Parálisis de Klumpke

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Introduction0:00–0:19

La parálisis de Klumpke, llamada así por la neuroanatomista Augusta Déjerine-Klumpke, que fue la primera en describirla, se produce cuando hay una parálisis muscular en la mano, causada por una lesión nervio a.
Esto hace que todos los dedos permanezcan en una posición flexionada por lo que también se llama "mano en garra total". Hay 31 pares de nervios raquídeos que se ramifican desde la médula espinal.

Physiology0:19–1:39

Se agrupan en 8 pares de nervios cervicales, 12 pares de nervios torácicos, 5 pares de nervios lumbares, 5 pares de nervios sacros y 1 par de nervios coccígeos.
Algunos de los nervios cervicales y torácicos forman el plexo braquial, que es una red de nervios que controla los músculos y las sensaciones del hombro, el brazo y la mano.
Desde el punto de vista anatómico, el plexo braquial se divide en cinco raíces, que proceden de los cuatro últimos nervios cervicales (C5, C6, C7 y C8) y del primer nervio torácico (T1).
Las cinco raíces se combinan para formar tres troncos: C5 y C6 se fusionan en el tronco superior, C7 permanece como tronco medio y C8 y T1 se fusionan en el tronco inferior.
Estos troncos forman entonces seis divisiones, que se reagruparán entre sí para formar tres cordones. Estos cordones dan lugar a cinco ramas terminales.
Los tres principales son el nervio mediano, formado por contribuciones de C5, C6, C7, C8 y T1; el nervio radial, formado por contribuciones de C5, C6, C7, C8 y T1; y, por último, el nervio cubital, formado por contribuciones de C8, T1 y, ocasionalmente, C7.
La parálisis de Klumpke se produce cuando hay un estiramiento o desgarro en las raíces C8 o T1, o en el tronco inferior.
Esto ocurre cuando un brazo en abducción se separa del cuerpo. En los lactantes puede producirse cuando son sacados del canal de parto por el brazo durante el parto.
En los adultos, un traumatismo en el hombro, como cuando alguien intenta agarrarse a la rama de un árbol al caerse, puede provocar el desgarro de los nervios.
Esto provoca una disfunción de los nervios mediano y cubital, ya que contienen fibras de estas raíces. Si se observan los efectos de la lesión nerviosa, en el antebrazo, el nervio cubital inerva el flexor cubital del carpo, que controla los músculos que flexionan la muñeca.
Por eso, cuando el nervio cubital está dañado, hace que la muñeca se mantenga extendida. Por otro lado, el nervio mediano inerva el pronador redondo y el pronador cuadrado, que pronan el antebrazo, girando la palma de la mano hacia atrás.
Por lo tanto, cuando el nervio mediano está dañado, el antebrazo permanece en supinación, lo que significa que la palma de la mano está orientada hacia delante.
Pasemos a la mano. El nervio mediano inerva los músculos tenares, que controlan los movimientos del pulgar, por lo que los movimientos del pulgar están limitados.
Del mismo modo, el nervio cubital inerva los músculos hipotenares, que controlan el dedo meñique, y los músculos interóseos, que abducen y aducen los dedos, es decir, los separan o juntan.
Así, una lesión del nervio cubital provoca una pérdida de movimiento del dedo meñique y la incapacidad de abducir o aducir los cuatro dedos.
Por último, tanto el nervio cubital como el mediano inervan los lumbricales, que son cuatro músculos que extienden los dedos en las articulaciones interfalángicas y los mantienen flexionados en las articulaciones metacarpofalángicas.
Por el contrario, los músculos del antebrazo se oponen a la acción de los lumbricales. Estos músculos son el flexor profundo de los dedos, que los flexiona en las articulaciones interfalángicas, y el extensor de los dedos, que los hiperextiende en la articulación metacarpofalángica.
Cuando los nervios cubital y mediano se dañan, los músculos del antebrazo anulan la acción de los lumbricales, haciendo que la mano parezca una garra.
Así, en la parálisis de Klumpke, la persona tiene el antebrazo en posición supina y la muñeca extendida. Los dedos están flexionados en las articulaciones interfalángicas y no pueden abducirse ni aducirse.

Klumpke palsy1:39–2:08

Además, ambos nervios también llevan información sensitiva desde zonas específicas de la mano hasta el sistema nervioso central.
Los daños en los nervios medianos pueden provocar entumecimiento en el pulgar, el dedo índice y el dedo medio, así como en la mitad del dedo anular que está en el lado del pulgar.
El otro lado del dedo anular y el meñique están inervados por el nervio cubital. Por último, la primera raíz nerviosa torácica, o T1, proporciona inervación simpática a la cabeza, el cuello y los ojos.
Cuando este nervio se lesiona, provoca el síndrome de Horner, que es una tríada de tres síntomas: miosis, o pupila contraída; ptosis, o párpado caído; y anhidrosis, o incapacidad para sudar.
A veces, la parálisis de Klumpke se confunde con otro trastorno llamado síndrome de la abertura torácica superior. El síndrome de la abertura torácica superior es un grupo de síntomas causados por la compresión del plexo braquial y de la arteria y la vena subclavias en su recorrido por el estrecho espacio entre la clavícula y la primera costilla, llamada abertura torácica superior.
Esta compresión puede estar causada por una costilla cervical, que es una anomalía congénita en la que hay una costilla extra encima de la primera, o por un tumor de Pancoast, un tipo de cáncer de pulmón en el que se forma un tumor en la punta del pulmón.
El uso excesivo del hombro y el brazo puede causar inflamación e hinchazón en la zona, lo que también estrecha la salida torácica.
Sea cual sea la causa, la compresión del tronco inferior y de las raíces del plexo braquial provoca síntomas motores y sensitivos en el brazo y las manos similares a los de la parálisis de Klumpke.

Pathology of Klumpke palsy2:08–4:33

El síndrome de Horner también puede producirse si el T1 está afectado. Además, la compresión de la arteria subclavia disminuye la irrigación sanguínea de los músculos del brazo y de la mano, causando dolor y atrofia.
La compresión de la vena subclavia disminuye el drenaje sanguíneo del brazo y la mano, lo que provoca edema. El diagnóstico de la parálisis de Klumpke y del síndrome de la abertura torácica superior se basa en la exploración física para evaluar la debilidad de la mano y del antebrazo.
Se pueden utilizar técnicas de diagnóstico avanzadas, como el electromiograma y los estudios de la conducción nerviosa, para investigar más a fondo si los síntomas motores se deben a nervios dañados.
Si se sospecha de un síndrome de la síndrome de la abertura torácica superior, se podría solicitar una radiografía de tórax o una RM para identificar la causa de la compresión.
El tratamiento de la parálisis de Klumpke se centra en gran medida en la fisioterapia, que incluye ejercicios que ayudan a recuperar la fuerza y mejorar la amplitud de movimiento.
A pesar de ello, algunas personas desarrollarán una debilidad o parálisis permanente de la mano.

Thoracic outlet syndrome4:33–5:37

Diagnosis5:37–6:03

Treatment6:03–6:30

Review6:30–2:32