Inducción del parto: ciencias clínicas

La inducción del parto es la iniciación del parto mediante el uso de medicamentos y otros procesos que imitan el parto normal. Este procedimiento puede realizarse cuando los beneficios del parto superan los riesgos de continuar con el embarazo. Dependiendo del examen cervical inicial de la paciente, puede que sea necesario madurar el cuello uterino o estimular las contracciones con diversos métodos. En última instancia, el objetivo de la inducción del parto es tener un parto vaginal espontáneo.

Cuando una paciente embarazada se presenta para la inducción del parto, debe evaluar si hay alguna contraindicación presente antes de hacer nada.

Las contraindicaciones son condiciones que impiden un parto vaginal seguro, como la posición fetal transversal, el estado fetal no tranquilizador o el prolapso del cordón umbilical.

Información clínica: Se produce un prolapso del cordón umbilical cuando éste cae por debajo de la parte de presentación del feto, normalmente a través de un cuello uterino dilatado hacia la vagina. Se trata de una emergencia obstétrica que requiere un parto por cesárea inmediato

Otras contraindicaciones son las pacientes con alteración previa del miometrio, incluida una cesárea clásica previa con incisión uterina, una miomectomía previa que penetre en la cavidad uterina o una rotura uterina previa. Estas pacientes tienen un alto riesgo de rotura uterina durante el parto, lo que desaconseja la inducción.

Además, algunas pacientes pueden presentar una placentación anormal, como una placenta previa, en la que la placenta cubre el orificio cervical y sangra profusamente si se produce una dilatación cervical; así como una presentación vascular anormal como la vasa previa, en la que los vasos umbilicales están desprotegidos y se encuentran en las membranas que cubren el orificio cervical. Otras pueden padecer enfermedades como el cáncer invasivo de cuello uterino, que puede bloquear el orificio cervical y obstruir la capacidad del feto para atravesar el canal del parto, además de aumentar el riesgo de hemorragia materna grave.

Otra contraindicación es una enfermedad vírica activa que pueda transmitirse al feto durante el parto. Esto incluye una carga viral dedl VIH superior a 1.000 en el tercer trimestre; o una infección activa por el virus del herpes simple, en concreto, si hay lesiones por VHS en el tracto genitourinario o si la paciente experimenta síntomas prodrómicos como ardor o dolor genital.

Por último, no induzca el parto en pacientes con una edad gestacional inferior a 39 semanas, a menos que tengan una indicación médica para el parto, como la preeclampsia. La inducción electiva puede realizarse a las 39 semanas si se ha confirmado la edad gestacional.

Información clínica para recordar: La morbilidad fetal aumenta a partir de la semana 41, por lo que debe revisarse la inducción del parto en las pacientes que aún no hayan dado a luz en ese momento, y se recomienda definitivamente la inducción del parto si el parto espontáneo no ha comenzado en la semana 42, debido al mayor riesgo de mortinatalidad.

Si existe una contraindicación, no proceda a la inducción del parto. En su lugar, considere el parto por cesárea o, en casos de malpresentación fetal, puede intentarse una versión cefálica externa. Por otro lado, si no hay contraindicaciones, puede proceder a la inducción del parto. El primer paso es realizar un examen cervical y calcular la puntuación de Bishop.

Veamos cómo proceder una vez calculada la puntuación Bishop.

Se trata de un sistema de puntuación basado en una serie de criterios anotados en el tacto vaginal que predice la probabilidad de éxito de la inducción del parto. La puntuación Bishop es útil para decidir cómo iniciar una inducción. Hay cinco criterios que deben tenerse en cuenta: la dilatación cervical, que describe cuántos centímetros está abierto el cuello uterino; la posición del cuello uterino dentro del canal vaginal; el borramiento del cuello uterino, que indica lo delgado que es; la posición de la cabeza del feto dentro de la pelvis; y la consistencia del cuello uterino, que se ablanda al iniciarse el parto. Cada uno recibe de 0 a 3 puntos, y el valor total se conoce como puntuación Bishop. Cabe destacar que la dilatación cervical se considera el más importante de los cinco elementos de puntuación.

Veamos primero una puntuación desfavorable de Bishop. Si la puntuación Bishop es igual o inferior a 6, el cuello uterino se considera desfavorable. Esto significa que tendrá que realizar la maduración cervical antes del proceso de inducción. En un parto normal, el cuello uterino se ablanda, se adelgaza, se dilata y se desplaza hacia delante. La maduración cervical facilita ese proceso, lo que aumenta las probabilidades de éxito de la inducción del parto. Esto puede hacerse con agentes farmacológicos o métodos mecánicos de maduración cervical.

El agente madurador más utilizado es un análogo sintético de la prostaglandina E1 llamado misoprostol. Puede administrarse por vía oral, bucal o introducirse en la vagina. Además de madurar el cuello uterino, el misoprostol estimula las contracciones uterinas. También existe un análogo de la prostaglandina E2 llamado dinoprostona, que funciona de forma similar. La dinoprostona sólo está disponible en forma vaginal.

Información clínica: Aunque las prostaglandinas aumentan la probabilidad de parto vaginal en 24 horas, en realidad no reducen la tasa de partos por cesárea, y existe un mayor riesgo de taquisistolia uterina. Se define como más de cinco contracciones en 10 minutos. Si se mantiene, puede causar sufrimiento fetal y puede ser necesario administrar un tocolítico, como la terbutalina, para relajar el músculo uterino. Además, hay que tener en cuenta que todas las prostaglandinas están contraindicadas en pacientes que han tenido una cesárea previa pero que, por lo demás, cumplen los requisitos para un ensayo de parto después de cesárea, ya que el uso de prostaglandinas aumenta el riesgo de rotura.