Administración de fármacos y pautas de administración

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Introduction0:00–0:17

Todos los medicamentos pueden administrarse a través de varios medios, conocidos como vías de administración; y con varios horarios, es decir, con una frecuencia y cantidad, o dosis, determinadas, lo que se conoce como pauta de administración.Las vías de administración se dividen en tres categorías principales: enteral, parenteral y tópica.

Routes of administration0:17–3:54

En la administración enteral, que es la forma más utilizada, el medicamento se administra a través del tubo digestivo. Esto significa que se ingiere por la boca, lo que también se conoce como administración oral; que se coloque debajo de la lengua, lo que también se conoce como administración sublingual; entre las encías y el revestimiento interior de la mejilla, lo que también se conoce como administración bucal; o finalmente, en el recto, lo que también se conoce como administración rectal.
Por otro lado, la administración parenteral incluye cualquier vía que evite el tubo digestivo para bombear el medicamento directamente a la circulación, como, por ejemplo, a través de una inyección en una vena (intravenosa, o i.v.
para abreviar); bajo la piel (subcutánea, o s.c. para abreviar); o en el músculo (intramuscular, o i.m.
para abreviar). Por último, tenemos la administración tópica, en la que el medicamento se aplica directamente sobre una zona concreta de la piel o la mucosa para conseguir un efecto local o sistémico.
Un ejemplo de ello es una crema antifúngica utilizada para tratar el pie de atleta a nivel local o un parche de clonidina para tratar la hipertensión a nivel sistémico.La elección de la vía de administración depende de muchos factores.
En primer lugar, se trata de las propiedades químicas del propio medicamento, como su estabilidad y su capacidad para atravesar determinadas barreras de absorción.
Por ejemplo, un medicamento administrado por vía oral tiene que ser capaz de resistir las duras condiciones de acidez dentro del estómago, y luego pasar fácilmente a través de las paredes del intestino, hasta llegar a la sangre.
La sangre procedente del tubo digestivo se dirige primero al hígado. Y es ahí donde muchos medicamentos se descomponen o metabolizan antes de obtener su billete de entrada a la circulación sistémica.
Esto significa que los medicamentos se metabolizan antes de que tengan la oportunidad de llegar a sus tejidos diana. Esto se conoce como metabolismo de primer paso, o efecto de primer paso.
Los medicamentos que se metabolizan extensamente en formas inactivas a través de ese primer paso no deberían administrarse por vía oral, ya que ello disminuiría su eficacia.
Por el contrario, la administración intravenosa permite que los medicamentos menos estables o con menor capacidad de absorción a través del tubo digestivo se administren directamente en el torrente sanguíneo, lo que también es beneficioso para los medicamentos que tienen un importante efecto de primer paso.Una medida práctica de la absorción es la biodisponibilidad, que se refiere a la porción de un medicamento que alcanza la circulación sistémica cuando se administra por vías no intravenosas.
Por ejemplo, si alguien toma 100 mg de ácido acetilsalicílico por vía oral y solo 60 mg son absorbidos por la circulación, la biodisponibilidad es del 0,6 o 60%.
En cambio, la biodisponibilidad de un medicamento administrado por vía intravenosa es siempre del 1 o del 100%. Otro factor que debe tenerse en cuenta para decidir la vía de administración es la urgencia de la situación.
Por ejemplo, los medicamentos orales tardan en absorberse en el tubo digestivo, por lo que producen un efecto mucho más lento que los intravenosos.
Por esta razón, se prefiere la administración intravenosa en situaciones de urgencia y durante los procedimientos quirúrgicos.
Por otro lado, los preparados orales son mucho más fáciles de tomar en casa y no necesitan ningún equipo especial.Cada medicamento se administra con un horario específico, o pauta de administración, que determina la frecuencia o intervalo de administración y la cantidad administrada, conocidas como posología.

Dosing regimen3:54–4:23

La pauta es importante, ya que afecta al inicio de la acción o al tiempo que tarda un medicamento en empezar a actuar y producir un efecto, así como a la duración de la acción, que es el tiempo total durante el cual un medicamento produce un efecto.Hay tres tipos principales de pautas de administración.
En primer lugar, está la dosis única, que significa que solo se administra una dosis de un medicamento. Vamos a representar esto en un gráfico claro, con la concentración del fármaco en el plasma en el eje y, y el tiempo en el eje x.

Single dosing4:23–4:58

Con una sola dosis, la concentración plasmática del medicamento aumenta de forma constante a medida que se absorbe en la circulación, hasta alcanzar un pico.
Después, la concentración vuelve a descender, ya que el medicamento se distribuye en los tejidos, se metaboliza y se elimina.
A continuación, tenemos la pauta de infusión continua. Es cuando un medicamento se infunde por vía intravenosa a un ritmo constante.
En este caso, la concentración plasmática aumenta progresivamente y alcanza un pico, pero, en lugar de caer, continúa en una meseta, también conocida como estado de equilibrio.

Continuous infusion4:58–6:28

La razón de que esto ocurra es que, a medida que aumenta la concentración del medicamento, también lo hace la tasa de eliminación, hasta que finalmente la dosis y la tasa de eliminación se igualan.
El tiempo necesario para alcanzar ese estado viene determinado por la semivida del medicamento, que es el tiempo necesario para que la concentración plasmática de un medicamento se reduzca a la mitad, o al 50%.
Normalmente se necesitan de 4 a 5 semividas para alcanzar el estado de equilibrio. Por otra parte, la concentración del medicamento en el estado de equilibrio depende de la velocidad de infusión.
Así, al aumentar o disminuir la velocidad de infusión, la concentración plasmática aumentará o disminuirá hasta alcanzar un nuevo estado estacionario.
La dosis necesaria para mantener el estado estacionario se conoce como dosis de mantenimiento. Dado que, en este estado, la tasa de dosificación debe ser igual a la tasa de eliminación, la tasa de dosificación de mantenimiento puede calcularse multiplicando la concentración plasmática objetivo, que se mide en mg/L, por la tasa de aclaramiento, que se refiere al volumen de plasma aclarado de ese medicamento por unidad de tiempo, y se mide en L/h.
Por último, hay una pauta de administración intermitente. Esto significa que se administra una determinada dosis de un medicamento a intervalos de tiempo regulares, a través de una vía determinada.

Intermittent dosing6:28–8:43

Si se administra la siguiente dosis de un medicamento antes de que se haya eliminado completamente la dosis anterior, la concentración plasmática volverá a aumentar progresivamente.
En este caso, sin embargo, fluctuará entre picos y valles, porque la tasa de eliminación también aumentará, hasta que coincida con la tasa de administración.
Igual que en la infusión continua, el estado de equilibrio suele alcanzarse tras 4 o 5 semividas, y la concentración del medicamento en el estado de equilibrio depende de la frecuencia de administración.
En general, para la mayoría de los medicamentos, el intervalo de dosificación es de aproximadamente una semivida.Con la dosificación intermitente, la dosis de mantenimiento se calcula multiplicando la tasa de dosificación (mg/h) por el intervalo de dosificación.
Es importante tener en cuenta que, en el caso de los medicamentos que no se administran por vía intravenosa, la dosis debe dividirse por la biodisponibilidad para tener en cuenta la parte del medicamento que no se absorbe en la circulación.
En algunos casos, como en situaciones de riesgo vital o con medicamentos que tienen semividas largas, el estado estacionario puede alcanzarse más rápidamente administrando una dosis de carga inicial.
Una dosis de carga es una dosis grande administrada al principio del tratamiento para alcanzar rápidamente la concentración plasmática máxima.
La dosis de carga viene determinada en gran medida por el volumen de distribución, o Vd, de un medicamento, que se utiliza para representar la extensión con la que un medicamento se distribuye por el organismo.
Por lo tanto, los medicamentos con un pequeño volumen de distribución permanecerán principalmente en el plasma, mientras que los medicamentos con un gran volumen de distribución se distribuirán más ampliamente por todo el cuerpo.
Esto significa que se necesitarán dosis mayores para alcanzar la concentración plasmática deseada. Teniendo esto en cuenta, la dosis de carga puede calcularse multiplicando la concentración plasmática objetivo en estado estacionario por el volumen de distribución de ese medicamento.
En el caso de los medicamentos no intravenosos, esto hay que dividirlo por la biodisponibilidad. En resumen, los cálculos de la dosis de mantenimiento y la dosis de carga dependen principalmente de la tasa de aclaramiento, la biodisponibilidad y el volumen de distribución.
Los individuos que tienen un aclaramiento disminuido, como los que padecen enfermedad hepática o renal, pueden requerir una dosis de mantenimiento más baja y, posiblemente, un intervalo de dosificación prolongado o una dosificación menos frecuente para alcanzar las concentraciones plasmáticas objetivo.

Dosing adjustments8:43–9:12

Sin embargo, la dosis de carga inicial suele seguir siendo la misma, ya que el volumen de distribución no se ve afectado.
Y ahora, un resumen rápido: las vías de administración incluyen las vías enterales: como la administración oral, sublingual, bucal y rectal.

Review9:12–9:53

Y las vías parenterales: como la administración intramuscular, subcutánea e intravenosa, y la administración tópica o local.
La elección entre ellas depende principalmente de las propiedades del medicamento y del entorno en el que se utiliza. Las pautas de administración determinan la frecuencia y la dosis de un medicamento, que incluyen pautas de dosis única, infusión continua y administración intermitente.
Los cálculos de las dosis de mantenimiento y de carga dependen de la biodisponibilidad, el aclaramiento y el volumen de distribución de un medicamento determinado.**NEWLIN **