Síndrome del intestino irritable (SII): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:35

El síndrome del intestino irritable (SII) es una enfermedad intestinal crónica caracterizada por dolor abdominal recurrente asociado a deposiciones anormales.
Se desconoce la causa, pero podría estar relacionada con cambios en la microbiota intestinal normal, disfunción autonómica, alteración de la motilidad del tracto gastrointestinal y factores psicológicos.
Ahora bien, en función de las manifestaciones clínicas, el SII puede ser de predominio diarreico, de predominio estreñimiento o mixto.Por lo general, las personas con síndrome del intestino irritable son estables, por lo que, en primer lugar, se debe obtener un historial y un examen físico dirigidos.

Focused H&P0:35–1:39

Los hallazgos de la historia suelen incluir cambios en el hábito intestinal durante al menos 6 meses, que suelen estar relacionados con diarrea o estreñimiento.
Su paciente también referirá dolor o molestias abdominales que suelen aliviarse con la defecación. En algunos casos, el paciente podría referir hinchazón abdominal, o podría tener antecedentes de depresión, ansiedad, fibromialgia, traumatismos o gastroenteritis infecciosa reciente.
En el examen físico, puede notar sensibilidad abdominal durante la palpación, o encontrar hemorroides o fisuras anales en el tacto rectal.
Información clínica: La descripción de las heces puede resultar difícil para algunos pacientes. Para hacerlo más fácil, puedes utilizar una herramienta llamada Escala de heces de Bristol, que clasifica las heces desde 1, grumos sólidos o bolas, hasta 7, diarrea acuosa.Ahora, basándose en estos hallazgos de la historia y el examen físico, debe sospechar de una afección intestinal crónica.

Suspect chronic bowel condition1:39–2:58

Antes de diagnosticar el síndrome del intestino irritable, es necesario evaluar al paciente para detectar rasgos de alerta, que podrían indicar enfermedades subyacentes graves, como el cáncer colorrectal.
Entre ellas se incluyen la hematoquecia, la pérdida de peso involuntaria, los antecedentes familiares de cáncer colorrectal, la aparición aguda de estreñimiento en un adulto mayor, el cambio en el calibre de las heces, la anemia y la presencia de una masa rectal.
A continuación, solicite pruebas de laboratorio para descartar otras afecciones gastrointestinales no malignas con manifestaciones clínicas similares.
Solicite un hemograma para evaluar si hay anemia o infección; marcadores inflamatorios como la VSG y la PCR para buscar inflamación; y una TSH para evaluar si hay desregulación tiroidea.
Además, no olvide comprobar la IgA transglutaminasa tisular, o tTg-IgA para abreviar, para evaluar una posible enfermedad celíaca.
Por último, obtenga una calprotectina fecal para descartar una inflamación colónica, que puede indicar una enfermedad inflamatoria intestinal no controlada.

Alternative Diagnosis2:58–4:01

Ahora bien, si hay rasgos de alerta o si los análisis revelan anomalías, hay más probabilidades de que el paciente presente otra enfermedad.
Por ejemplo, el hemograma puede revelar un nivel bajo de hemoglobina, lo que indica anemia, o un recuento elevado de leucocitos, lo que sugiere una infección subyacente.
A continuación, la elevación de la VSG o la PCR son muy indicativas de una inflamación en curso, que puede observarse en la enfermedad inflamatoria intestinal, como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn; mientras que una TSH alta o baja podría indicar una afección tiroidea subyacente.
Además, su paciente podría presentar una tTg-IgA positiva, que apunta a enfermedad celíaca; mientras que una calprotectina fecal elevada apunta de nuevo a enfermedad inflamatoria intestinal.
Por lo tanto, si nota alguna de las señales de alarma o los análisis revelan anomalías asociadas a otras enfermedades, debería plantearse un diagnóstico alternativo.

Rome IV criteria4:01–4:42

Por otro lado, si no hay síntomas de bandera roja y los análisis y la calprotectina fecal son normales, debe sospechar SII.
En este caso, el siguiente paso es evaluar los criterios de Roma IV, que definen el SII como dolor abdominal recurrente que se produce al menos 1 día por semana en los últimos 3 meses, con al menos 2 dos de los siguientes criterios: el dolor está relacionado con la defecación, un cambio en la frecuencia de las deposiciones o un cambio en la forma de las deposiciones.
Si no se cumplen los criterios, considere un diagnóstico alternativo. Por otro lado, si se cumplen los criterios de Roma IV, diagnostique SII.
Una vez diagnosticado el SII, el siguiente paso es iniciar el tratamiento.Ahora, como parte del tratamiento, hay cuatro recomendaciones que debe dar a su paciente.

Management of IBS4:42–5:49

La primera es la modificación de la dieta, que incluye el consumo de fibra soluble, y un ensayo de una dieta baja en un conjunto específico de carbohidratos, que también se conoce como dieta baja en FODMAP.
Algunos ejemplos de alimentos que su paciente debe limitar son las patatas, el arroz integral, la avena y las almendras.
El siguiente es el aceite de menta, que se ha demostrado que relaja el músculo liso y actúa sobre los espasmos del tracto gastrointestinal, así como los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina o la nortriptilina, que son beneficiosos para aliviar el dolor abdominal asociado al SII.
Por último, la psicoterapia intestinal puede ser beneficiosa, ya que el SII está estrechamente relacionado con la salud mental.
Información clínica: No debe prescribir medicamentos antiespasmódicos ni probióticos a los pacientes con SII, porque faltan pruebas que respalden su eficacia.Una vez comenzado el tratamiento inicial, es necesario evaluar el subtipo de síndrome del intestino irritable, ya que el paciente puede beneficiarse de opciones terapéuticas adicionales.

Assessing IBS Subtype5:49–6:19

Los principales subtipos de SII incluyen el tipo con diarrea predominante, o SII-D; y el tipo con estreñimiento predominante, o SII-C.
Hay que tener en cuenta que algunos pacientes pueden presentar un subtipo mixto, denominado SII-M, que incluye características tanto del SII-D como del C.En primer lugar, hablemos de los pacientes con el tipo de diarrea predominante.

IBS-D6:19–6:53

En este caso, el objetivo es aumentar la firmeza de las heces o disminuir la frecuencia de las deposiciones. Hay dos opciones que debe considerar.
La primera es el antibiótico no absorbido rifaximina, que actúa contra la proliferación bacteriana asociada a la diarrea.
La otra opción es el agonista-antagonista opioide mixto llamado eluxadolina, que se dirige a los receptores opioides del tracto gastrointestinal y ayuda a regular la motilidad y la secreción.

IBS-C6:53–7:50

Por otro lado, está el tipo en el que predomina el estreñimiento. El tratamiento para estas personas está orientado a ablandar las heces y aumentar la frecuencia de las deposiciones.
Existen dos opciones de tratamiento. La primera incluye los activadores de los canales de cloruro, como la lubiprostona; mientras que la segunda abarca los activadores de la guanilato ciclasa, como la linaclotida o la plecanatida.
Ambos grupos de medicamentos ayudan a ablandar las heces y estimulan el movimiento intestinal. Información clínica: Otro medicamento que puede considerar para el tratamiento del SII con estreñimiento predominante es el tegaserod, un agonista de la serotonina 5-HT4 que aumenta el tiempo de tránsito colónico.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que este medicamento sólo está reservado para mujeres biológicamente activas menores de 65 años y con bajo riesgo cardiovascular.El síndrome del intestino irritable es una enfermedad intestinal crónica que se caracteriza por cambios en los hábitos intestinales y dolor o molestias abdominales que suelen aliviarse al defecar.

Review7:50–9:00

Una vez que se sospecha de una afección intestinal crónica, es necesario descartar otras afecciones gastrointestinales asociadas a manifestaciones clínicas similares.
Para ello, evalúe al paciente en busca de signos de alarma y solicite pruebas de laboratorio, como hemograma, VSG y PCR.
Si su paciente no presenta ningún signo de alarma y todas las pruebas de laboratorio son normales, sospeche que padece SII.
A continuación, evalúe los criterios de Roma IV. Si el paciente cumple los criterios, diagnostique el SII y comience el tratamiento inicial, que incluye modificaciones de la dieta, aceite de menta, antidepresivos tricíclicos y psicoterapia dirigida al intestino.
Por último, en individuos con SII con predominio de diarrea, considere la adición de antibióticos no absorbidos y agonistas-antagonistas opioides mixtos; y en individuos con el tipo de SII con predominio de estreñimiento, considerar activadores de los canales de cloruro y activadores de la guanilato ciclasa.