Trastornos de la personalidad: revisión de la patología

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Case study0:00–1:27

Anna, de 28 años, es llevada a urgencias por su compañera de piso, que la encontró en el baño a punto de cortarse las venas.
En la entrevista, Anna le dice que su novio de dos semanas ha roto hoy con ell Cuando se le pregunta cómo se siente, solo responde "vacía".
También revela que ha tenido varias relaciones íntimas, siempre maravillosas al principio, que terminan en decepción. En la exploración física, observa que Anna tiene múltiples cicatrices en los antebrazos y las muñecas.
A continuación, Luis, de 35 años, se presenta en la clínica con su novia, que piensa que es demasiado tímido y que le convendría recibir ayuda profesional.
Luis menciona que desde pequeño siempre ha sido "el callado". Tiene muy pocos amigos, y evita reunirse con gente nueva, por miedo a no gustarles.
Por último, en la consulta está Bella, una mujer de 41 años, que acude a urgencias porque cree que ha sido envenenada por su prometido.
Está segura de que él ha estado planeando matarla antes de la boda. Cuando le pregunta por el motivo de su sospecha, o si tiene alguna prueba, Bella afirma que su prometido se ha ofrecido con frecuencia a prepararle la comid También menciona que tiene miedo a perder su trabajo, porque sus compañeros han intentado sabotearla.
Además, Bella no se habla con ninguno de sus familiares desde que, hace cuatro años, se olvidaron de su cumpleaño Según la presentación inicial, Anna, Luis y Bella parecen padecer un trastorno de la personalidad En general, todos nosotros nos distinguimos por un conjunto de rasgos personales, que son patrones repetitivos que implican la forma en que pensamos, sentimos, actuamos o nos comportamos, así como nos percibimos tanto a nosotros como a lo que nos rodea.

Pathology1:27–3:01

Esta combinación conforma la personalidad de una persona. A pesar de ello, normalmente deberíamos ser capaces de hacer frente a las circunstancias diarias y adaptar en consecuencia nuestra personalidad A veces estos rasgos personales pueden interferir en el funcionamiento cotidiano de alguien en su vida personal, en el trabajo o en los entornos sociales Si así sucediera, se diría que la persona tiene un trastorno de personalidad En general, estos trastornos se caracterizan por rasgos de personalidad que pueden ser rígidos, es decir, estables y de larga duración, inflexibles, es decir, que las personas actúan de una determinada manera en la mayoría de las situaciones, y desadaptativos, ya que les cuesta adaptarse a circunstancias nuevas o diferentes.
Sin embargo, lo verdaderamente interesante es que estos rasgos siguen siendo egosintónicos, lo que significa que siguen siendo coherentes con los valores, las creencias y la imagen de uno mismo de las personas, también conocidos como ego.
A veces, esto hace que las personas afectadas por un trastorno de la personalidad no vean sus comportamientos como problemáticos.
Los trastornos de la personalidad suelen surgir en la adolescencia o en los primeros años de la edad adulta, y que se han descrito diez de estos trastornos que se clasifican en los grupos A, B y C, cada uno con sus patrones específicos de pensamiento y comportamient En primer lugar, los trastornos de la personalidad del grupo A se caracterizan por un pensamiento o comportamiento extraño o excéntrico, e incluyen los trastornos de la personalidad paranoide, esquizoide y esquizotípico.

Cluster A personality disorders3:01–3:32

Un dato muy interesantees que los trastornos de la personalidad del grupo A están relacionados con tasas más altas de esquizofrenia, y a la inversa, las individuos con una asociación genética con la esquizofrenia son más propensos a desarrollar un trastorno de la personalidad del grupo A.
El trastorno paranoide de la personalidad describe a alguien extremadamente crítico y, en general, desconfiado, con sospechas permanentes sobre otras personas sin ninguna razón o prueba real.

Paranoid personality disorder3:32–4:21

También presuponen que los demás los decepcionarán, los manipularán o hablarán mal de ellos a sus espaldas Por ello, están constantemente hipervigilantes o alerta en exceso, y tienden a enfadarse o a contestar, y también guardan rencor.
Por lo tanto, conviente recordar que estas personas suelen cultivar relaciones superficiales. Este trastorno se produce cuando las personas afectadas evitan la interacción social porque, simplemente, no están interesadas en conocer a otras.

Schizoid personality disorder4:21–5:01

En una pregunta de examen, repare en si la persona no tiene amigos cercanos y elige casi siempre actividades solitarias porque no disfruta de la compañía Estas personas presentan incluso anhedonia, es decir, disfrutan de pocas actividades, si es que las hay, y no encuentran placer en el contacto físico, desde la actividad sexual hasta el hecho de tomarse de la mano.
Otro aspecto importante que ha de tenerse en cuenta es que estas personas suelen mostrar una afectividad plana y embotamiento emocional, por lo cual no muestran emociones positivas o negati El último grupo de trastornos de la personalidad A es el trastorno esquizotípico de la personalidad, en el que la persona se muestra extravagante o se comporta de manera excéntric Las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad pueden ser demasiado supersticiosas o incidir en un pensamiento mágico excesivo; por ejemplo, creen en la clarividencia o la telepatía.

Schizotypal personality disorder5:01–6:33

En relación con lo anterior se habla de ideas de referencia, según las cuales existe una falsa creencia de que sucesos o detalles reales e irrelevantes del exterior están relacionados directamente con uno mismo.
Por ejemplo, los afectados piensan que llueve porque el mundo les envía una señal específica. Estos problemas no deben confundirse con los delirios, que son creencias que no se basan en la realidad.
Este dato es importante porque puede ayudar a diferenciar el trastorno esquizotípico de la personalidad de la esquizofrenia en sí, en la cual los delirios son característicos Ahora bien, al igual que los que padecen el trastorno esquizoide de la personalidad, las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad tienden a ser socialmente torpes y a tener pocas personas cercanas.
Sin embargo, a diferencia de los esquizoides, suelen tener un fuerte deseo de relaciones, pero a menudo son incapaces de mantenerlas.
Ello se debe a que estas personas tienen una forma egocéntrica de hablar, vestirse o actuar que es socialmente inapropiada y puede ahuyentar a la gente.
Una forma de recordar este dato es que los esquizoides son distantes con "D", y los esquizotípicos tienen pensamientos extraños con "P".
Por último, otra cuestión que hay que tener en cuenta es que las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad tienen una afectividad inapropiada o constreñida, lo que puede llevarlos a reírse en un entierro o sonreír ante la noticia de una tragedia.
Cambiemos de asunto y hablemos a continuación de los trastornos de la personalidad del grupo B, que se caracterizan por un pensamiento o un comportamiento excesivamente emocional, dramático o imprevisible; incluyen los trastornos de la personalidad antisocial, límite, histriónica y narcisista.

Cluster B personality disorders6:33–7:03

Para los exámenes, tenga en cuenta que los cuatro tienen una asociación genética con los trastornos del estado de ánimo, como la depresión y el trastorno bipolar, así como con el consumo de sustancias.
Analicemos a continuación el trastorno de personalidad antisocia Aun cuando el nombre incite a pensar que las personas afectadas no se llevan bien con los demás, no sucede así.

Antisocial personality disorder7:03–8:25

Este es un dato muy importante. En muchos sentidos, este comportamiento puede afectar radicalmente al trabajo de la persona, a su vida familiar y a la forma en que se relaciona con los que la rodean, para instaurar un ciclo que lleva a actitudes aún más paranoicas y, en última instancia, a un retraimiento social o a conductas extrañas.
De hecho, ocurre al contrario, estas personas suelen ser encantadoras, y a menudo utilizan esta cualidad para manipular a los demás en su beneficio personal.
Recuerde que las personas con trastorno antisocial de la personalidad muestran poca empatía, lo que significa que no están dispuestos a reconocer los sentimientos y las necesidades de los demás, así como una falta de remordimiento o de culpa, como demuestra la indiferencia con que se comportan hacen daño, maltratan o roban a los demás.
También ignoran los valores morales y las normas de la sociedad, y tienen un escaso control de los impulsos. Esta combinación favorece su propensión a perjudicar a los demás si con ello obtienen algún beneficio, a mentir y recurrir a alias de personalidad, de tender a comportamientos agresivos e ilegales que los lleva a recibir a veces la consideración de sociópatas o psicópata Recuerde que las personas con este trastorno suelen estar sobrerrepresentadas en la población carcelaria.
Otra particularidad del trastorno antisocial de la personalidad es que es más frecuente en los hombres; para cumplir el diagnóstico, las personas deben ser mayores de 18 años y tener antecedentes de trastorno de la conducta con inicio antes de los 15 años.
Por lo tanto, si la persona es menor de 18 años se le aplica un diagnóstico de trastorno de conducta. El siguiente es el trastorno límite de la personalidad, que es, en cambio, más frecuente en las mujeres.

Borderline personality disorder8:25–9:46

Las personas con trastorno límite de la personalidad se caracterizan por su tendencia a los estados de ánimo inestables.
Así, en un minuto pueden pasar de estar felices a la rabia o la tristeza, por lo cual cultivan un patrón de relaciones intensas e inestables, que alternan entre los extremos de la idealización y la decepción.
Por ejemplo, pasan de pensar que su pareja es el amor de su vida para, al día siguiente, creer que esa misma persona no vale nada.
Conviene recordar que este patrón recibe a veces el nombre de inestabilidad estable, porque lo único constante es la inestabilidad Además, las personas con un trastorno límite de la personalidad se sienten a menudo "vacías" y "perdidas".
En este contexto es muy interesante saber que estas personas recurren con frecuencia a un mecanismo de defensa llamado división en el que las personas y las cosas importantes, como un trabajo, son vistas como completamente positivas o como absolutamente indeseables.
Además, las personas con trastorno límite de la personalidad suelen tener terror al abandono y pueden llegar a actos extremos, como comportamientos suicidas, amenazas o conductas de automutilación, como cortarse o quemarse deliberadamente.
Este aspecto puede asociarse a una falta de control de los impulsos, lo que lleva a comportamientos potencialmente perjudiciales para sí mismos, como gastar el dinero que no tienen o consumir abusivamente ciertas sustancias.
A continuación cabe hablar del trastorno histriónico de la personalidad, cuyas características principales son la emocionalidad excesiva (las emociones son lábiles o cambian rápidamente, además de superficiales) y la búsqueda de atención.

Histrionic personality disorder9:46–10:43

De hecho, las personas afectadas se sienten incómodas en situaciones en las que no son el centro, y a menudo manipulan el ambiente para atraer más la mirada hacia ellos.
Una pista importante es que se distinguen por un estilo especial de hablar, así como por expresiones exageradas, con un dramatismo y una teatralidad excesivos.
También suelen aprovecharse de su atractivo físico, coquetear y actuar de forma sexualmente seductora o provocativa Además, las personas con trastorno histriónico de la personalidad buscan constantemente la aprobación o la seguridad, lo que puede hacerlas muy crédulas o fácilmente influenciables por los demás.
Estos comportamientos se traducen en relaciones superficiales con muchos conocidos, aunque pocas o ninguna conexión profunda con los demás.
El último trastorno del grupo B es el narcisista de la personalidad, que se caracteriza por la grandiosidad, por la cual las personas afectadas piensan que son más atractivas, inteligentes o talentosas de lo que realmente son.

Narcissistic personality disorder10:43–11:40

Como se creen tan especiales, esperan ser tratadas como tales, y exigen de los demás una admiración excesiva. También pueden pensar que solo pueden ser comprendidas por otras personas o instituciones especiales o de alto status.
Estas personas suelen transmitir una impresión de arrogancia, egocentrismo y exigencia. La situación se agrava por el hecho de que carecen de empatía, por lo que no dudan en aprovecharse de los demás para conseguir sus propósitos.
Ahora bien, debe recordarse que, detrás de esta máscara de ultraconfianza, se esconde una autoestima frágil, que hace a estas personas vulnerables a la más mínima crítica, con lo que atacan cuando se sienten menospreciados.
Además, estas personas suelen tener envidia de los demás y ocultan un sentimiento de rencor o privación. Finalmente, pueden reseñarse los trastornos de la personalidad del grupo C, que incluyen las modalidades de trastorno de la personalidad por evitación, obsesivo-compulsiva y dependi Como ayuda para recordarlos se aplica la regla de las 3C para el grupo C: "Cobarde", "Compulsivo" y "pegajoso como la Cola" Otro aspecto que hay que tener en cuenta es que, en todos estos casos, existe una asociación genética con los trastornos de ansiedad.

Cluster C personality disorders11:40–12:04

Empecemos con el trastorno de personalidad por evitación, asociado a la palabra "cobarde". Clásicamente, los afectados son tímidos, con una autoestima extremadamente baja, y se ven a sí mismos como incapaces, inadecuados y no deseables.

Avoidant personality disorder12:04–13:16

Al igual que en el trastorno esquizoide de la personalidad, estas personas suelen tener muy pocas relaciones cercanas. Sin embargo, a diferencia de las personas esquizoides, las que padecen el trastorno de la personalidad por evitación no están contentas con el aislamiento social, y en realidad desean tener relaciones estrechas.
La razón por la que deciden inhibirse socialmente y evitar cualquier tipo de interacción social se debe al miedo a las críticas, la desaprobación o la vergüenza.
De hecho, las personas con este trastorno son hipersensibles al rechazo y a los comentarios negativos, que las vuelven aún más retraídas.
En una pregunta de examen, podría ser difícil diferenciar los trastornos de la personalidad por evitación de las fobias sociales.
Una diferencia clave entre ambas reside en que las fobias sociales tienden a centrarse en la ansiedad ante situaciones específicas que ponen a quienes las sufren en el punto de mira, como hablar o bailar en público; en cambio, el trastorno de personalidad por evitación se define por una ansiedad ante las situaciones sociales en general.

Obsessive compulsive personality disorder13:16–14:45

Estas personas están obsesionadas con el orden, el perfeccionismo y el control absoluto, así como con las reglas, los detalles y los horario Los afectados por este trastorno suelen ser sorprendentemente improductivos, porque dedican mucho más tiempo a planificar y preocuparse por las tareas que a realizarlas.
Por ejemplo, podrían ser incapaces de completar un proyecto porque no se cumplen las normas demasiado estrictas que se imponen.
Además, se dedican excesivamente al trabajo y a la productividad, hasta el punto de descuidar las actividades placenteras y las amistades.
También suelen ser muy inflexibles y rígidos cuando se trata de creencias y cuestiones morales, lo que les lleva a ser percibidos como enormemente obstinados.
Con todo, es importante no confundir el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad con el trastorno obsesivo-compulsivo o TOC, que es un problema diferente con cierta coincidencia de síntomas.
El TOC es un trastorno de ansiedad en el que se repiten acciones rituales, como comprobar la puerta una y otra vez para asegurarse de que está cerrada La diferencia clave es que el TOC es una afección egodistónica, porque las personas afectadas desean poner freno a su comportamiento.
Por el contrario, al igual que todos los trastornos de la personalidad, el obsesivo-compulsivo de la personalidad es egosintónico, lo que significa que las personas afectadas ven su comportamiento como correcto y no quieren cambiar nada de sí mismas.
Por último, está el trastorno de personalidad dependiente, que se asocia con la expresión "pegajoso como la cola". Estas personas sufren un miedo intenso a la separación y al rechazo, por lo que tienden a volverse excesivamente dependientes o a "aferrarse" a las relaciones que tienen.

Dependent personality disorder14:45–15:32

Recuerde que los afectados por este trastorno abrigan sentimientos de malestar e impotencia cuando están solos, porque les falta confianza en sí mismos y creen que no pueden cuidar adecuadamente de sí mismo Les resulta casi imposible tomar las decisiones más sencillas, como qué comer para el almuerzo, y se agarran desesperadamente a otras personas para que los ayuden y se ocupen de ellos por complet Esta tendencia los hace propensos a quedar atrapados en relaciones de abuso.
Otro hecho de interés es que, cuando una relación cercana termina, buscan urgentemente una nueva para sustituirla En cuanto al tratamiento de los trastornos de la personalidad, pueden incluirse cambios en el estilo de vida, como la creación de una rutina diaria regular que incluya actividad física frecuente, ejercicios de respiración profunda, yoga y una dieta saludable.

Treatment15:32–16:56

Además, las personas con un trastorno de la personalidad pueden beneficiarse de la psicoterapia. Sin embargo, debe recordarse que los tratamientos psicoanalíticos tradicionales suelen ser ineficaces, e incluso podrían ser contraproducentes, ya que los comportamientos son de tipo egosintónico, es decir, los afectados no los consideran problemáticos.
Las formas más eficaces de terapia tratan de apoyar a la persona en lugar de enfrentarse a ella, por ejemplo, ayudándole a mejorar su comprensión de las actividades sociales o de las consecuencias de sus actos.
Los trastornos de la personalidad también pueden beneficiarse de la terapia de grupo, ya que les proporciona un espacio seguro a través del cual practicar la participación en diferentes interacciones sociales.
Es conveniente tener en cuenta que la terapia dialéctico-conductual es un tipo de psicoterapia cuyo objetivo es ayudar a las personas a aceptarse a sí mismas y a manejar sus emociones, pensamientos y conductas.
Resulta especialmente útil en personas con trastorno límite de la personalidad. Por último, algunas personas con trastornos de la personalidad también pueden beneficiarse del tratamiento médico con antidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo o antipsicóticos.

Review16:56–19:01

Los trastornos de la personalidad pueden clasificarse en tres grupos: A, B y C. En el grupo A se distinguen 3 trastornos de la personalidad El trastorno de personalidad paranoide se caracteriza por sentimientos de desconfianza, suspicacia e hipervigilancia hacia los demá En el trastorno esquizoide de la personalidad se observa un patrón de retraimiento voluntario y aislamiento de las relaciones sociales, así como una gama limitada de expresión emocional Por último, el trastorno esquizotípico de la personalidad se presenta con comportamientos excéntricos e inapropiados, así como con creencias extrañas y pensamiento mágico, que provocan incomodidad social e interpersonal.
En el grupo B se han descrito 4 trastornos de la personalidad. El trastorno de personalidad antisocial es aquel en el que las personas muestran escasa empatía y desprecian los derechos de los demás, y se asocia con la impulsividad, la agresividad e incluso la criminalidad.
El trastorno límite de la personalidad se caracteriza por una inestabilidad estable en las relaciones, la imagen de uno mismo y las emociones, así como por la impulsividad, la automutilación y el comportamiento suicida.
El trastorno de la personalidad histriónica presenta expresiones dramáticas y búsqueda de atención, asociadas a emociones lábiles y superficiales.
Por último, en el trastorno narcisista de la personalidad se observa tendencia a la grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía para ocultar una autoestima frágil y sentimientos de envidia.
Por último, en el grupo C se distinguen 3 trastornos de la personalidad. En el trastorno de la personalidad por evitación se aprecia inhibición social debido a sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a las críticas El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad se caracteriza por una obsesión por el orden, el perfeccionismo y el control, a expensas de la flexibilidad y la productividad.
Por último, el trastorno de la personalidad dependiente se produce cuando se desarrolla una necesidad excesiva de ser apoyado y cuidado debido a la falta de confianza en uno mismo y al miedo a la separación y al rechazo.
Anna es una joven de 28 años que ingresa en un centro por un intento de suicidio tras una ruptura sentimental. La joven tiene tendencia a la automutilación, como demuestran las múltiples cicatrices que tiene en los antebrazos y las muñecas.

Summary19:01–20:07

Todo esto, unido a sentimientos de "vacío" y al hecho de que ha pasado por varias relaciones sentimentales inestables, apunta a un trastorno límite de la personalidad.
Por ello, Anna comienza a recibir terapia dialéctica conductual. Después de Anna llega Luis, un hombre de 35 años, tímido y con una autoestima extremadamente baja.
La clave más importante en este caso es la inhibición social, por la que el paciente evita la interacción social por temor a las críticas y a la desaprobación.
La última paciente es Bella, de 41 años, que sospecha que su prometido intenta envenenarla, con la única prueba de que tiene el hombre se ofrece con frecuencia a prepararle la comida Al mismo tiempo, la mujer es extremadamente desconfiada con sus compañeros de trabajo.
Estos datos, combinados con que Bella lleva cuatro años resentida contra los miembros de su familia, hace pensar en un trastorno paranoide de la personalidad.