Trombosis venosa profunda

"Vena profunda" se refiere a las venas que suelen discurrir entre los músculos en su recorrido hacia el corazón, a diferencia de las venas superficiales que se pueden ver en la superficie, y "trombosis" se refiere a un coágulo de sangre.

Así que una trombosis venosa profunda o TVP es un coágulo de sangre en una de esas venas profundas. Normalmente, la sangre regresa al corazón desde los tejidos y los órganos a través de una red de venas que se unen una y otra vez Las venas superficiales drenan la sangre en las venas profundas, que dependen del bombeo del músculo esquelético para hacer avanzar la sangre Esto consiste en que los músculos esqueléticos circundantes comprimen la vena e impulsan la sangre hacia delante, y las válvulas unidireccionales de las venas impiden que la sangre retroceda.

Toda la sangre termina en la vena cava superior o inferior y luego llega a la aurícula derecha. Desde ahí, la sangre pasa al ventrículo derecho, se bombea a la arteria pulmonar y llega a los pulmones.

La trombosis venosa profunda se desarrolla con mayor frecuencia en la parte inferior de las piernas, por debajo de la rodilla, aunque los coágulos de sangre pueden formarse tanto en las venas superficiales como en las profundas y también en otras partes del cue Normalmente, el proceso comienza con una lesión en el endotelio o revestimiento interno de las paredes de los vasos sanguíneos, tras lo cual se produce una vasoconstricción o estrechamiento inmediato del vaso sanguíneo, que limita la cantidad de flujo sanguíne Después, algunas plaquetas se adhieren a la pared del vaso dañada y se activan por el colágeno y el factor tisular, proteínas que normalmente están separadas de la sangre por el endotelio intacto.

Estas plaquetas reclutan otras plaquetas y se forma un tapón. La formación del tapón plaquetario se denomina hemostasia primaria.

Después se activa la cascada de la coagulación. En primer lugar, en la sangre hay un conjunto de factores de coagulación, la mayoría de los cuales son proteínas sintetizadas por el hígado; normalmente están inactivos y simplemente flotan en la sangr La cascada de la coagulación comienza cuando una de estas proteínas se escinde proteolíticamente.

Esta proteína activa inicia una reacción en cadena, escindiendo proteolíticamente y activando el siguiente factor de coagulación, y así suc esivament El último paso es la activación de la proteína fibrinógeno a fibrina, que se deposita y se polimeriza para formar una malla alrededor de las plaquetas.

Estos pasos que conducen al refuerzo con fibrina del tapón plaquetario conforman el proceso denominado hemostasia secundaria; esto da lugar a un coágulo duro en el lugar de la lesión.

La cascada tiene un enorme grado de amplificación, y solo pasan unos minutos desde que se produce la lesión hasta que se forma el coágul La activación de la cascada está controlada cuidadosamente por proteínas anticoagulantes que se dirigen a los factores de coagulación clave y los inactivan Por ejemplo, la antitrombina inactiva los factores IXa, Xa, XIa, XIIa, VIIa y la trombina, mientras que la proteína S inactiva los factores Va y VIIIa.

A medida que el coágulo aumenta de tamaño, limita la cantidad de sangre que puede pasar, aumentando la presión en esa vena.

En la mayoría de los casos, el coágulo comienza a romperse de forma natural: por ejemplo, enzimas como la plasmina descomponen la fibrina en fragmentos llamados dímeros D.

A veces, el aumento de la presión en la vena puede hacer que se desprenda una parte del coágulo principal. Este coágulo flotante se denomina émbolo y puede desplazarse hacia abajo hacia el corazón.

Cuando esto ocurre, el émbolo (un coágulo de sangre en movimiento) puede desplazarse desde el punto de formación del coágulo y llegar a la aurícula derecha, luego al ventrículo derecho y ser bombeado a los pulmones, donde puede alojarse en algún lugar y causar una embolia pulmonar.

Es una situación potencialmente mortal porque, literalmente, impide que la sangre llegue a los pulmones para recoger oxígen Algunas personas tienen una comunicación interauricular, una pequeña abertura entre la aurícula derecha y la izquierda.

En estos casos, un coágulo de sangre puede pasar de la aurícula derecha a la aurícula izquierda, evitando por completo los pulmones.

Por desgracia, el coágulo se introduce en el ventrículo izquierdo y a veces puede bombearse hacia el organismo, con frecuencia hacia el cerebro, donde puede seccionar un vaso sanguíneo que irriga el cerebro y provocar un accidente cerebrovascular embólico.

Hay tres factores principales que conducen a una trombosis venosa profunda, que se denominan colectivamente la tríada de Virchow.

El primer factor es la ralentización del flujo sanguíneo, llamada estasis, en las venas. Si el flujo sanguíneo se vuelve turbulento, el flujo lineal se interrumpe y se forman bolsas de sangre lentas o está ticas.

La estasis también puede producirse durante largos períodos de inactividad de la bomba del músculo esquelético, como ocurre con el reposo en cama, los vuelos y los viajes largos en coche, o incluso durante el embarazo, cuando el bebé en crecimiento comprime las venas cercanas.

Durante la estasis, las plaquetas y otros factores de coagulación entran en contacto con el endotelio, y su interacción prolongada provoca la adhesión de factores de coagulación y, al final, la activación de la cascada de la coagul ación.

El segundo factor es un estado de hipercoagulación, en el que la alteración de las cantidades de los factores de coagulación aumenta la hemostasia primaria o secundaria.

Esto puede ocurrir por causas genéticas, causas adquiridas, como la cirugía, o, simplemente, por tomar ciertos fármacos como la píldora anticonceptiva.

Durante la cirugía, la lesión física de los vasos activa la cascada de la coagulación. La píldora anticonceptiva inclina la balanza de la sangre hacia la coagulación porque aumenta las concentraciones de los factores de coagulación y disminuye las concentraciones de algunos factores anticoagulantes como la proteína S y la antitrombina.

Un tercer factor es la lesión del revestimiento de las células endoteliales de un vaso sanguíneo que expone el factor tisular y el colágeno.

Las lesiones pueden ser causadas por infecciones, inflamación crónica o toxinas como las que se encuentran en los cigarrillos.

La trombosis venosa profunda es más frecuente en una extremidad (generalmente la parte inferior de la pierna, por debajo de la rodilla) y puede hacer que la zona de alrededor del coágulo se inflame, lo que causa dolor, hinchazón, rubefacción y calor.

Si se produce una embolia pulmonar, puede causar dificultad respiratoria repentina y dolor torácico y, dependiendo de la cantidad de tejido pulmonar afectado, puede ser incluso mortal El diagnóstico de una trombosis venosa profunda puede hacerse con una ecografía.

Como alternativa, si la ecografía no es concluyente, se puede utilizar una técnica de venografía más invasiva. En este caso se inyecta un colorante en las venas y se hace una radiografía para identificar las obstrucciones.

Además, un análisis de sangre del dímero D puede ser útil porque las concentraciones de los productos de descomposición de la fibrina suelen ser más altas cuando hay un coágulo.

En general, el cuerpo produce y rompe coágulos de sangre todo el tiempo, y algunos coágulos pequeños se resuelven por sí solos con el tiempo, pero los coágulos grandes que causan síntomas suelen requerir algún tipo de intervención.

Se pueden administrar enzimas trombolíticas para ayudar a romper el coágulo, o se puede hacer una trombectomía para eliminar el coágulo quirúrgicamente.

El tratamiento a largo plazo para evitar la formación de futuros trombos puede incluir el uso de fármacos anticoagulantes, como la warfarina o la heparina, que inhiben la cascada de la coagulación y evitan la formación de coágulos.

Además, se puede colocar quirúrgicamente un filtro en la vena cava inferior para prevenir las embolias pulmonares. Las medias de compresión y los ejercicios frecuentes para las pantorrillas durante los períodos largos de inmovilización pueden ayudar a mover la sangre por las venas para evitar la estasis.

###RESUMEN Como breve resumen... Una trombosis venosa profunda es un coágulo de sangre que se encuentra en el tejido profundo, en especial en la parte inferior de la pierna.

Las tres causas principales (estasis, hipercoagulación de los factores de coagulación y lesión del revestimiento endotelial) suelen denominarse tríada de Virchow.

Una trombosis venosa profunda también puede enviar un émbolo a los pulmones que puede causar una embolia pulmonar repentina potencialmente mortal.