Enfermedad pilonidal: ciencias clínicas

La enfermedad pilonidal se refiere a un proceso infeccioso agudo o crónico dentro de la hendidura natal de la región interglútea o sacrococcígea. Para repasar un poco de embriología, la hendidura o surco natal se forma como resultado del anclaje de las capas profundas de la piel al rafe anococcígeo y al dorso del coxis hasta la punta del sacro. La enfermedad pilonidal está relacionada con las fuerzas mecánicas que causan daños en la piel que rodea la zona, así como con la alteración y rotura de los folículos pilosos, y que en última instancia conducen a la formación de poros hendidos natales, donde pueden acumularse pelos rotos y restos de piel. Es más frecuente en pacientes biológicamente varones jóvenes. La enfermedad pilonidal puede presentarse de forma aguda como una infección, como foliculitis o celulitis, o el proceso infeccioso puede evolucionar a un absceso. Por otro lado, en la enfermedad pilonidal crónica, hay quistes pilonidales, senos o tractos que contienen restos inspirados, como pelo y restos de piel. Así es, estamos hablando de un ataque de crack. Cuando un paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere enfermedad pilonidal, su primer paso es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos, que ayudarán a determinar si se trata de una enfermedad aguda o crónica. Sin embargo, algunos pacientes pueden referir dolor leve o moderado en la región interglútea o sacrococcígea. El dolor suele estar asociado a movimientos que provocan el estiramiento de la zona cutánea. También pueden referir hinchazón intermitente junto con secreción purulenta, mucoide o sanguinolenta del lugar, así como fiebre, lo que significa que podría haberse formado un absceso. Ahora, en un examen físico, típicamente encontrará poros hendidos natales primarios o medios que pueden estar agudamente infectados con signos de celulitis como eritema e hinchazón; o foliculitis como pápulas o pústulas sobre una base eritematosa. Si su paciente presenta este cuadro clínico, puede diagnosticarle una enfermedad pilonidal aguda. Una vez realizado el diagnóstico, el siguiente paso es evaluar si existe un absceso asociado. Si lo hay, verá un bulto eritematoso doloroso, y sentirá fluctuaciones y quizá pueda exprimir la supuración. Si estos hallazgos están presentes, puede diagnosticar a su paciente una infección pilonidal con absceso. El siguiente paso será consultar al equipo quirúrgico para la incisión, el drenaje y el curetaje. Aunque el absceso esté drenado, aún no ha terminado. En algunos casos, el absceso puede permanecer después del tratamiento, o puede volver a acumularse en 48 a 72 horas. Por lo tanto, si observa hallazgos compatibles con una reacumulación, una acumulación de líquido remanente o un absceso loculado, significa que su paciente tiene un absceso o una infección refractaria. En tal caso, considere la posibilidad de repetir la incisión y el drenaje o de añadir un antibiótico al tratamiento. Volvamos al diagnóstico de enfermedad pilonidal aguda. Si la historia clínica y la exploración física del paciente muestran un bulto indoloro sin signos de absceso, como fluctuación o supuración, se puede diagnosticar una infección pilonidal. Una vez hecho el diagnóstico, hay que iniciar el tratamiento con antibióticos orales. Bien, una vez iniciados los antibióticos, hay que esperar entre 48 y 72 horas para evaluar la respuesta al tratamiento. Si la respuesta es adecuada, lo que significa que los signos de celulitis o foliculitis están mejorando, puede completar el tratamiento con antibióticos. Sin embargo, si la respuesta al tratamiento es inadecuada, es decir, si la mejoría es escasa o nula, hay que cambiar el tratamiento. Esto significa que debe plantearse ampliar o cambiar de antibiótico. Información clínica para recordar: Una vez finalizado el tratamiento de la enfermedad aguda, debe pensar en el tratamiento definitivo de la enfermedad pilonidal de su paciente, que puede incluir la escisión quirúrgica o la inyección local de fenol. Ahora que hemos tratado la enfermedad pilonidal aguda, volvamos a la historia clínica y al examen físico, y hablemos de una presentación crónica. Al igual que antes, el paciente puede referir dolor de leve a moderado en la región interglútea. Sin embargo, lo que indicará una infección crónica es el drenaje persistente y recurrente de uno o más tractos sinusales. En un examen físico, se pueden observar estos tractos sinusales o aberturas que drenan líquido purulento, mucoide o sanguinolento, así como un pelo que sobresale de la abertura. Estos tractos suelen ser indoloros por naturaleza. También puede observar poros hendidos natales primarios o medios, así como secundarios o laterales. Normalmente, la enfermedad pilonidal crónica es el resultado de un absceso drenado previamente que está lleno de tejido de granulación, pelo y restos de piel, así que asegúrese de preguntar sobre abscesos anteriores y su tratamiento. Si observa todos estos hallazgos juntos, puede diagnosticar a su paciente de enfermedad pilonidal crónica. Bien, pasemos al tratamiento. Una vez hecho el diagnóstico, se debe consultar a cirugía para la escisión o la inyección local de fenol, que se utilizan para destruir todos los tractos sinusales y las fosetas cutáneas presentes. La extirpación quirúrgica lo consigue destapando y desbridando los tractos. Tenga en cuenta que las paredes del quiste deben extirparse para evitar su reaparición; esto puede acabar requiriendo una gran extirpación de tejido y puede necesitar técnicas reconstructivas. En cambio, para la inyección de fenol, los tractos permanecen intactos desde el exterior. En primer lugar, las vías se limpian quirúrgicamente de pelos y restos. A continuación, se inyecta fenol en el tracto. El fenol actúa como queratolítico, lo que significa que destruye todo lo que contenga queratina, como las células de la piel y el pelo, creando un tejido cicatricial que rellena el tracto y la cavidad sinusal. Una vez finalizado el tratamiento, indique al paciente que mantenga limpia la zona. Asimismo, considere métodos de control del vello de la hendidura natal como la depilación, ya que pueden reducir la recurrencia. Resumen rápido: la enfermedad pilonidal puede tener una presentación aguda o crónica. Los pacientes que presentan enfermedad pilonidal aguda suelen tener foliculitis o celulitis. Además, puede haber un absceso, que requiere una incisión y un drenaje rápidos, así como un curetaje. Si esto no mejora, debe considerar un absceso refractario o infección y proceder a repetir la incisión y el drenaje o añadir un antibiótico. Por otro lado, si no hay absceso, trátelo con antibióticos. Si hay una respuesta adecuada, puede completar el tratamiento con antibióticos y no es necesario ningún tratamiento adicional. Si la respuesta es inadecuada, puede ser necesario ampliar o cambiar los antibióticos, además de evaluar la posibilidad de absceso o de propagación de la infección. Cuando se trata de una enfermedad crónica, se trata con escisión quirúrgica o inyección local de fenol.