Cáncer de pulmón

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Introduction0:00–0:37

El cáncer de pulmón, o carcinoma de pulmón, es la división descontrolada de las células epiteliales que recubren las vías respiratorias.
Cabe distinguir dos categorías principales de cáncer de pulmón, el microcítico y el no microcítico, que dependen del tipo de célula epitelial que se está dividiendo.
Ambos tipos pueden ser mortales, especialmente si las células cancerosas se extienden agresivamente y establecen focos secundarios de cáncer en otros tejidos.
La principal causa del cáncer de pulmón es el consumo de productos del tabaco, y ha contribuido a la muerte de millones de personas, entre ellas personajes célebres como Walt Disney y Claude Monet.

Anatomy0:37–1:48

El aire entra en las vías respiratorias a través de la nariz o la boca y desciende por la tráquea, que se divide en los bronquios derecho e izquierdo.
Cada bronquio entra en su respectivo pulmón en el hilio, o raíz del pulmón. A continuación, los bronquios se dividen en bronquios lobulillares, que a su vez se dividen en bronquios segmentarios, y luego en bronquios subsegmentarios, que a su vez se ramifican para formar bronquíolos conductores y bronquíolos respiratorios, que terminan con pequeños sacos llamados alvéolos, que están rodeados de capilares, que es donde se produce el intercambio de gases.
En estas vías respiratorias cabe distinguir varios tipos de células epiteliales que cumplen múltiples funciones. Entre ellas se encuentran las células ciliadas provistas de una proyección similar a un pelo, llamada cilios, que actúan para barrer las partículas extrañas y los patógenos que retornan a la garganta para ser deglutidos.
Otro tipo, denominado células caliciformes, así llamadas por su semejanza con un cáliz, segregan mucina para humedecer las vías respiratorias y atrapar los patógenos extraños.
También hay células basales que, según se cree, pueden diferenciarse en otras células del epitelio; células club, que actúan para proteger el epitelio bronquiolar, y células neuroendocrinas, que secretan hormonas en la sangre en respuesta a señales neuronales.
Las células pueden mutar debido a factores ambientales o genéticos. Una célula mutada se convierte en cancerosa cuando empieza a dividirse sin control.

Pathology1:48–2:27

Cuando las células cancerosas empiezan a apilarse unas sobre otras, se convierten en una pequeña masa tumoral, y necesitan inducir el crecimiento de los vasos sanguíneos, llamado angiogenia, para abastecerse de energía.
Los tumores malignos son los capaces de atravesar la membrana basal. Algunos de estos tumores malignos van un paso más allá y se desprenden de su membrana basal en el lugar del tumor primario, luego se introducen en los vasos sanguíneos cercanos y establecen focos secundarios de crecimiento tumoral en todo el cuerpo, en un proceso denominado metástasis.
Un factor de riesgo bien conocido para el cáncer de pulmón microcítico y algunos tipos de cáncer de pulmón no microcítico es fumar tabaco; esto es dependiente de la dosis, lo que significa que fumar más cigarrillos durante un período de tiempo más largo aumenta el riesgo.

Risk factors2:27–3:33

Otro factor de riesgo es la exposición al radón, un gas incoloro e inodoro que es un producto natural de la descomposición del uranio que se encuentra en el suelo.
Otros factores ambientales son el amianto, la contaminación atmosférica y las radiaciones ionizantes, como las derivadas de los estudios médicos de imagen con radiografías de tórax y tomografías computarizadas.
También hay algunas mutaciones genéticas que se sabe que están asociadas a un mayor riesgo de desarrollo de cáncer de pulmón.
Una vez que se desarrolla, el cáncer de pulmón tiende a metastatizar rápidamente, estableciendo pronto sitios de tumores secundarios en otros tejidos.
Los tejidos que corren especial riesgo como localización secundaria son el mediastino y los ganglios linfáticos hiliares, debido a su proximidad a los pulmones.
Otros lugares son la pleura pulmonar, que es el revestimiento de los pulmones, así como el corazón, las mamas, el hígado, las glándulas suprarrenales, el cerebro y los huesos.

Small-cell carcinomas3:33–5:39

El cáncer de pulmón puede clasificarse en carcinomas microcítico o no microcítico. Los carcinomas microcíticos representan una pequeña parte de los cánceres de pulmón y se originan en células neuroendocrinas pequeñas e inmaduras.
Esto significa que los carcinomas no microcíticos representan la mayoría de los cánceres de pulmón, y pueden subdividirse en cuatro categorías: adenocarcinomas, que, con frecuencia, forman estructuras glandulares o tienen la capacidad de generar mucina; carcinomas epidermoides, que tienen este tipo de células, o de forma cuadrada, que producen queratina; tumores carcinoides de células neuroendocrinas maduras, y carcinomas no microcíticos, que carecen tanto de diferenciación glandular como epidermoide.El carcinoma microcítico está fuertemente asociado al tabaquismo y suele desarrollarse en el centro del pulmón, cerca de un bronquio principal.
En general, son los que crecen más rápido y metastatizan a otros órganos con mayor rapidez que otros tipos de cáncer de pulmón no microcíticos.
Por ello, en el diagnóstico, es habitual encontrar grandes tumores en múltiples localizaciones tanto dentro como fuera del pulmón.
Normalmente, cuando un carcinoma microcítico está dentro de un pulmón, se considera limitado. Si se extiende más allá de un pulmón, se considera extenso.
Los carcinomas microcíticos también pueden segregar a veces hormonas, lo que puede dar lugar a un síndrome paraneoplásico.
Un ejemplo es cuando el tumor libera la hormona adrenocorticótropa provocando un aumento de la producción y liberación de cortisol de las glándulas suprarrenales.
Esto da lugar al síndrome de Cushing, que causa una serie de síntomas, entre los que se incluyen un valor elevado de glucosa en sangre y una presión arterial alta.
Otro ejemplo es cuando el tumor libera la hormona antidiurética, lo que provoca una retención de agua que lleva a hipertensión, edema y concentración de orina.
Un tipo ligeramente diferente de síndrome paraneoplásico es cuando el carcinoma microcítico hace que el cuerpo produzca autoanticuerpos que se unen y destruyen las neuronas, causando el síndrome miasténico de Lambert-Eaton, que es una reacción de hipersensibilidad de tipo II.
Los carcinomas no microcíticos son más variados en cuanto al lugar donde suelen surgir. Al igual que el carcinoma microcítico, el carcinoma epidermoide tiende a localizarse en el centro y presenta una fuerte asociación con el tabaquismo.

Non-small cell carcinomas5:39–7:15

El tabaquismo también aumenta el riesgo de adenocarcinomas, pero estos tienden a desarrollarse de forma periférica, en un bronquíolo o en la pared alveolar.
Los carcinomas no microcíticos y los tumores carcinoides bronquiales pueden encontrarse en todos los pulmones, tanto en posición central como periférica.
De estos dos, el carcinoma no microcítico tiene una mayor relación con el tabaquismo. Tanto el adenocarcinoma como el carcinoma epidermoide pueden formar tumores de Pancoast, que son masas en la región superior del pulmón que comprimen los vasos sanguíneos y los nervios allí situados.
En particular, los tumores de Pancoast pueden comprimir y dañar la entrada torácica, el plexo braquial y los nervios simpáticos cervicales, lo que provoca su disfunción y el síndrome de Horner.
Los síntomas clínicos del síndrome de Horner incluyen una pupila contraída, un párpado superior caído y la pérdida de la capacidad de sudar en el mismo lado del cuerpo que el nervio simpático disfuncional.Un síndrome paraneoplásico clásico asociado al carcinoma epidermoide es la liberación de la hormona paratiroidea, que agota el calcio de los huesos, provocando su fragilidad y aumentando las concentraciones de calcio en la sangre.
Por último, un síndrome paraneoplásico específico de los tumores carcinoides es el síndrome carcinoide, que provoca la secreción de hormonas, en particular de serotonina, lo que conlleva un aumento del peristaltismo y de la diarrea, así como broncoconstricción, que causa asma.
Aunque los carcinomas no microcíticos tienden a crecer más lentamente y a propagarse más lentamente que los carcinomas microcíticos, el sistema de estadificación es el mismo para ambos.

Staging of non-small cell carcinomas7:15–8:31

Se denomina estadificación "TNM" y representa tres categorías de diagnóstico: T, para el tamaño del tumor y el grado de extensión local; N, para la propagación a los ganglios linfáticos cercanos del tórax, en especial el mediastino y los ganglios linfáticos hiliares, y M, para la metástasis a un sitio secundario.
Dentro de cada una de estas categorías hay subestadios, T0-T4, N0-N3 y M0-M1, en los que un número creciente significa una mayor gravedad.
Por último, las combinaciones de estos subestadios determinan el grupo de estadios, asignado de 0 a IV. Por ejemplo, si el diámetro del tumor es menor o igual a 3 cm y no se encuentra en un bronquio principal, ha invadido el ganglio linfático hiliar del mismo lado del tórax, pero no se ha diseminado fuera del tórax a otros tejidos, se clasifica como T1, N1, M0 y puede considerarse el grupo de estadio II.
Pero si el tumor hace metástasis en un sitio secundario, se considera M1 y grupo de estadificación IV independientemente de su valor T o N.
Los síntomas del cáncer de pulmón varían dependiendo del tamaño y la localización del tumor, de si se ha extendido o no a otros órganos y de si genera o no hormonas, todo lo cual suele predecirse según el tipo de cáncer.

Symptoms8:31–9:41

En respuesta a las células cancerosas, el organismo genera una respuesta inmunitaria que implica la liberación de quimiocinas como TNF-alfa, IL1-beta e IL-6, que pueden causar pérdida de peso, fiebres y sudores nocturnos.
Si el tumor primario obstruye físicamente las vías respiratorias y presiona las estructuras tisulares circundantes, puede causar tos, disnea y provocar una neumonía en el tejido pulmonar situado tras la obstrucción.
La compresión de los nervios cercanos puede causar dolor, y la compresión de nervios específicos como el nervio laríngeo recurrente y los nervios frénicos puede causar cambios en la voz o disnea, respectivamente.
La compresión de los vasos cercanos, como la vena cava superior, puede provocar una acumulación de sangre en la cara, lo que puede causar hinchazón facial y disnea.
Por último, si las células cancerosas invaden un vaso sanguíneo, el moco puede teñirse de sangre o se pueden expulsar coágulos de sangre.
Inicialmente, el cáncer de pulmón suele identificarse como una mancha en forma de moneda, denominada lesión en forma de moneda en la radiografía de tórax, o un nódulo no calcificado en la TC de tórax.
Las infecciones también pueden causar manchas de forma similar, por lo que normalmente se realiza una biopsia de tejido a partir de una broncoscopia o una aspiración con aguja fina guiada por TC para hacer un diagnóstico histopatológico.

Diagnosis9:41–10:04

Aunque el tratamiento varía en función de la categoría y el estadio del cáncer de pulmón, a menudo un elemento común es la cirugía, si procede, la quimioterapia o la inmunoterapia, y la radioterapia cuando es posible.
En general, el objetivo de la cirugía es extirpar la mayor cantidad posible de un tumor, idealmente todo, y tener un pequeño borde de tejido sano alrededor para que todas las células cancerosas hayan desaparecido.

Treatment10:04–10:58

Dependiendo del tamaño y la ubicación del tumor, se puede tomar una pequeña cuña de tejido o hasta un pulmón entero, en cuyo caso se sutura la vía aérea para evitar que el aire se filtre a la cavidad corporal.
Además, es habitual extirpar los ganglios linfáticos cercanos a los que el tumor podría haber metastatizado, así como para controlar los síntomas clínicos.
Dado que el dolor es un síntoma crónico importante del cáncer de pulmón, a menudo se gestiona mediante enfoques no farmacológicos, como el yoga y las imágenes guiadas, así como con medicamentos para el dolor.Y ahora, un resumen rápido: El cáncer de pulmón es el crecimiento descontrolado de las células epiteliales respiratorias.
La minoría son cánceres microcíticos y la mayoría son no microcíticos, que se clasifican a su vez en adenocarcinoma, carcinoma epidermoide, carcinoide bronquial y carcinoma no microcítico.
Algunos de los problemas comunes a todos los cánceres de pulmón es que pueden provocar la obstrucción de las vías respiratorias, la compresión de los nervios cercanos y de la vena cava superior, originar síndromes paraneoplásicos e inducir una respuesta inmunitaria que provoca síntomas como pérdida de peso, fiebres y sudores nocturnos.

Review10:58–11:25

En general, los cánceres de pulmón tienen una alta tasa de metástasis a otros órganos. Los tumores se tratan con una combinación de cirugía, quimioterapia, inmunoterapia y radiación, según la situación.**NEWLI E**