Shock hipovolémico: ciencias clínicas

El shock hipovolémico es una afección potencialmente mortal asociada a la disminución del volumen intravascular, que a su vez provoca una disminución del retorno venoso al corazón, una disminución del gasto cardíaco y, finalmente, shock.

El shock hipovolémico puede definirse como hemorrágico o no hemorrágico. El shock hemorrágico se asocia a la pérdida de sangre, que puede observarse en afecciones traumáticas, como la rotura del bazo, o no traumáticas, como la hemorragia por varices.

Por otro lado, el shock no hemorrágico se asocia a la pérdida de líquidos, normalmente por deshidratación, como tras vómitos prolongados o diarrea, así como a quemaduras graves generalizadas.

Los pacientes que presentan signos y síntomas de shock hipovolémico generalmente se presentan como inestables. Comience por realizar inmediatamente una evaluación ABCDE y, a continuación, inicie el tratamiento agudo. Estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. Esto significa que podría ser necesario intubar al paciente. A continuación, obtenga acceso intravenoso con 2 vías de gran calibre y comience a administrar líquidos intravenosos. Por último, someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, como la pulsioximetría, la tensión arterial y la frecuencia cardiaca.

Una vez que haya estabilizado al paciente, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas. La anamnesis suele revelar la causa subyacente o el origen de la pérdida de líquidos o sangre, así como los síntomas de hipoperfusión de órganos. Por ejemplo, la hipoperfusión cerebral puede provocar letargo y confusión, mientras que la hipoperfusión renal puede provocar oliguria.

Además, las personas pueden sufrir mareos posturales.

Por otro lado, el examen físico revela principalmente signos de shock, como hipotensión y taquicardia, así como pulsos periféricos débiles y presión venosa yugular baja. Además, los pacientes pueden presentar piel pálida y húmeda, disminución de la turgencia cutánea, sequedad de las mucosas y extremidades frías.

Si sospecha que se trata de un shock hipovolémico, el siguiente paso es pedir pruebas de laboratorio, que también pueden ayudarle a determinar el tipo de shock. Éstos incluyen hemograma, lactato y PMC, así como TP, TPT e INR.

Veamos ahora cómo los hallazgos de la A+EF más los valores de laboratorio pueden ayudarle a determinar el tipo de shock, empezando por el shock no hemorrágico. Estas personas suelen tener antecedentes de vómitos y diarrea prolongados, o quemaduras generalizadas. Todas estas afecciones pueden provocar una pérdida de líquidos.

Además, el hemograma suele revelar un nivel elevado de hemoglobina, ya que la pérdida de líquidos puede provocar hemoconcentración.

A continuación, el lactato se elevará porque los órganos hipoperfundidos se ven obligados a cambiar al metabolismo anaeróbico, produciendo lactato como subproducto.

Por otra parte, el PCM podría revelar una elevación del BUN, la creatinina y las transaminasas debido a una hipoperfusión renal y hepática.

Por último, el TP, el TPT y el INR suelen ser normales.

En este punto, usted ha determinado que su paciente tiene shock no hemorrágico, por lo que el siguiente paso es evaluar cada uno de los sistemas de órganos de su paciente para la causa de la pérdida de líquidos. En los pacientes que describen diarrea o vómitos excesivos, hay que pensar en pérdidas de líquido gastrointestinal debidas a una enfermedad inflamatoria intestinal o a una infección gastrointestinal subyacente, como el cólera o la giardiasis.

Por otro lado, si su paciente presenta ampollas graves o formación de escaras, piense en una lesión por quemadura y pérdida de líquido a través de la piel.

A continuación, los antecedentes de uso de diuréticos o poliuria deben hacer sospechar pérdidas renales de líquidos subyacentes, como deshidratación inducida por diuréticos o nefropatía con pérdida de sal.

Por último, si hay dolor abdominal intenso o ascitis, considere el agotamiento del volumen intravascular debido al tercer espacio, donde el líquido se escapa de la circulación vascular al espacio intersticial entre las células,

que es común en la pancreatitis debido a la inflamación y en la cirrosis debido a los bajos niveles de albúmina.