Interpretación de radiografía de tórax: ciencias clínicas

Ver video solo
La radiografía de tórax es uno de los estudios de imagen que se realizan con más frecuencia y puede proporcionar una gran cantidad de información útil.
Por lo tanto, comprender cómo abordar e interpretar una radiografía de tórax es una habilidad clínica increíblemente importante.Las indicaciones más comunes para realizar una radiografía torácica son: dolor torácico, disnea, y tos.
También suele utilizarse como parte de la evaluación traumatológica y preoperatoria, y tras la colocación de dispositivos de monitorización y soporte.
Aunque no existen contraindicaciones absolutas para una radiografía de tórax, y la dosis de radiación es pequeña, conviene asegurarse de que es realmente necesaria, sobre todo si la paciente está embarazada.Ahora, vamos a discutir un enfoque sistemático para interpretar una radiografía de tórax.
Se trata de comprobar los datos del paciente y del estudio y, a continuación, evaluar la calidad del estudio. A continuación, debe explorar la radiografía de tórax de forma sistemática y completa.
Se busca identificar cualquier anomalía. Por último, es conveniente que un radiólogo revise la placa.
Veamos cada uno de estos pasos con más detalle.El primer paso para interpretar una radiografía de tórax es comprobar el nombre y la fecha de nacimiento en la imagen para confirmar que se trata del paciente correcto, y la fecha y la hora para confirmar que es el estudio correcto.Una vez hecho esto, va a evaluar la calidad de la radiografía de tórax.
Tendrá en cuenta seis factores principales: proyección, orientación, rotación, angulación, penetración e inspiración. Recuerde que una imagen de buena calidad le proporciona mucha información, y una imagen de mala calidad podría hacerle interpretar erróneamente los hallazgos.
Empieza por la proyección. Mire cómo se tomó la radiografía.
¿Es un estudio PA, o de posterior a anterior, AP, o de anterior a posterior, o lateral? La radiografía de tórax estándar es PA.
Sin embargo, las radiografías AP suelen verse cuando el paciente necesita una máquina portátil, como cuando está encamado.
Con ambas posiciones se pueden obtener radiografías laterales.A continuación, fíjese en la orientación de la radiografía de tórax.
Compruebe las marcas izquierda y derecha. Verá una "L" o marcador izquierdo en la parte derecha de la imagen.
También es importante la posición del paciente. Supino significa que están tumbados mirando hacia arriba; lateral es cuando están tumbados de lado; semierguido es cuando la parte superior del cuerpo está elevada entre 45 y 60 grados respecto a la cama; y erguido es cuando están sentados a 90 grados.A continuación, debe evaluar si el paciente está girado hacia su izquierda o hacia su derecha.
Para ello, observe la relación entre las clavículas y la columna vertebral. Si los extremos mediales de las clavículas son equidistantes a la apófisis espinosa torácica, entonces el paciente está en la línea media y no está rotado.A continuación, evalúe la angulación, que es el ángulo con el que la radiografía penetra en el cuerpo.
La clavícula debe situarse sobre la tercera costilla, y en una radiografía estándar de tórax sólo debe verse una pequeña parte del vértice del pulmón por encima de la clavícula.
Demasiado poco tejido pulmonar y el plano se toma desde abajo, significa que está angulado hacia arriba; mientras que demasiado y el plano se toma desde arriba, significa que está angulado hacia abajo.La penetración también es muy importante.
Si una radiografía está poco o demasiado penetrada, es posible que no pueda visualizar patología importante. Si el estudio está adecuadamente penetrado, debería ver la columna torácica a través de la sombra cardiaca inferior.El último parámetro de calidad que hay que tener en cuenta es la inspiración.
Debería ver de ocho a diez costillas posteriores por encima del diafragma. Con un esfuerzo inspiratorio deficiente, verá menos de ocho costillas, y puede pensar erróneamente que las marcas pulmonares apiñadas resultantes representan una patología.Ahora bien, si su evaluación indica una radiografía de tórax de mala calidad, debe interpretarla con mucha cautela.
También puede repetir el estudio si es necesario.Una vez que haya evaluado la calidad de la radiografía de tórax, estará listo para "leerla".
Es necesario analizar el estudio de forma sistemática y completa. Existen muchos métodos para leer una radiografía de tórax, pero lo importante es elegir un sistema y utilizarlo sistemáticamente.
De este modo, evaluará todas las estructuras y evitará saltarse hallazgos. En cada radiografía de tórax debe evaluar el mediastino, el hilio, la tráquea, los pulmones y la pleura, el diafragma, los huesos y tejidos blandos, el abdomen, así como cuerpos extraños como dispositivos de soporte y monitorización.Al revisar sistemáticamente la radiografía de tórax, debe identificar cualquier anomalía y formular un diagnóstico diferencial para esas anomalías.
Si dispone de una radiografía de tórax previa, sáquela y compare los hallazgos. Recuerde también que los hallazgos radiológicos no son diagnósticos, pero pueden ayudar a orientar un diagnóstico diferencial cuando se correlacionan con el cuadro clínico del paciente.
Por ejemplo, un infiltrado pulmonar en un paciente con fiebre puede indicar neumonía, mientras que en un caso de traumatismo puede indicar una contusión pulmonar.Aunque interpretar personalmente la radiografía de tórax es fundamental, también debe obtener la revisión del estudio por parte de un radiólogo.
Revise la radiografía con un radiólogo, o consulte el informe del radiólogo cuando esté disponible.Veamos ahora cómo evaluar las estructuras importantes y algunas anomalías que pueden observarse en una radiografía de tórax.
En el mediastino, es importante observar la anchura total y examinar los contornos del corazón y la aorta.Un mediastino ensanchado, es decir, con una anchura superior a seis u ocho centímetros, puede tener muchas causas.
Por ejemplo, disección aórtica, aneurisma aórtico o masa mediastínica. Básicamente, cualquier patología que cause una masa radiopaca agrandada en el mediastino puede aparecer como un mediastino ensanchado.El agrandamiento de la silueta cardiaca puede indicar una patología del propio tejido cardiaco, como cuando hay cardiomegalia, o cuando hay una patología que afecta al pericardio, como el derrame pericárdico.También debe evaluar si hay neumomediastino, donde hay una transparencia lineal que delinea las estructuras mediastínicas.
Esto puede deberse a una rotura alveolar, una rotura esofágica u otras etiologías en las que se rompe una estructura que contiene aire en el mediastino.En el hilio, es conveniente comparar la forma y la densidad de ambos lados.
Deben ser cóncavos y parecerse entre sí. El agrandamiento hiliar unilateral o bilateral debido a una linfadenopatía puede indicar malignidad o infección.
En la hipertensión pulmonar también puede observarse un agrandamiento hiliar bilateral, en el que los vasos pulmonares están dilatados.A continuación, hablemos de la tráquea.
Hay que fijarse en su tamaño y recorrido. Puede observar un estrechamiento traqueal, también conocido como estenosis traqueal.
La tráquea también puede aparecer "torcida" si está desplazada por una masa.A veces, toda la tráquea está desviada hacia un lado.
Esto puede observarse en un neumotórax a tensión, en el que la tráquea se desvía alejándose del pulmón afectado. También puede verse con atelectasias graves, en las que la tráquea es "arrastrada" hacia el pulmón afectado.Cuando se evalúan los pulmones y la pleura en una radiografía de tórax, hay que tener en cuenta algunos aspectos.
Hay que evaluar si las marcas pulmonares se extienden hasta el final del campo pulmonar. Si ve una línea pleural visceral con ausencia de marcas pulmonares distales, eso indica un neumotórax.También debe buscar cualquier opacidad anormal localizada, como masas opacas o consolidación, así como opacidad difusa.
Cuando se observa una opacidad anormal localizada en los pulmones, siempre hay que pensar en infecciones y neoplasias, mientras que la opacidad difusa en el intersticio puede deberse a un edema pulmonar, que se observa con frecuencia en la insuficiencia cardiaca.Hablemos ahora del diafragma.
Normalmente, el hemidiafragma derecho debe estar más alto que el izquierdo, ya que el hígado está situado justo debajo. Una elevación marcada en un hemidiafragma puede indicar una parálisis de ese diafragma.También debe evaluar el ángulo costofrénico.
Si éste es romo (borrado) en lugar de agudo, podría indicar un derrame pleural en el que se acumula líquido en el espacio pleural, y se acumula en el surco costofrénico cuando el paciente está erguido.También es importante observar los huesos y los tejidos blandos.
Evalúe cuidadosamente los huesos en busca de fracturas, incluidas las costillas que forman la pared torácica, así como las clavículas, las vértebras, la cabeza del húmero y las escápulas.También debe buscar enfisema subcutáneo bajo la piel y el tejido blando de la pared torácica.
Esto puede verse como gas dentro de la pared torácica. Esto podría estar relacionado con la presencia de un neumotórax o neumomediastino.La parte superior del abdomen también se capta en una radiografía de tórax, y también es importante evaluar esta zona.
Busque neumoperitoneo, o aire libre bajo el diafragma. Esto podría indicar una perforación intestinal.
También puede ver asas intestinales dilatadas, lo que podría sugerir una obstrucción intestinal. En los pacientes con rotura diafragmática, pueden verse órganos abdominales como el estómago herniándose hacia la cavidad torácica.Muchos cuerpos extraños pueden verse en una radiografía de tórax.
Esto incluye los objetos radiopacos ingeridos o inhalados o los dispositivos de soporte y monitorización. Así, una radiografía de tórax puede servir para evaluar la correcta colocación de dispositivos como tubos endotraqueales, catéteres venosos centrales, sondas nasogástricas, etc.
Al evaluar una radiografía de tórax, es importante buscar estos dispositivos de soporte y monitorización y asegurarse de que siguen colocados correctamente.Resumen rápido: las radiografías de tórax son un estudio de imagen frecuente, y pueden proporcionar mucha información útil.
Debe tener un enfoque sistemático para interpretar una radiografía de tórax. En primer lugar, compruebe los datos del paciente y del estudio.
A continuación, evalúe la calidad del estudio. Después, lea la radiografía de tórax.
Sea sistemático y léala siempre de la misma manera. Si lo hace, es menos probable que se le escape algo.
Identifique cualquier anomalía e interprétela en el contexto de las imágenes previas y el cuadro clínico del paciente. También debe obtener la revisión del estudio por parte de un radiólogo, revisando la radiografía con él o leyendo su informe.
Interpretación de radiografía de tórax: ciencias clínicas | Osmosis