Estreñimiento inducido por medicación: ciencias clínicas

El estreñimiento inducido por medicación se refiere a la disminución de la frecuencia de las deposiciones o a la dificultad para evacuar debido a los efectos secundarios de la medicación, más comúnmente los opioides.Los opioides son medicamentos que pueden unirse a los receptores mu en el sistema nervioso central y proporcionar efectos analgésicos, pero también pueden afectar al tracto gastrointestinal, llegando a disminuir la motilidad gastrointestinal.

En casos graves, puede provocar estreñimiento.Otros medicamentos no opioides importantes que pueden causar estreñimiento son los anticolinérgicos, los antidepresivos, los antiespasmódicos y los bloqueantes de los canales del calcio.DMT_1 Ahora bien, si un paciente presenta signos y síntomas sugestivos de estreñimiento inducido por medicación, en primer lugar debe realizar una anamnesis y una exploración física centradas.Su paciente puede referir una disminución de las deposiciones, como dos o menos deposiciones por semana; así como dificultad para evacuar; consistencia firme de las heces; o sensación de evacuación incompleta de las heces tras la defecación.Además, los antecedentes podrían revelar el uso de medicamentos como opioides, o medicamentos no opioides como anticolinérgicos, antidepresivos, antiespasmódicos o bloqueantes de los canales del calcio.En la exploración física, se suele encontrar una distensión abdominal de leve a moderada, mientras que el tacto rectal puede revelar impactación fecal, hemorroides, fisuras anales o incluso prolapso rectal.

Basándose en estos hallazgos, debe sospechar estreñimiento inducido por medicación.Información clínica para recordar: Siempre que un paciente presente signos y síntomas de estreñimiento, primero habrá que descartar causas médicas, como la deshidratación o el hipotiroidismo.

Busque síntomas de alarma, como antecedentes de pérdida de peso involuntaria o sangre en las heces, así como hallazgos en la exploración física, como distensión o sensibilidad abdominal significativa.Si alguno de ellos está presente, evalúe si hay otras causas de estreñimiento, como cáncer de colon u obstrucción intestinal.DMT_ 2 Ahora, una vez que sospeche que el estreñimiento se debe a la medicación, revise la lista de medicamentos de su paciente para identificar la causa.

Si han estado tomando un opioide durante 7 días o más, y si el estreñimiento comenzó o empeoró después de iniciar la medicación, se puede diagnosticar estreñimiento inducido por opioides, o EIO para abreviar.A continuación, debe revisar el opioide específico y la dosis, y considerar cambios en la medicación.

Esto podría incluir la reducción del opioide a la dosis mínima eficaz, así como la rotación de opioides o el cambio a un agente opioide diferente, o incluso el cambio a un medicamento no opioide.A continuación, fomente las modificaciones del estilo de vida, como educar al paciente para que defeque inmediatamente después de la urgencia, optimizar la ingesta de fibra y líquidos en la dieta y aumentar la actividad física.

Además, inicie el tratamiento médico con una combinación programada de laxantes. Por ejemplo, combine un laxante estimulante, como el sen y el bisacodilo, con un laxante osmótico, como el polietilenglicol, que es más eficaz que cualquiera de los dos medicamentos por separado.Información clínica: Cuando prescriba opioides a un paciente, tenga en cuenta que correrá un mayor riesgo de padecer EIO, por lo que prescriba profilácticamente un laxante con o sin ablandador de heces, y eduque a su paciente sobre las modificaciones del estilo de vida.Ahora que ha iniciado el tratamiento, evalúe la respuesta del paciente al mismo.Si su paciente responde adecuadamente al tratamiento y su estreñimiento mejora, continúe con el tratamiento actual.Por otro lado, si la respuesta es inadecuada y persiste el estreñimiento, prescríbeles un antagonista de los receptores mu-opioides de acción periférica, o PAMORA, como la naldemedina, el naloxegol o la metilnaltrexona.Los medicamentos PAMORA bloquean la actividad de los receptores mu-opioides en los intestinos pero no en el SNC, reduciendo el efecto estreñidor de los medicamentos opioides sin reducir sus efectos analgésicos.Después de una semana, vuelva a evaluar la respuesta de su paciente a la PAMORA prescrita y, si el estreñimiento mejora, continúe con el tratamiento actual.Por otro lado, si no mejora su estreñimiento, cambie a otra PAMORA y siga su respuesta.DMT_3 Muy bien, ahora volvamos a la lista de medicamentos del paciente.

Si un paciente con estreñimiento no toma opioides, pero toma medicamentos como anticolinérgicos, antidepresivos, antiespasmódicos o bloqueantes de los canales del calcio, eso es altamente sugestivo de estreñimiento no relacionado con opioides.Información clínica: No sólo los medicamentos con receta pueden causar estreñimiento, así que asegúrese de preguntar sobre los medicamentos sin receta, como los suplementos de hierro, los antiácidos que contienen calcio e incluso los AINE.Para el estreñimiento no relacionado con opioides, primero revise cuidadosamente el régimen de medicación de su paciente y considere cambios en la medicación, como el ajuste de la dosis, la rotación de la medicación o el cambio a una medicación alternativa con menos efectos secundarios estreñidores.Además, no olvide fomentar modificaciones en el estilo de vida, como defecar inmediatamente después de la urgencia, optimizar la ingesta de fibra y líquidos en la dieta y aumentar la actividad física.

Comience el tratamiento médico prescribiendo un laxante osmótico según sea necesario, como el hidróxido de magnesio.A continuación, evalúe la respuesta del paciente al tratamiento.Si hay una respuesta adecuada y el estreñimiento de su paciente mejora, debe continuar con el tratamiento actual.

Por otro lado, si la respuesta es inadecuada y el estreñimiento persiste, añada un laxante estimulante, como el bisacodilo.

Una vez más, evalúe la respuesta al cabo de una semana. Si hay una respuesta adecuada, continúe con el tratamiento actual.

Sin embargo, si la respuesta es inadecuada y el paciente sigue estreñido, añada un segundo laxante osmótico, como el polietilenglicol, y siga la respuesta del paciente.El estreñimiento inducido por medicamentos se refiere a la disminución de la frecuencia de las deposiciones o a la dificultad para evacuar como efecto secundario de un medicamento.

Si sospecha que el estreñimiento se debe a la medicación, revise detenidamente la lista de medicamentos de su paciente. Si están tomando opioides a diario durante al menos 7 días y los síntomas comenzaron poco después de empezar, entonces se puede diagnosticar estreñimiento inducido por opioides.En este caso, considere cambios en la medicación, fomente modificaciones en el estilo de vida e inicie el tratamiento médico con una combinación programada de laxantes.

A continuación, evalúe la respuesta del paciente al tratamiento.Si el estreñimiento mejora, continúe con el tratamiento actual.

Sin embargo, si el estreñimiento persiste, prescriba un medicamento PAMORA y vuelva a evaluar la respuesta del paciente al cabo de una semana.

Si el estreñimiento mejora, continúe con el tratamiento actual; y si no hay mejoría, cambie a otra PAMORA.Por otro lado, considere el estreñimiento no relacionado con los opioides si su paciente con estreñimiento toma medicamentos como anticolinérgicos, antidepresivos, antiespasmódicos o bloqueantes de los canales del calcio.

A continuación, considere cambios en la medicación, fomente modificaciones en el estilo de vida e inicie el tratamiento médico con un laxante osmótico según sea necesario.

De nuevo, evalúe la respuesta del paciente.Si la respuesta es adecuada, continúe con el tratamiento actual. Por otro lado, si la respuesta es inadecuada, añada un laxante estimulante y vuelva a evaluar la respuesta al cabo de una semana.Si el estreñimiento mejora, continúe con el tratamiento actual, pero si persiste, añada un segundo laxante osmótico.