Rotura de menisco

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Meniscus tear is when one or both of the menisci of the knee joint are torn. Acute tears usually occur in athletes during contact sports, when the menisci are violently compressed. Chronic tears can also occur, often in older people due to wear and tear changes of menisci. Symptoms include pain, swelling, and stiffness, and the diagnosis is mainly based on clinical symptoms, physical exam with an MRI for confirmation. Treatment can be conservative, or by open or arthroscopic surgery.

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Introduction0:00–0:23

Los meniscos son cojines de fibrocartílago en forma de media luna que se encuentran en la articulación de la rodilla. Normalmente, encontramos los meniscos medial y lateral entre el fémur y la tibia.
Así pues, una rotura de menisco, más conocida como rotura del cartílago de la rodilla, se produce cuando uno de los meniscos de la rodilla se rompe.
Esto puede producirse de forma aguda debido a un traumatismo o a una torsión durante la práctica deportiva, lo que suele observarse en personas más jóvenes, mientras que en las personas de más edad, los desgarros meniscales suelen ser degenerativos, lo que también se conoce como desgarro crónico.

Physiology0:23–1:47

La rodilla es una articulación compleja; en realidad, es una combinación de dos articulaciones. Se trata de la articulación femororrotuliana formada por el fémur y la rótula, y la articulación tibiofemoral, formada por las protuberancias óseas —también denominadas cóndilos— del fémur y la superficie proximal de la tibia.
Entre los cóndilos femorales y la superficie tibial se encuentran los meniscos mediales y los meniscos laterales. Los meniscos absorben la fuerza de compresión, que puede alcanzar hasta tres veces el peso del cuerpo al caminar Además, los meniscos tienen una superficie en forma de copa que proporciona un lugar más profundo para que los cóndilos encajen, lo que mejora la estabilidad de la articulación.
La articulación de la rodilla se apoya en una serie de ligamentos. Así pues, dentro del espacio articular se encuentra el ligamento cruzado anterior, o LCA, que se extiende desde el borde medio anterior de la tibia hasta el cóndilo lateral del fémur, y el ligamento cruzado posterior, o LCP, que se extiende desde el borde posterior medio de la tibia hasta el cóndilo medial del fémur.
Ahora bien, fuera de la cavidad articular, el ligamento colateral lateral, o LCL, se extiende desde el fémur hasta el peroné.
En la cara medial de la rodilla, hay otro ligamento colateral que se extiende desde el fémur hasta la tibia. Este se denomina ligamento colateral medial, o LCM.

Pathology1:47–3:13

El LCM está firmemente unido al menisco medial, lo que hace que sea menos móvil en comparación con el menisco lateral. Las roturas agudas de menisco suelen observarse en deportistas jóvenes y, por lo general, se producen cuando la rodilla, que soporta el peso del cuerpo, está flexionada y, al mismo tiempo, se gira en exceso, como cuando se juega al baloncesto y se cambia bruscamente de dirección para intentar regatear a otro jugador.
Las roturas agudas de menisco también pueden producirse como parte de la lesión conocida como «tríada infeliz», en la que se producen roturas simultáneas del LCA, el LCM y un menisco.
Esto puede ocurrir cuando se produce un golpe lateral repentino en la rodilla mientras el pie está apoyado en el suelo, como cuando otro jugador golpea a un futbolista en el lateral de la rodilla.
Aunque las roturas del menisco lateral son más frecuentes cuando también se produce una lesión aguda del LCA, las roturas del menisco medial son, en general, más comunes.
Esto se debe, en parte, a su firme fijación al LCM y a la cápsula articular, lo que reduce su movilidad. A diferencia de una rotura aguda, también existen roturas meniscales crónicas o degenerativas, que suelen producirse en personas de edad avanzada.
Esto se debe a que el desgaste de los meniscos los hace más propensos a romperse con una fuerza mínima; por tanto, es posible que no haya un traumatismo perceptible.
En este caso, una persona podría romperse el menisco simplemente al levantarse de una silla. Hablemos ahora de los síntomas.

Symptoms3:13–3:47

En una rotura aguda, puede producirse dolor intenso en la articulación en el momento del traumatismo. Durante las siguientes 24 horas, el dolor y la hinchazón aumentan.
Además, un trozo del menisco roto puede quedar atrapado entre el fémur y la tibia, restringiendo el movimiento de la articulación, lo que se denomina bloqueo articular.
A veces, un fragmento de menisco puede provocar un chasquido o una sensación de «estallido» al intentar extender la rodilla.
A diferencia de las roturas agudas, el dolor puede ser mínimo o ausente, pero los síntomas mecánicos, como el bloqueo articular o la sensación de chasquido, pueden seguir estando presentes.

Diagnosis3:47–4:58

El diagnóstico de una rotura de menisco se basa en la historia clínica y los síntomas clínicos, además de pruebas específicas de la rodilla.
Una de las pruebas más importantes que se utilizan es la prueba de McMurray, en la que el paciente se coloca en decúbito supino, se flexiona la rodilla y se gira hacia dentro para ejercer presión sobre el menisco lateral; a continuación, se extiende la rodilla.
Si la persona siente dolor, o si se nota un chasquido al extender la rodilla, es probable que haya una rotura del menisco lateral.
Para diagnosticar una rotura del menisco medial, se vuelve a flexionar la rodilla, pero esta vez se gira hacia fuera para ejercer presión sobre el menisco medial, y a continuación se extiende.
Una radiografía no permite detectar una rotura de menisco, pero sigue siendo una parte importante del estudio diagnóstico ante la sospecha de una rotura de menisco, ya que permite identificar fracturas asociadas a una lesión aguda.
También puede ayudar a identificar cambios degenerativos en la articulación, como los propios de la artrosis, que suelen darse en casos de desgarros meniscales crónicos.

Treatment4:58–5:20

Ejemplos de cambios artrósicos son el estrechamiento del espacio articular, la formación de osteofitos, que son pequeñas proyecciones óseas, y la esclerosis subcondral, que es el endurecimiento de los huesos que subyacen al cartílago articular.
No obstante, el diagnóstico de una rotura de menisco puede confirmarse mediante una resonancia magnética. La resonancia magnética no solo mostrará el desgarro, sino también su tamaño y ubicación, lo que puede resultar útil a la hora de decidir las opciones de tratamiento.

Review5:20–6:30

El tratamiento de las roturas de menisco comienza con la aplicación de hielo para reducir la inflamación, reposo y analgésicos no opiáceos, como el paracetamol o los antiinflamatorios no esteroideos, o AINE, si fuera necesario.
Además, la fisioterapia puede ayudar a mejorar la amplitud de movimiento y a fortalecer los músculos que rodean la rodilla, lo que contribuye a reducir la carga sobre los meniscos.
En algunos casos, puede ser necesaria la cirugía abierta o artroscópica para reparar el menisco roto. Y ahora, un resumen rápido: la rotura de menisco se produce cuando uno o ambos meniscos de la articulación de la rodilla se rompen.
Las roturas agudas suelen producirse en deportistas mientras practican deporte, ya sea debido a un movimiento de torsión o a un golpe lateral en la rodilla mientras el pie está apoyado en el suelo.
Las roturas crónicas tienden a producirse en personas de edad avanzada y se deben a los cambios degenerativos por el desgaste de los meniscos.
El diagnóstico se basa principalmente en la anamnesis y los síntomas clínicos, como el dolor y la hinchazón de rodilla, junto con un resultado positivo en la prueba de McMurray durante la exploración física, y puede confirmarse mediante una resonancia magnética.
El tratamiento puede ser conservador o mediante cirugía abierta o artroscópica.