Tratamiento del dolor durante el parto: ciencias clínicas

El parto se define como el inicio de contracciones uterinas regulares que provocan el borramiento y la dilatación del cuello uterino. El dolor es un componente natural del parto y cada persona lo experimenta de forma diferente. Apoyar los deseos de sus pacientes sobre cómo manejar su dolor durante el parto es una parte importante de la atención obstétrica, y deben discutirse con cada paciente todas las opciones disponibles, incluyendo opciones no farmacológicas o farmacológicas; una combinación de ambas; o pueden elegir no someterse a intervenciones para el dolor.

Muy bien, hablemos primero de cuándo la paciente presenta dolor durante el parto y de la evaluación de su deseo de intervención para el tratamiento del dolor. A menudo, las opciones para el tratamiento del dolor se comentan durante las visitas prenatales o las clases de preparación al parto. Algunos de sus pacientes tendrán deseos y planes específicos, mientras que otros adoptarán una postura de "veamos cómo va el parto" y estarán abiertos a sugerencias. Recuerde que los deseos de su paciente pueden cambiar a lo largo del parto. No pasa nada si la paciente empieza deseando evitar todos los medicamentos y más adelante, durante el parto, solicita una epidural u otra opción farmacológica.

Bien, repasemos qué se puede ofrecer cuando el paciente desea un tratamiento no farmacológico del dolor. Hay muchas opciones para aliviar el dolor del parto que no son farmacológicas. Entre ellas figuran el masaje, el movimiento, la inmersión en agua durante la primera fase del parto, la acupuntura, la relajación, la aromaterapia y la hipnoterapia. Pueden realizarse en cualquier orden y una no es necesariamente mejor que otra.

Algunas pacientes optan por contratar a una doula de parto, o preparadora laboral profesional, para que les proporcione apoyo personalizado durante el parto. Esto puede ser muy útil, especialmente en pacientes que desean evitar intervenciones farmacológicas.

A continuación, hablemos de lo que puede ofrecerse cuando el paciente desea un tratamiento farmacológico del dolor. Tenga en cuenta la diferencia entre analgesia y anestesia. La analgesia se produce cuando se reduce o alivia el dolor. La anestesia se refiere a un estado sin dolor con o sin pérdida de conciencia.

En primer lugar, hablemos de la analgesia parenteral o sistémica. Entre ellos se encuentran el fentanilo, la morfina, la nalbufina, el butorfanol y el remifentanilo. No existe una gran diferencia entre estos distintos opioides, y comprobará que los protocolos de los distintos centros utilizan diferentes tipos y dosis de opioides. Entre las ventajas de los opioides está que son baratos y no se necesitan conocimientos avanzados para administrarlos. Sin embargo, su eficacia es limitada, ya que no eliminan por completo el dolor del parto y desaparecen al cabo de un par de horas.

Los principales efectos secundarios maternos son náuseas y vómitos, y habrá que vigilar la depresión respiratoria. Tenga en cuenta también que, dado que los opioides atraviesan la placenta, tendrás que vigilar los cambios en la frecuencia cardiaca fetal, así como la depresión respiratoria neonatal.

Información clínica: Los medicamentos antagonistas de los agonistas opioides, como el butorfanol y la nalbufina, deben evitarse en pacientes que estén tomando un agonista opioide como parte del mantenimiento del trastorno por consumo de opioides, ya que pueden precipitar una abstinencia aguda.

Otra opción analgésica es el óxido nitroso inhalado, que ha ganado mucha popularidad recientemente. Se autoadministra mediante una boquilla o mascarilla con una mezcla al 50% de óxido nitroso y oxígeno. Entre sus ventajas se incluyen el control materno sobre la cantidad administrada, así como el hecho de que se mantiene el movimiento, no se requiere vigilancia adicional y su efecto desaparece rápidamente una vez retirada la mascarilla. Los principales efectos secundarios son náuseas, vómitos, mareos y somnolencia. Cabe destacar que también puede utilizarse durante la reparación de laceraciones vaginales tras el parto.

A continuación están las opciones de analgesia y anestesia regional o neuraxial, que incluyen la epidural o la raquídea. Los métodos regionales y neuraxiales difieren de otras opciones, ya que requieren la colocación por parte de un anestesista cualificado. La analgesia epidural se administra colocando un catéter en el espacio epidural. Tener la sonda colocada permite una infusión continua de medicación que durará todo el parto y la reparación de las laceraciones vaginales si es necesario. La epidural también puede utilizarse en caso de parto por cesárea, inyectando medicación en el catéter ya colocado.