Absceso dental

Todas las personas que alguna vez han tenido un grano han tenido un absceso, y por pequeños que sean los granos, siguen siendo abscesos.

Un absceso se forma cuando el tejido normal, como la encía y los dientes, por ejemplo, se separa y ese nuevo espacio es invadido por patógenos cercanos como las bacterias.

En una boca sana, las bacterias normales o comensales se desarrollan pero no causan enfermedades. Sin embargo, cualquier corte o interrupción de la mucosa es una invitación para que las bacterias se introduzcan y se multipliquen, causando una infecció Cuando esto ocurre, el sistema inmunitario suele responder e inicia una batalla cuyo resultado es la formación de pus, una mezcla de bacterias, células inmunitarias y tejido muerto.

Así, en respuesta a una lesión, las células liberan pequeñas sustancias químicas denominadas citocinas, como el factor de necrosis tumoral, la interleucina-1, la interleucina-6, la interleucina-8 y la interleucina-17, que atraen a las células inmunitarias cercana Este proceso se asemeja a una llamada pidiendo auxilio que es atendida por la policía local.

Además, las citocinas también dilatan los capilares cercanos y los hacen permeables, lo que lleva más sangre al lugar y permite que las células inmunitarias que llegan salgan fácilmente de la sangre y entren en el tejid Las primeras células inmunitarias que llegan a la zona son los neutrófilos, que liberan sustancias químicas y enzimas que los eliminan junto con las bacterias que han fagocitado, lo que crea una acumulación de bacterias y células muertas Es un tipo específico de respuesta inflamatoria aguda denominado inflamación supurativa, que significa simplemente que en el proceso se crea pu Desde un punto de vista macroscópico, a veces se denomina necrosis por licuefacción, porque la zona de tejido muerto se convierte en líquido.

Al principio, el tejido muerto se entremezcla con el tejido sano, pero con el tiempo puede fusionarse en una sola zona. Alrededor de esta acumulación de pus se forma una pared de fibrinógeno que empieza a endurecerse.

En ocasiones, las láminas de fibrina forman tabicaciones para crear loculaciones o bolsas de pus dentro del propio absceso, como un absceso dentro de otro absces Aunque el pus es en gran parte material muerto, tiene muchas bacterias vivas en su interior, por lo que es muy infeccioso si se propaga de un lugar a otr Existen diferentes tipos de abscesos dentales.

El primero se llama absceso periapical y se localiza en el agujero apical del diente. Un absceso periapical comienza cuando las bacterias entran en la pulpa dental del diente a través de una abertura causada por la caries dental o por un traumatism Después la inflamación se extiende y provoca la necrosis o muerte del tejido en toda la extensión de la pulpa dental Y si continúa sin tratamiento, como una endodoncia, la infección acaba llegando al agujero apical del diente.

Posteriormente, la infección llega a los tejidos periapicales y en ese momento se considera periodontitis apical, que es la inflamación de los tejidos periapicales que aseguran el diente en su cavidad.

La infección suele convertirse en un absceso a medida que el pus se acumula, y puede afectar a estructuras cercanas como el hueso alveolar y los dientes adyacentes.

A veces los abscesos periapicales se vuelven quiescentes, lo que significa que no crecen mucho pero las bacterias permanecen vivas dentro de la cavidad del absceso.

En esa situación, se llama inflamación crónica, y se forma un granuloma periapical a partir de esta zona delimitada De hecho, técnicamente, el término "granuloma" es erróneo en este caso, ya que estas lesiones no parecen granulomas normales bajo el microscopio.

Durante esta etapa en la que se produce un equilibrio entre la infección y el sistema inmunitario, si la infección se impone se denomina absceso apical agudo.

Otro tipo de absceso dental es el absceso periodontal, que afecta tanto a las estructuras periodontales como a la encía.

Normalmente, un absceso periodontal se produce cuando hay una bolsa periodontal preexistente, quizás por una acumulación de placa profunda o por una intervención médica.

Las bacterias se introducen en la bolsa periodontal y se multiplican, provocando una infección y un absces También existe el absceso gingival, que consiste en que el absceso solo afecta a la encía próxima al hueso, llamada encía marginal o interdental, y no afecta a las estructuras periodontales.

Esto suele ocurrir cuando la comida, la placa o cualquier otro objeto extraño se queda retenido en el surco gingival y proporciona un lugar protegido para el crecimiento bacteriano.

Por último, está el absceso pericoronal. Se produce cuando un diente no erupciona completamente, dejando un colgajo de tejido gingival sobre la parte superior de la corona.

Cuando un alimento u otro objeto extraño queda profundamente atrapado entre el colgajo de tejido gingival y la parte superior del diente, puede formarse un absceso.

En general, los abscesos dentales contienen una mezcla de diferentes bacterias. Algunas son anaerobias facultativas, lo que significa que prefieren producir energía utilizando el oxígeno, pero también pueden sobrevivir sin él, como el grupo de los Streptococcus anginosis y el grupo de los estreptococos viridans.

Otras son anaerobias estrictas, lo que significa que solo se desarrollan en ausencia de oxígeno, como los grupos Fusobacterium y Prevotella Los síntomas de los abscesos dentales incluyen principalmente dolor e inflamación local, así como síntomas generalizados como fiebre y malestar Los abscesos dentales pueden hacer que los dientes afectados se aflojen y a veces pueden crear una fístula hacia la superficie: el tejido que recubre el absceso se rompe, permitiendo que drene por sí mismo.

Esto puede producirse dentro de la boca o fuera de ella a través de otra superficie como la mejilla. Los abscesos también pueden erosionar las estructuras cercanas, como los senos nasales (y causar sinusitis), el suelo de la boca o incluso el cuello.

El diagnóstico de un absceso dental suele hacerse palpando las zonas de sensibilidad y fluctuación, y se pueden hacer pruebas de imagen como radiografías o una TC para determinar la ubicación y el tamaño exactos.

Por lo general, las infecciones se tratan solo con antibióticos, pero para que estos fármacos funcionen primero tienen que llegar a las bacterias, normalmente a través del torrente sanguíneo.

Puesto que los abscesos no tienen vasos sanguíneos en su interior, los antibióticos solo pueden difundirse en el absceso, lo que no es muy eficaz, sobre todo en los abscesos grandes; pueden llegar a las bacterias que hay cerca de los bordes, pero no pueden acceder a las bacterias del interior.

Por eso, el tratamiento más importante para un absceso es la incisión y el drenaje, es decir, abrirlo y extraer el pus Después se hacen enjuagues frecuentes con agua salada, se administran analgésicos y se realizan revisiones periódicas En el caso de los abscesos periapicales, hay que hacer una endodoncia o extraer el diente afectado para eliminar la infección que no puede alcanzarse mediante la incisión y el drenaje o con un tratamiento con antibióticos.

A veces, los antibióticos se utilizan incluso después del drenaje para garantizar que no quedan más bacterias persistentes alrededor.

##Resumen Como breve resumen... Los abscesos dentales son una mezcla de células inmunitarias, patógenos como las bacterias del grupo de estreptococos viridans y tejido muerto.

Los tipos más frecuentes son los abscesos periapicales, periodontales, gingivales y pericoronales. Puesto que en el centro de un absceso no hay riego sanguíneo a través del cual suministrar los antibióticos, normalmente hay que abrir el absceso haciendo una incisión para que el pus pueda drenar En el caso de los abscesos periapicales, hay que hacer una endodoncia o extraer el diente afectado.