Estreñimiento inducido por medicación: ciencias clínicas

El estreñimiento inducido por medicación se refiere a la disminución de la frecuencia de las deposiciones o a la dificultad para evacuar debido a los efectos secundarios de la medicación, más comúnmente los opioides.

Los opioides son medicamentos que pueden unirse a los receptores mu en el sistema nervioso central y proporcionar efectos analgésicos, pero también pueden afectar al tracto gastrointestinal, llegando a disminuir la motilidad gastrointestinal. En casos graves, puede provocar estreñimiento.

Otros medicamentos no opioides importantes que pueden causar estreñimiento son los anticolinérgicos, los antidepresivos, los antiespasmódicos y los bloqueantes de los canales del calcio.

DMT_1 Ahora bien, si un paciente presenta signos y síntomas sugestivos de estreñimiento inducido por medicación, en primer lugar debe realizar una anamnesis y una exploración física centradas.

Su paciente puede referir una disminución de las deposiciones, como dos o menos deposiciones por semana; así como dificultad para evacuar; consistencia firme de las heces; o sensación de evacuación incompleta de las heces tras la defecación.

Además, los antecedentes podrían revelar el uso de medicamentos como opioides, o medicamentos no opioides como anticolinérgicos, antidepresivos, antiespasmódicos o bloqueantes de los canales del calcio.

En la exploración física, se suele encontrar una distensión abdominal de leve a moderada, mientras que el tacto rectal puede revelar impactación fecal, hemorroides, fisuras anales o incluso prolapso rectal. Basándose en estos hallazgos, debe sospechar estreñimiento inducido por medicación.

Información clínica para recordar: Siempre que un paciente presente signos y síntomas de estreñimiento, primero habrá que descartar causas médicas, como la deshidratación o el hipotiroidismo. Busque síntomas de alarma, como antecedentes de pérdida de peso involuntaria o sangre en las heces, así como hallazgos en la exploración física, como distensión o sensibilidad abdominal significativa.

Si alguno de ellos está presente, evalúe si hay otras causas de estreñimiento, como cáncer de colon u obstrucción intestinal.

DMT_ 2 Ahora, una vez que sospeche que el estreñimiento se debe a la medicación, revise la lista de medicamentos de su paciente para identificar la causa. Si han estado tomando un opioide durante 7 días o más, y si el estreñimiento comenzó o empeoró después de iniciar la medicación, se puede diagnosticar estreñimiento inducido por opioides, o EIO para abreviar.

A continuación, debe revisar el opioide específico y la dosis, y considerar cambios en la medicación. Esto podría incluir la reducción del opioide a la dosis mínima eficaz, así como la rotación de opioides o el cambio a un agente opioide diferente, o incluso el cambio a un medicamento no opioide.

A continuación, fomente las modificaciones del estilo de vida, como educar al paciente para que defeque inmediatamente después de la urgencia, optimizar la ingesta de fibra y líquidos en la dieta y aumentar la actividad física. Además, inicie el tratamiento médico con una combinación programada de laxantes. Por ejemplo, combine un laxante estimulante, como el sen y el bisacodilo, con un laxante osmótico, como el polietilenglicol, que es más eficaz que cualquiera de los dos medicamentos por separado.

Información clínica:  Cuando prescriba opioides a un paciente, tenga en cuenta que correrá un mayor riesgo de padecer EIO, por lo que prescriba profilácticamente un laxante con o sin ablandador de heces, y eduque a su paciente sobre las modificaciones del estilo de vida.

Ahora que ha iniciado el tratamiento, evalúe la respuesta del paciente al mismo.

Si su paciente responde adecuadamente al tratamiento y su estreñimiento mejora, continúe con el tratamiento actual.

Por otro lado, si la respuesta es inadecuada y persiste el estreñimiento, prescríbeles un antagonista de los receptores mu-opioides de acción periférica, o PAMORA, como la naldemedina, el naloxegol o la metilnaltrexona.

Los medicamentos PAMORA bloquean la actividad de los receptores mu-opioides en los intestinos pero no en el SNC, reduciendo el efecto estreñidor de los medicamentos opioides sin reducir sus efectos analgésicos.

Después de una semana, vuelva a evaluar la respuesta de su paciente a la PAMORA prescrita y, si el estreñimiento mejora, continúe con el tratamiento actual.