Disecciones y aneurismas aórticos: Revisión de la patología

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Case Study0:00–0:53

Ronda es una mujer de 55 años con antecedentes de hipertensión, diabetes y arteriopatía coronaria que acude al servicio de urgencias con un dolor torácico repentino de una hora de duración que se describe como "algo que se está desgarrando dentro de mi pech Dice que este dolor es diferente del dolor torácico ocasional que siente cuando hace ejercicio Se le administró nitroglicerina en urgencias, pero el dolor no mejoró.
Su tensión arterial es de 175/95 en el brazo derecho, pero de 130/80 en el izquierdo Un ECG muestra una desviación izquierda del eje, pero sin cambios en el segmento ST.
Esta es su radiografía de tórax. Después de ver esta radiografía, se realizó una TC de tórax, y este es el resultado La aorta está sometida a mucho estrés, así que muchas cosas pueden ir ma En primer lugar, pueden aparecer aneurismas, que es una excrecencia o dilatación que se produce debido al debilitamiento de la pared de la aort Un aneurisma verdadero afecta a las tres capas del vaso: las túnicas íntima, media y adventicia.

Pathology0:53–1:26

La disección se produce cuando hay un desgarro en la túnica íntima, lo que permite que la sangre "diseccione" literalmente la pared del vaso, entrando en ell Esto puede crear la apariencia de un aneurisma, pero como no involucra a las tres capas, es uno falso, o seudoaneurisma.

Abdominal Aneurysm1:26–3:38

Tras revisar la terminología básica, vamos a examinar más detenidamente los aneurismas aórtico Suelen producirse en la aorta abdominal, pero también pueden producirse en la aorta torácica.
El factor de riesgo más importante y de mayor rendimiento de los aneurismas de aorta abdominal es la ateroesclerosis. En la ateroesclerosis, la inflamación crónica provoca la liberación de unas enzimas denominadas metaloproteinasas de la matriz, o MPM, que degradan la matriz extracelular de la túnica media, debilitando la pared aórtica.
Los aneurismas de aorta abdominal, o AAA, son más frecuentes por debajo del origen de las arterias renales, que corresponde al nivel vertebral L2.
Esto se debe a que por debajo de este nivel, la aorta abdominal carece de vasos vasculares, que en realidad son pequeños vasos sanguíneos en la capa adventicia que proporcionan nutrientes a la propia aorta La ausencia de vasos vasculares en esta parte de la aorta hace que la túnica media sea especialmente susceptible a la isquemia.
Esto se debe a que el engrosamiento de la íntima dificulta la difusión del oxígeno a la túnica media en la ateroesclerosi Otros factores de riesgo importantes son la edad mayor de 65 años, sexo masculino, tabaquismo y antecedentes familiares de aneurisma de aorta abdominal.
El aneurisma de aorta abdominal suele ser asintomático, pero a veces puede detectarse una masa abdominal pulsátil en la exploración física.
La complicación más preocupante del AAA es la rotura, que es más probable que se produzca cuando el diámetro de la aorta supera los 5 centímetros Se presenta con una tríada de dolor lumbar o en el costado de aparición repentina, hipotensión por pérdida de sangre y una masa abdominal pulsátil.
En los exámenes no suelen aparecer las tres respuestas porque en la vida real es raro que aparezcan las tríadas completas.
Otras complicaciones derivan de la formación de un trombo, que podría embolizar a sitios distales como las extremidades o las arterias renale Los aneurismas de la aorta torácica son menos frecuentes y no están causados por la ateroesclerosis.

Thoracic Aortic Aneurysm3:38–4:41

Más bien, se asocian a la degeneración quística de la media. En el microscopio, la túnica media se ve fragmentada y con pequeños espacios en forma de hendidura.
Entre los factores de riesgo importantes que debe recordar para su examen se encuentran la hipertensión, la válvula aórtica bicúspide y las enfermedades del tejido conectivo como el síndrome de Marfan Un hecho de alto rendimiento es que la sífilis terciaria causa una vasculitis de pequeños vasos en los vasos vasculares de la aorta torácica, también llamada endarteritis obliterante, que también podría dar lugar a aneurismas.
Un aneurisma de la aorta torácica que afecte a la aorta ascendente puede dilatar la zona en la que se encuentra la apertura de la válvula aórtica, perjudicando su capacidad para cerrarse durante la diástole.
Por lo tanto, a veces se puede escuchar un soplo de insuficiencia aórtica. La disección aórtica es un desgarro de la túnica íntima que permite que la sangre se filtre y divida la pared aórtica, creando un segundo lumen falso Los factores de riesgo son la hipertensión, que es la causa más frecuente, la válvula aórtica bicúspide, las enfermedades del tejido conectivo como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehler-Danlos, y el consumo de anfetaminas o cocaína.

Aortic Dissection4:41–7:07

La disección aórtica se produce debido al aumento de las fuerzas de cizallamiento contra la túnica íntima en la pared. En la hipertensión, la arterioloesclerosis hialina de los vasos vasculares debilita la pared aórtica, haciendo más probable la disección.
La disección aórtica se presenta clásicamente con un dolor torácico súbito y desgarrador que se irradia a la parte superior de la espalda, entre la escápula.
En la exploración física, la tensión arterial en ambos brazos puede ser desigual y puede oírse un soplo de insuficiencia aórtica.
La radiografía de tórax muestra el ensanchamiento del mediastino, una pista útil pero que no es un signo específico de disección aórtica.
El diagnóstico suele confirmarse con una TC, que muestra un lumen verdadero y otro falso. La disección aórtica se clasifica en disecciones de tipo A y de tipo B de Stanford.
Las disecciones de tipo A se originan en la unión sinotubular, que es la porción inicial de la aorta ascendente. Las disecciones de tipo A pueden extenderse al cayado aórtico o a la aorta descendente.
Por otro lado, las disecciones de tipo B suelen originarse en la arteria subclavia izquierda y afectan al cayado aórtico o a la aorta descendente, pero no a la aorta ascendente.
Es importante reconocer la diferencia porque el tratamiento es diferente. Las disecciones de tipo A se tratan quirúrgicamente, mientras que las de tipo B pueden tratarse con betabloqueantes como el esmolol.
Esto se debe a que, en las disecciones de tipo A, la rotura puede hacer que la sangre se filtre al saco pericárdico, lo que da lugar a un taponamiento cardíaco potencialmente mortal, que es la causa más frecuente de muerte.
Al igual que una cremallera, la disección puede extenderse a otras arterias en las que el falso lumen comprime al verdadero, obstruyendo el flujo sanguíneo y provocando isquemia del órgano.
La disección puede afectar a distintas arterias, como las carótidas, provocando un accidente cerebrovascular o un síncope, el tronco celíaco o las arterias mesentéricas, con isquemia mesentérica aguda, las arterias renales, con una lesión renal aguda, o las arterias coronarias, causando un infarto de miocardio.
Por último, un traumatismo puede provocar la rotura de la aorta. La mayoría de las veces es consecuencia de una lesión por desaceleración, como en un accidente de tráfico.

Aortic Rupture7:07–7:42

El sitio más frecuente de rotura es el istmo aórtico, que se encuentra inmediatamente distal a la rama de la arteria subclavia izquier Esto se debe a que el ligamento arterioso sujeta fuertemente la aorta en este lugar, por lo que es una zona más propensa a desgarrarse durante una lesión por desaceleración en comparación con las zonas relativamente más móviles de la aorta.
Como breve resumen... La patología aórtica incluye el aneurisma y la disección de la aorta.

Review7:42–8:18

Los factores de riesgo del aneurisma de aorta abdominal son la ateroesclerosis, la edad, el tabaquismo y los antecedentes familiare Esto suele ocurrir por debajo de las arterias renales, debido a la ausencia de vasos vasculare El aneurisma de aorta abdominal suele ser asintomático, pero puede presentarse con una masa abdominal palpable en la exploración.
La complicación más preocupante es la rotura, que se presenta con dolor de espalda o de costado, hipotensión y una masa abdominal pulsátil.

Summary8:18–9:05

Aunque tiene antecedentes de arteriopatía coronaria, que puede presentarse con dolor torácico, el dolor "desgarrador" descrito por Ronda era más característico de una disección aórtica.
Además, el ECG no reveló cambios en el segmento ST y sus niveles de troponina eran normales, por lo que un IM es poco probable.
El ECG mostraba una desviación izquierda del eje, probablemente secundaria a la hipertrofia ventricular izquierda, una complicación de la hipertensión de larga duración.
Su radiografía de tórax mostraba un mediastino ensanchado, un hallazgo habitual en la disección aórtica Afortunadamente, se realizó una TC que detectó una disección de tipo A de Stanford que afectaba a la aorta ascendente.
Ronda ya se está recuperando de su operación, y ahora está diseccionando un buen trozo de pastel de chocolate