Náuseas y vómitos del embarazo: ciencias clínicas

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:46

Las náuseas y los vómitos del embarazo son una afección frecuente en la mayoría de los embarazos. Suelen denominarse "náuseas matutinas", pero en realidad pueden producirse en cualquier momento del día.
Se desconoce la causa exacta, aunque se cree que se debe al aumento de la gonadotropina coriónica humana, o HCG para abreviar, asociada con el embarazo temprano, así como a los efectos del estrógeno y la progesterona, que relajan el esfínter esofágico inferior y ralentizan la motilidad gástrica.
Las náuseas y los vómitos del embarazo tienen un amplio espectro de presentaciones, desde síntomas leves hasta enfermedad grave e hiperémesis gravídica, que puede incluso requerir hospitalización.Cuando se evalúa a una paciente embarazada que se presenta con una preocupación principal que sugiere náuseas y vómitos, el primer paso es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos.

Focused H&P0:46–2:49

Las pacientes suelen referir náuseas, vómitos, malestar general e incapacidad para tolerar la dieta. Al obtener el historial, preste atención a ciertos factores de riesgo de náuseas y vómitos del embarazo, como antecedentes de náuseas y vómitos en un embarazo anterior y antecedentes familiares de náuseas y vómitos durante el embarazo.
Además, puede haber otros factores de riesgo, como antecedentes de migrañas o mareos. Las náuseas y los vómitos en el embarazo también son más probables en gestaciones múltiples, como gemelos o trillizos, y en embarazos molares.
En un examen físico, puede encontrar signos de deshidratación, como disminución de la turgencia de la piel y sequedad de las mucosas.Información clínica: La mayoría de las pacientes con náuseas y vómitos del embarazo presentarán síntomas antes de las 9 semanas de gestación.
Sin embargo, si su paciente presenta náuseas y vómitos por primera vez después de 9 semanas, o si tiene signos y síntomas adicionales como fiebre, dolor de cabeza, examen neurológico anormal, bocio palpable o dolor abdominal intenso, entonces debe buscar una afección subyacente más grave.Volvamos a nuestra paciente.
Basándose en estos antecedentes y en los hallazgos del examen físico, puede diagnosticar náuseas y vómitos del embarazo.
El siguiente paso es evaluar la gravedad de sus síntomas utilizando una escala validada, como la Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea, o PUQE.
Esta escala cuantifica los episodios de náuseas, vómitos y arcadas o vómitos secos que la paciente tiene al día, y le permite determinar su vía de tratamiento.
Esto es especialmente importante, ya que el tratamiento precoz de las náuseas y los vómitos del embarazo puede ayudar a prevenir la progresión a hiperémesis gravídica.
Hablemos de la gravedad de las náuseas y los vómitos, empezando por los síntomas leves. Las pacientes embarazadas con náuseas y vómitos leves suelen ser capaces de tolerar su dieta y continuar con sus rutinas diarias sin tratamiento farmacológico.

Mild nausea and vomiting2:49–3:44

Para estas pacientes, se puede empezar con un tratamiento no farmacológico, como modificaciones del estilo de vida. Entre ellos se incluyen cambios en la dieta, como hacer comidas pequeñas y frecuentes, incorporar tentempiés ricos en proteínas a lo largo del día y evitar los alimentos picantes o grasos.
A continuación, también puede recomendar cambiar a una vitamina prenatal sin hierro, ya que el hierro se asocia a un empeoramiento de las náuseas y los vómitos en el embarazo.
Además, puede recomendar cápsulas de jengibre, así como acupuntura o pulseras de acupresión, que podrían ser beneficiosas en algunas pacientes.
Por último, aconseje a sus pacientes que eviten cualquier factor desencadenante que agrave sus síntomas, como los olores, el calor, la humedad, el ruido y las luces parpadeantes.Bien, ahora que el tratamiento de las náuseas y los vómitos leves ha concluido, hablemos de los síntomas moderados.

Moderate nausea and vomiting3:44–4:48

Las pacientes con náuseas y vómitos moderados suelen presentar síntomas persistentes que requieren tratamiento farmacológico para ayudarles a tolerar la ingesta de líquidos y alimentos.
Si éste es el caso, inicie el tratamiento con vitamina B6, también conocida como piridoxina, sola o junto con doxilamina.
Ahora bien, si la paciente tiene una respuesta inadecuada al tratamiento, es decir, sus síntomas persisten, se puede empezar a añadir otros medicamentos.
Por ejemplo, puede añadir un antagonista de la dopamina como la prometazina; un antihistamínico como la difenhidramina; o un inhibidor de la serotonina 5-HT3 como el ondansetrón.
Tenga en cuenta que no todas las pacientes responden igual a cada medicamento. Una puede responder mejor a un antihistamínico, mientras que otra puede mejorar con un antagonista de la dopamina, así que no tenga miedo de cambiar las opciones de tratamiento si los síntomas de su paciente no están bien controlados.

Severe nausea and vomiting4:48–7:38

Por último, ahora que ya nos hemos ocupado de las pacientes con síntomas moderados, pasemos a las pacientes con náuseas y vómitos graves.
Se trata de pacientes cuyos síntomas son tan graves que no toleran la ingesta de líquidos y alimentos. Además, pueden presentar hipotensión, taquicardia, alteración del estado mental o pérdida de peso y deshidratación que requieran hospitalización e hidratación intravenosa.
El siguiente paso para el tratamiento de las náuseas y los vómitos intensos del embarazo es realizar un estudio para descartar otras afecciones.
Esto incluye análisis como hemograma, PMC, amilasa, lipasa, electrolitos séricos y análisis de orina. Además, debe hacerse una ecografía pélvica para evaluar si hay gestación múltiple o embarazo molar.
La evaluación de las náuseas y los vómitos intensos del embarazo suele revelar deshidratación y desequilibrios electrolíticos.
Sin embargo, si hay signos de otra causa, por ejemplo, enzimas hepáticas muy elevadas que son preocupantes para la hepatitis primaria, entonces debe cambiar de marcha y centrarse en el tratamiento de la enfermedad subyacente.
Bien, ahora que hemos descartado otras afecciones, hablemos del tratamiento. Para las pacientes con náuseas y vómitos graves del embarazo, se puede empezar con el tratamiento farmacológico de inmediato.
Esto incluye la hidratación intravenosa, la corrección de deficiencias electrolíticas como la hipopotasemia y la hiponatremia, y la tiamina.
El tratamiento médico incluye antagonistas de la dopamina como la prometazina o la metoclopramida, antihistamínicos como la difenhidramina o un inhibidor de la serotonina 5-HT3 como el ondansetrón.
Ahora bien, si su paciente muestra una respuesta inadecuada a estas medidas de tratamiento, debe empezar a pensar en la hiperémesis gravídica.
La hiperémesis gravídica es la forma más grave de náuseas y vómitos del embarazo. Se diagnostica cuando una paciente presenta vómitos persistentes no relacionados con otras causas; una pérdida de peso significativa por debajo de su peso previo al embarazo; y signos de inanición como la presencia de cetonas en la orina.
Estas pacientes necesitan hidratación intravenosa continuada, así como tiamina, multivitaminas y dextrosa. También puede considerar la alimentación enteral por sonda para el soporte nutricional.
Dato de alto rendimiento: Recuerde que para las pacientes con vómitos prolongados, la administración de tiamina antes de la dextrosa es especialmente importante para prevenir la encefalopatía de Wernicke.
Ahora, si su paciente sigue teniendo vómitos persistentes después de estas intervenciones, es el momento de considerar la adición de un antagonista de la dopamina como la clorpromazina, o un esteroide como la metilprednisolona.
Por último, en este punto, puede reconsiderar la nutrición enteral si no la inició antes. Resumen rápido: las náuseas y los vómitos del embarazo son una afección común.

Review7:38–8:33

Los síntomas leves se tratan principalmente con modificaciones del estilo de vida y cambios en la dieta; mientras que los síntomas moderados requieren piridoxina y posiblemente doxilamina.
Si la paciente no responde a estos tratamientos, puede añadir medicamentos como antagonistas de la dopamina, antihistamínicos o inhibidores de la serotonina 5-HT3.
Los síntomas graves requieren hospitalización, hidratación intravenosa, corrección electrolítica y medicación, como antagonistas de la dopamina, antihistamínicos o inhibidores de la serotonina 5-HT3, así como estudios adicionales para detectar otras causas.
Si la paciente no responde al tratamiento, se le diagnostica hiperémesis gravídica. En este caso, continúe con la hidratación intravenosa y considere la alimentación enteral por sonda.
Por último, si no responde, se puede añadir al tratamiento un antagonista de la dopamina o un esteroide.
Náuseas y vómitos del embarazo: ciencias clínicas | Osmosis