Hipomagnesemia

En el caso de la hipomagnesemia, "hipo-" significa "bajo", "-magnes-" se refiere al magnesio, y "-emia" se refiere a la sangre, por lo que la hipomagnesemia significa niveles de magnesio en la sangre inferiores a los normales; los síntomas suelen aparecer a un nivel inferior a 1 mEq/l.

Un adulto medio tiene unos 25 gramos de magnesio en su cuerpo. Aproximadamente la mitad se almacena en los huesos y casi la otra mitad se encuentra dentro de las células.

De hecho, el magnesio es el segundo ion más importante de carga positiva que se encuentra dentro de la célula, después del potasio.

Una fracción muy diminuta, apenas el 1% del magnesio corporal total, se encuentra en el espacio extracelular, que incluye tanto el espacio intravascular, los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos, como el espacio intersticial entre las células.

En torno al 20% del magnesio del espacio extracelular, que equivale al 0,2% del magnesio total, se encuentra unido a proteínas con carga negativa como la albúmina, pero el otro 80%, o el 0,8% del magnesio total, puede filtrarse en los riñones.

Dentro del riñón, el magnesio se filtra en la nefrona: el 30% se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal, el 60% se reabsorbe en el asa ascendente de Henle y el 5% se reabsorbe en el túbulo contorneado distal.

Y eso deja solo el 5% para ser excretado por los riñones. Los niveles de magnesio pueden bajar en algunas situaciones.

Un escenario es cuando la nefrona no logra reabsorber el magnesio que se filtra de la sangre, lo que significaría que se excretaría más en la orina en lugar de mantenerse en la sangre La reabsorción de magnesio es, en su mayor parte, un proceso pasivo en el que el ion magnesio cargado positivamente sigue el gradiente electroquímico y se desplaza desde el lumen cargado positivamente hacia las células que la recubren, que suelen tener una carga negativa Los diuréticos de asa y los tiazídicos pueden interrumpir ese proceso, ya que ambos hacen que el lumen tenga menos carga positiva, lo que disminuye el gradiente electroquímico del magnesio y hace que más iones se queden en el filtrado y sean expulsados.

Otro escenario similar es una mutación genética que afecta a los canales que regulan el flujo de iones, lo cual, de nuevo, podría cambiar el gradiente electroquímico y hacer que más magnesio se quede en el lumen y sea expulsado en la orin Un ejemplo de ello es el síndrome de Gitelman, en el que hay una mutación en el gen que codifica los cotransportadores de Na-Cl en el túbulo dista Un mecanismo diferente para la hipomagnesemia es la desnutrición prolongada, y no se consume suficiente magnesio.

Otra posibilidad es que se consuma una cantidad suficiente, pero que no se absorba lo suficiente en el tubo digestivo, por lo cual, en lugar de pasar a la sangre se excreta, y esto podría ocurrir por la interferencia de medicamentos como los inhibidores de la bomba de protones o por una crisis diarreica.

Otra causa de hipomagnesemia es la diabetes mellitus no controlada, en la que a veces puede haber un aumento de los niveles de glucosa en la sangre.

Y esto significa que también hay un aumento de la glucosa filtrada en el riñón y la nefrona, que acaba atrayendo mucha agua y hace que fluya un gran volumen de orina a través de las nefronas.

Este flujo elevado transporta iones como el magnesio a través de la nefrona, ya que el flujo rápido no da tiempo a que se produzca la reabsorción de magnesio.

Otra causa es el síndrome del hueso hambriento, que se produce cuando se extirpan quirúrgicamente las glándulas tiroideas o paratiroideas, lo que provoca un aumento de la formación de hueso.

En este caso, los osteoblastos, o células formadoras de hueso, están literalmente hambrientos de iones para fabricar más matriz mineralizada, y consume el magnesio de la sangre.

Una causa más es el alcoholismo, que ofrece un panorama mixto, porque a menudo estos pacientes siguen una dieta baja en magnesio, lo que significa que puede haber una baja ingesta de magnesio, pero además, el alcohol aumenta su excreción renal.

Además, un nivel bajo de magnesio en la sangre suele estar asociado a un nivel bajo de potasio en la sangre, o hipopotasemia, en parte porque muchas de las afecciones que causan hipomagnesemia, como la diarrea y el tratamiento con diuréticos, también son responsables de la hipopotasemia.

También se cree que normalmente el magnesio en las células de la nefrona tiende a interponerse un poco en los canales de potasio, por lo que con menos magnesio, el potasio se segrega, se excreta y se desperdicia, lo que puede conducir a la hipopotasemia.

La hipomagnesemia grave también puede provocar un nivel bajo de calcio en la sangre, o hipocalcemia, ya que la glándula paratiroides necesita magnesio para liberar la hormona paratiroidea, que normalmente hace que las células de los osteoclastos liberen calcio de los huesos a la sangre.

Así que sin magnesio, por lo tanto, hay una alteración de la liberación de la hormona paratiroidea, y también se cree que el magnesio también es necesario para responder a la hormona paratiroidea, y así ambos dan lugar a menos calcio en la sangre.

Sin embargo, los primeros síntomas de la hipomagnesemia suelen ser neuromusculares. Esto ocurre porque, en circunstancias normales, en la unión neuromuscular hay canales de calcio activados por voltaje en las neuronas presinápticas que deben abrirse y dejar entrar el calcio para que la neurona libere el neurotransmisor y provoque la contracción muscular.

El magnesio parece inhibir un poco la afluencia de calcio, lo que acaba estabilizando el axón. Sin magnesio flotando, el calcio puede entrar en las neuronas más fácilmente, y esto hace que los músculos y los nervios sean más excitables.

Esto provoca síntomas neuromusculares como la estimulación incontrolada de los nervios, así como tetania, que es una afección en la que hay espasmos musculares intermitentes en todo el cuerp Estos espasmos son particularmente evidentes en los músculos de las manos y del antebrazo, conocidos como signo de Trousseau.

Cuando los espasmos se producen en los músculos de la expresión facial, se llama signo de Chvostek. La hipomagnesemia grave puede incluso provocar crisis convulsivas o ataques, así como anomalías en las frecuencias cardíacas.

El diagnóstico de la hipomagnesemia suele establecerse midiendo el nivel de magnesio libre no ligado en el suero o haciendo una recogida de orina de 24 hora El tratamiento en este caso depende de la causa y, si se debe a una ingesta inadecuada, entonces se puede complementar por vía oral.

En los casos más graves, el magnesio puede administrarse en forma de sulfato de magnesio por vía intravenosa o intramuscular.

##Resumen Como breve resumen... La hipomagnesemia se refiere a la disminución de los niveles de iones de magnesio libre en la sangre.

La causa puede ser una excreción excesiva por parte de los riñones o una ingesta inadecuada de magnesio. Estas situaciones pueden dar lugar a síntomas una vez que están por debajo de 1 meq/l, y estos síntomas incluyen la descarga descontrolada de las neuronas que conduce a espasmos musculares o incluso crisis convulsivas y arritmias cardíacas.