Abordaje de la fiebre posparto: ciencias clínicas

La fiebre posparto es una temperatura igual o superior a 38 grados Celsius o 100,4 grados Fahrenheit en dos ocasiones con un intervalo de al menos cuatro a seis horas, excluidas las primeras 24 horas tras el parto. Los episodios febriles posparto suelen resolverse sin intervención si se producen en las primeras 24 horas tras el parto, y por este motivo el umbral de fiebre en el primer día tras el parto suele fijarse en 39 grados Celsius o 102,2 grados Fahrenheit. El origen de la fiebre posparto materna varía en función de los días que presente la paciente tras el parto, sobre todo en los primeros 7 días posparto.

Si su paciente presenta fiebre, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso i.v. e inicie la reanimación con líquidos, y considere la posibilidad de iniciar antibióticos intravenosos de amplio espectro. Someta a la paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno. Por último, si es necesario, proporcione oxígeno suplementario.

Volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a las pacientes estables. Empiece por obtener una historia clínica y una exploración física detallada; a continuación, obtenga pruebas de laboratorio, como un hemograma, un análisis de orina y un urocultivo. A continuación, revise el modo de parto y cuántos días han transcurrido desde entonces.

Información clínica: Es frecuente que las pacientes presenten fiebre baja transitoria en las primeras 24 horas posparto, sobre todo aquellas que han dado a luz por vía vaginal o que han recibido tratamiento para una infección intraamniótica. Otros factores que pueden causar fiebre posparto transitoria son el uso de misoprostol, la deshidratación y la analgesia epidural. Sin embargo, si su paciente tiene una temperatura superior a 39 grados Celsius o 102,2 grados Fahrenheit el primer día después del parto, no tarde en buscar una causa.

En primer lugar, vamos a hablar de las afecciones que pueden presentarse en los primeros 1 a 3 días después del parto, empezando por la endometritis. La paciente suele presentar malestar general y calambres y dolor en la línea media inferior del abdomen. Además, pueden tener más hemorragias uterinas de lo esperado. También puede tener ciertos factores de riesgo, como un estado positivo de estreptococos del grupo B, o EGB; un parto prolongado o una rotura prolongada de membranas; o una infección intraamniótica durante el parto. Entre los factores de riesgo adicionales se incluyen las intervenciones durante el parto, como una cesárea; un parto vaginal quirúrgico, como el uso de fórceps o un extractor de vacío para ayudar en el parto; o la extracción manual de la placenta.

En la exploración física, las constantes vitales pueden mostrar taquicardia y la paciente suele presentar un fondo uterino sensible. También puede detectar un loquio maloliente o purulento. Los análisis mostrarán un recuento elevado de glóbulos blancos, posiblemente con desviación izquierda y una tendencia ascendente de neutrófilos. El análisis de orina y el urocultivo serán normales. Con estos hallazgos, diagnostique endometritis postparto.

Información clínica: El recuento de glóbulos blancos suele aumentar durante el parto y puede llegar a 30.000 células por microlitro en las primeras 24 horas posparto. El recuento de glóbulos blancos puede tardar hasta una semana en volver a la normalidad, por lo que hay que ser prudente al interpretar la presencia de leucocitosis en una paciente con fiebre posparto, especialmente durante la primera semana.

Pasemos ahora a la pielonefritis. La paciente suele referir disuria, así como polaquiuria y tenesmo vesical. También pueden referir dolor suprapúbico, dolor en el flanco y hematuria.

En la exploración física se puede encontrar sensibilidad suprapúbica, así como sensibilidad unilateral del ángulo costovertebral o ACV. El hemograma puede mostrar un recuento elevado de glóbulos blancos, posiblemente con desviación izquierda, y el análisis de orina suele ser positivo para nitritos y piuria. Por último, el cultivo de orina mostrará más de 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml) de bacterias. En este caso, su diagnóstico es pielonefritis.

Centrémonos ahora en las que experimentan fiebre entre 3 y 5 días después del parto. Una causa importante de fiebre en este intervalo de tiempo es la infección de la zona quirúrgica, que puede producirse tras una cesárea, pero también en quienes han sufrido una laceración vaginal importante o una episiotomía. Las pacientes refieren dolor periincisional y secreción purulenta con mal olor.

El historial de su paciente también puede incluir factores de riesgo como un parto prolongado o una infección intraamniótica, que puede diseminarse al lugar de la incisión y las capas de tejido subcutáneo en el momento del parto. También puede haber otros factores de riesgo de infección y mala cicatrización de las heridas, como la obesidad y la diabetes mellitus mal controlada.

En la exploración física, puede detectar eritema, calor, secreción purulenta e hinchazón en el lugar de la cirugía o la laceración. Si la incisión abdominal de su paciente está infectada, recuerde explorar su herida para buscar la presencia de una dehiscencia fascial.

La evaluación de laboratorio mostrará un recuento elevado de glóbulos blancos con una posible desviación izquierda. El análisis de orina y el urocultivo serán negativos. Con estos hallazgos, diagnostique una infección del lecho quirúrgico.

Información clínica: A las pacientes con infección del lecho quirúrgico se les debe realizar un cultivo y una tinción de Gram del interior de la herida, teniendo cuidado de no tomar muestras de la piel circundante. De este modo se garantiza un tratamiento antibiótico adecuado, sobre todo en el caso del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) u otros patógenos farmacorresistentes. Además, si su paciente desarrolla síntomas sistémicos, asegúrese de recoger cultivos de sangre para descartar una septicemia.