensitivo recibe un tipo diferente de información. Así pues, el núcleo mesencefálico está situado en la parte inferior del mesencéfalo y recibe la propiocepción para los músculos masticatorios, y también detecta la presión profunda que impide morder con la fuerza suficiente para romper un diente.
El núcleo sensitivo principal, situado en la protuberancia, recibe información táctil de la cara y la boca. Por último, el núcleo trigeminal espinal se extiende por el bulbo raquídeo y llega a la médula espinal, y recibe información sobre el dolor y la temperatura de la cara Todos estos núcleos también reciben información sensitiva somática de otros nervios craneales que transportan información sensitiva somática, como los NC VII, IX y X.
Hagamos una breve pausa para intentar identificar el nervio trigémino y sus tres ramas principales. Vamos a hablar de la primera rama del nervio trigémino que es el nervio oftálmico, o nervio craneal V1.

Quiz4:08–4:22

Ophthalmic nerve (V1)4:22–8:28

Se origina en el ganglio del trigémino en la fosa craneal media y pasa anteriormente por la pared lateral del seno cavernoso A continuación, se divide en tres ramas, todas las cuales pasan por la fisura orbital superior para entrar en la órbita: el nervio frontal, que proporciona inervación sensitiva a la frente y al cuero cabelludo, el nervio lagrimal, que inerva la glándula lagrimal, y el nervio nasociliar, que inerva el ojo y la nariz.
En general, el nervio oftálmico transmite fibras sensitivas desde el globo ocular, la piel de la parte superior de la cara y el cuero cabelludo anterior, el revestimiento de la parte superior de la cavidad nasal y las celdillas neumáticas, y las meninges de la fosa craneal anterior El nervio frontal pasa por el techo de la órbita y se divide en dos ramas: el nervio supraorbitario y el nervio supratroclear.
El nervio supraorbitario pasa a través de la escotadura supraorbitaria junto con una rama de la arteria oftálmica e inerva la piel de la frente y el cuero cabelludo.
El nervio nasociliar pasa por la fisura orbital superior dentro del anillo tendinoso común y emite cuatro ramas: el nervio ciliar largo, el nervio ciliar corto y los nervios etmoidales anterior y posterior.
Los nervios ciliares largos y cortos inervan el globo ocular, mientras que los nervios ciliares cortos también transportan fibras parasimpáticas posganglionares desde el núcleo de Edinger-Westphal del nervio oculomotor hasta el cuerpo ciliar y el esfínter de las pupilas.
Las fibras parasimpáticas preganglionares viajan con el nervio oculomotor y hacen sinapsis en el ganglio ciliar. Los nervios etmoidales aportan fibras sensitivas a las meninges de la fosa craneal anterior, y luego inervan la parte superior de la cavidad nasal y la punta externa de la nariz, así como el esfenoides y las celdillas neumáticas etmoidal El nervio lagrimal inerva la glándula lagrimal y una pequeña zona de la piel y la conjuntiva adyacentes El nervio lagrimal también transporta fibras parasimpáticas posganglionares desde el ganglio pterigopalatino para inervar la glándula lagrimal, que hacen sinapsis con las fibras preganglionares que se originan en el núcleo salivatorio superior y viajan con el nervio facial.
La rama nasociliar del nervio trigémino, junto con las ramas temporal y cigomática del nervio facial, colaboran en dos reflejos: corneal y lagrimal.
En estos reflejos, el nervio craneal cinco o nervio trigémino es la vía sensitiva o aferente, mientras que el nervio craneal siete o nervio facial sirve como vía motora o eferente.
El reflejo corneal, también conocido como reflejo del parpadeo, se refiere al parpadeo involuntario que se produce cuando la córnea es estimulada por un cuerpo extraño o una luz brillante, como cuando se introduce un grano de arena en el ojo o cuando alguien lo apunta con una linterna.
El estímulo es percibido por el nervio nasociliar, viaja al nervio oftálmico y luego al núcleo sensitivo principal del nervio trigémino situado en el tronco del encéfalo.
Este núcleo envía señales al núcleo motor facial para iniciar la porción eferente del reflejo, y hace sinapsis con el nervio facial de cada lado.
A continuación, el nervio facial activa el músculo orbicular del ojo, que se contrae y provoca el cierre del párpado. Así, este reflejo protege los ojos de los cuerpos extraños y de las luces brillantes.
El reflejo lagrimal tiene la misma vía aferente que el reflejo del parpadeo, y la vía eferente comienza con las fibras parasimpáticas preganglionares que viajan a través del nervio facial para hacer sinapsis en el ganglio pterigopalatino.
A continuación, las fibras viajan a través de varias ramas para llegar al nervio lagrimal que inerva la glándula lagrimal, iniciando la producción de lágrimas.
Hagamos otra pausa para ver si puede reconocer el nervio oftálmico y todas sus ramas Pasamos a la segunda rama del nervio trigémino que es el nervio maxilar, o nervio craneal V2, que transmite fibras sensitivas de la piel de la cara entre la fisura palpebral y la boca, de la cavidad nasal y los senos paranasales, y de los dientes maxilar Desde el ganglio del trigémino, el nervio craneal V2 pasa por la parte inferior de la pared lateral del seno cavernoso, atraviesa el agujero redondo hasta la fosa pterigopalatina y se divide en dos ramas principales: el nervio infraorbitario y el nervio cigomático, pero también da ramas más pequeñas como los nervios nasal, palatinos mayor y menor, y faríngeo, que inervan la nariz y el paladar.

Quiz8:28–8:42

Maxillary nerve (V2)8:42–12:10

El nervio infraorbitario se ramifica desde el nervio trigémino para entrar en la fosa pterigopalatina. Luego, pasa a través de la fisura orbital inferior, y discurre en sentido anterior dentro del surco infraorbitario del suelo orbitario, donde emite tres nervios alveolares superiores, que son ramas sensitivas para el seno maxilar y los dientes.
Después entra en el canal infraorbitario dentro del suelo de la órbita, y sale por el agujero infraorbitario dando ramas que inervan la piel de la mejilla medial, la parte lateral de la nariz y el labio superior.
El nervio cigomático, en cambio, nace en la fosa pterigopalatina y entra en la órbita a través de la fisura orbital inferior.
A continuación, discurre por la pared lateral de la órbita, donde se divide en dos pequeñas ramas cutáneas: el nervio cigomáticotemporal y el nervio cigomáticofacial, que inervan la piel sobre los huesos cigomático y temporal o, de forma más sencilla, la mejilla y la sien.
El nervio cigomático transporta la información del sistema nervioso parasimpático (SNP) posganglionar al nervio lagrimal como parte del reflejo lagrimal, mientras que sus fibras preganglionares viajan con el nervio intermediario y luego con el nervio petroso mayor antes de hacer sinapsis en el ganglio pterigopalatino.
Las ramas nasales pasan medialmente desde la fosa pterigopalatina a través del agujero esfenopalatino hasta la cavidad nasal, donde inervan la cavidad nasal y los senos.
También llevan fibras parasimpáticas posganglionares desde el ganglio pterigopalatino hasta las glándulas nasales. Los nervios alveolares superiores pasan directamente por el maxilar para inervar los dientes maxilares, las encías y el seno.
Los nervios palatinos mayor y menor proporcionan inervación al paladar duro y blando y también transportan fibras parasimpáticas posganglionares desde el núcleo salivatorio superior y el ganglio pterigopalatino a las glándulas salivales menores situadas en la mucosa palatina.
La rama faríngea pasa posteriormente para contribuir a la inervación sensitiva de la nasofaringe. No hay que olvidar que, junto con la información sensitiva, también hay información sensitiva especial de la cabez La información sensitiva especial, como el gusto, pasa de los botones gustativos del paladar a través de los nervios palatinos, que pasan por el ganglio pterigopalatino sin hacer sinapsis, luego atraviesan el canal pterigoideo y finalmente se dirigen con el nervio petroso mayor de vuelta al nervio fac El nervio facial, en última instancia, lleva esta información de vuelta al tronco del encéfalo para que sea procesa Vamos a hacer una pausa para tratar de identificar el nervio maxilar y todas sus ramas.

Quiz12:10–12:28

Mandibular nerve (V3)12:28–16:39

Veamos la tercera rama del nervio trigémino, que es el nervio mandibular, o nervio craneal V El nervio mandibular tiene funciones sensitivas y motoras.
En concreto, tiene fibras sensitivas para la piel de la mandíbula, el lateral de la mejilla y la sien, la cavidad bucal, el oído externo, la membrana timpánica y la articulación temporomandibular.
Sus fibras motoras se dirigen a los ocho músculos que derivan derivados del primer arco faríngeo. Hay que recordar que los arcos faríngeos son seis estructuras embrionarias, de las que solo cinco terminan por desarrollarse en músculos, arterias, huesos y cartílagos de la cabeza y el cuello.
Curiosamente, cada arco faríngeo suele estar asociado a un nervio craneal que lo inerva, por lo que, en el caso del primer arco faríngeo, ese nervio es el trigémino Los ocho músculos son el temporal, el masetero, los pterigoides medial y lateral, el milohioideo, el vientre anterior del digástrico, el tensor del tímpano y el músculo tensor del velo palat Para recordarlas, piense en los cuatro grupos de dos.
Dos tensores, dos pterigoides, dos músculos grandes (el temporal y el masetero) y dos músculos del suelo de la boca (el milohioideo y el vientre anterior del digástrico).
Desde el ganglio del trigémino, el nervio mandibular pasa por el agujero oval y luego por la fosa infratemporal, donde emite cuatro ramas: el nervio alveolar inferior, el nervio lingual, el nervio auriculotemporal y el nervio bucal.
El nervio alveolar inferior emite una rama llamada nervio del milohioideo que inerva tanto el músculo milohioideo como al vientre anterior del digástrico.
A continuación, pasa por el agujero mandibular para entrar en el canal mandibular donde emite ramas sensitivas para los dientes inferiores.
Anteriormente, el nervio da lugar al nervio mentoniano que sale de la mandíbula a través del agujero mentoniano para proporcionar inervación sensitiva al mentón y al labio inferior.
El nervio lingual recorre el suelo de la boca y proporciona inervación sensitiva a los dos tercios anteriores de la lengua y al suelo de la bo El nervio lingual también transporta información preganglionar del SNP desde el núcleo salivatorio superior, que inicialmente viaja con una rama del nervio facial llamada cuerda del tímpano, y finalmente al nervio lingual donde las fibras hacen sinapsis en el ganglio submandibular.
La cuerda del tímpano también transmite la información gustativa desde la lengua hasta el núcleo solitario del tronco del encéfalo.
La información gustativa procedente de los botones gustativos de los dos tercios anteriores de la lengua y de la cavidad bucal viaja a través del nervio lingual y luego a través de la cuerda del tímpano, que se une al nervio lingual en la fosa infratemporal, de vuelta al nervio facial y finalmente al núcleo del tracto solitario en el tronco del encéfalo.
La siguiente rama del nervio mandibular es el nervio auriculotemporal, que nace distal al agujero oval y rodea la arteria meníngea media.
Inerva la articulación temporomandibular, la fascia parotídea, la piel de la sien y la mayor parte de la piel del conducto auditivo externo y la membrana timpáni También transporta información parasimpática preganglionar que parte del núcleo salivatorio inferior, y luego viaja con el nervio glosofaríngeo, que es el nervio craneal IX.
Las fibras del SNP hacen sinapsis en el ganglio ótico situado en la fosa infratemporal, mientras que las fibras posganglionares viajan con el nervio auriculotemporal para inervar la glándula parótida.
La rama del nervio bucal pasa entre las dos cabezas del músculo pterigoideo lateral, y por debajo del músculo temporal y del masetero para dar fibras sensitivas para la piel y la mucosa de la mejilla.

Quiz16:39–16:57

Intente identificar el nervio mandibular y todas sus ramas. Por último, el nervio mandibular tiene una función motora somática y emite ramas para los cuatro músculos de la masticación, más conocidos como los músculos que nos ayudan a masticar los alimentos, que son el músculo temporal, el músculo masetero, el músculo pterigoideo lateral y el músculo pterigoideo medial.

Muscles of mastication16:57–17:44

Estas motoneuronas superiores comienzan en la corteza cerebral, desde donde se dirigen y hacen sinapsis en el núcleo motor del trigémino en el puente del tronco del encéfalo con las motoneuronas inferiores.
A partir de aquí, estas fibras pasan por encima del ganglio del trigémino y se fusionan con el componente sensitivo de la división mandibula Después, tras salir del agujero oval, el nervio mandibular envía ramas motoras a los cuatro músculos de la masticación.
Por último, veamos el reflejo maseterino, en el que el nervio mandibular conduce las vías aferentes y eferentes. Este reflejo se utiliza para evaluar la función del nervio trigémino y también para determinar el nivel de una posible lesión del SNC.

Jaw jerk reflex17:44–18:25

La vía aferente se percibe a través de los husos musculares del músculo masetero, y la información sensitiva viaja entonces al núcleo mesencefálico del nervio trigémino.
A continuación, esta neurona primaria hace sinapsis en el núcleo motor del trigémino, donde se envía una señal a través de las fibras motoras del nervio mandibular a través del nervio masetérico para contraer el músculo masetero, lo que cierra la mandíbula.
El nervio trigémino es el quinto nervio craneal y proporciona funciones sensitivas y motoras, al tiempo que sirve de vía para la inervación parasimpática.

Review18:25–20:58

Tiene tres ramas principales: el nervio oftálmico, o V1, el nervio maxilar, o V2, y el nervio mandibular, o V3. El nervio trigémino tiene cuatro núcleos: uno motor, llamado núcleo motor del trigémino, y tres sensitivos: el núcleo mesencefálico, el núcleo sensitivo principal o núcleo pontino y el núcleo trigémino espinal.
El nervio oftálmico tiene tres ramas: el nervio frontal, el nervio nasociliar y el nervio lagrimal. El nervio frontal se divide en la rama supraorbital y supratroclear.
El nervio nasociliar emite cuatro ramas: los nervios ciliares largo y corto y los nervios etmoidales anterior y posterior.
El nervio nasociliar actúa junto con las ramas temporal y cigomática del nervio facial para producir dos reflejos: el reflejo corneal y el reflejo lagrimal, y también es importante para llevar la inervación parasimpática al cuerpo ciliar y al esfínter de las pupilas, así como a la glándula lagrimal.
El nervio maxilar se divide en dos ramas principales: el nervio infraorbitario y el nervio cigomático, y también da otras ramas como los nervios nasal, alveolar superior, palatino mayor y menor y faríngeo, que sirven de vía parasimpática para las glándulas lagrimales, nasales y salivales palatinas.
El nervio mandibular es un nervio mixto que proporciona funciones sensitivas y motoras. Da cuatro ramas: el nervio alveolar inferior, el nervio lingual, el nervio auriculotemporal y el nervio bucal, y proporciona la función motora a los cuatro músculos de la masticación: el temporal, el masetero y los pterigoideos medial y lateral.
Ayuda a servir de vía para el sentido especial del gusto, y también lleva la inervación parasimpática a las glándulas parotídea, submandibulares y sublinguales.