Isquemia mesentérica crónica: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:50

La isquemia mesentérica crónica, o IMC, se produce cuando hay una disminución del flujo sanguíneo dentro de la vasculatura mesentérica.
La isquemia mesentérica puede afectar al intestino delgado o al grueso, dependiendo de los vasos sanguíneos implicados, y se caracteriza por el estrechamiento de estos vasos sanguíneos debido a placas ateroscleróticas.
La vasculatura mesentérica tiene una extensa red de vasos colaterales, que suele ayudar a mantener la perfusión en pacientes con enfermedad aterosclerótica.
Sin embargo, si se ocluye uno de los vasos más grandes, en particular la arteria celíaca y la arteria mesentérica superior o AMS, los pacientes suelen volverse sintomáticos.
Por lo tanto, el diagnóstico de la IMC depende de que primero se identifique la presencia de estenosis con una ecografía dúplex y luego se evalúe la gravedad de la oclusión con una ATC.Ahora bien, si sospecha una isquemia mesentérica crónica, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Unstable patient0:50–2:08

Si el paciente está inestable, debe iniciar un tratamiento agudo para estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación.
Esto significa que podría ser necesario obtener un acceso IV, administrar líquidos IV y comenzar con antibióticos empíricos de amplio espectro.Información clínica para recordar: Si sospecha una IMC y su paciente está inestable, asegúrese de evaluar la posibilidad de un infarto intestinal debido a una isquemia mesentérica aguda sobre una isquemia crónica.
Estos pacientes suelen presentar dolor abdominal intenso y repentino y pueden tener distensión abdominal con defensa y rebote en la exploración.
Una radiografía abdominal mostrará neumatosis intestinal, o gas dentro de la pared intestinal, lo que indica infarto y necrosis intestinal; también puede mostrar neumoperitoneo, o gas en la cavidad abdominal, lo que significa que se ha producido una perforación.
Estos pacientes necesitan consulta quirúrgica urgente para laparotomía exploradora, que será tanto diagnóstica como terapéutica.
Recuerde, el único tratamiento para un intestino necrótico es la resección quirúrgica.Ahora que hemos visto cómo abordar a los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de cómo tratar a los pacientes estables.
Si el paciente está estable, primero debe obtener una historia y un examen físico dirigidos, así como la analítica. Asegúrese de pedir los niveles de lactato, que pueden ayudar a determinar si hay o no hipoxia tisular.

Stable patient2:08–4:04

Los pacientes suelen referir dolor abdominal tipo cólico posprandial, ya que el intestino tiene una mayor demanda de perfusión después de comer.
Este dolor también se conoce como angina intestinal, y suele comenzar unos 30 minutos después de comer y resolverse en el plazo de una a tres horas.
El dolor abdominal puede ser tan profundo, que puede progresar a "miedo" a la comida, o aversión, y eventualmente resultar en una pérdida de peso involuntaria.
Tenga en cuenta que su paciente también puede presentar molestias inespecíficas, como náuseas y vómitos, así como diarrea o estreñimiento.
Por último, los antecedentes suelen ser positivos para el consumo de tabaco, la hipertensión y otras formas de aterosclerosis, como la enfermedad vascular periférica o la enfermedad arterial coronaria.
Por otra parte, la exploración física podría revelar una sensibilidad abdominal difusa, pero a menudo este hallazgo puede estar completamente ausente.
Además, no hay sensibilidad de rebote o defensa, pero típicamente hay distensión abdominal y soplo epigástrico en la auscultación.
Por último, en los análisis, los niveles de lactato suelen ser elevados. Información clínica: Dado que los pacientes con IMC suelen presentar dolor abdominal y pérdida de peso, la exploración suele comenzar con una EGD y una colonoscopia para descartar una neoplasia maligna.
Por lo tanto, si su paciente sigue sintomático a pesar de unas pruebas iniciales no concluyentes, mantenga un alto índice de sospecha de IMC para evitar más retrasos en el diagnóstico y el tratamiento.
En este punto, usted debe sospechar isquemia mesentérica crónica, por lo que su siguiente paso es ordenar una ecografía dúplex.
Si la ecografía dúplex no muestra estenosis de una arteria mesentérica, debe considerar un diagnóstico alternativo. Por otro lado, si la ecografía dúplex muestra estenosis de una arteria mesentérica, solicite una ATC, que puede ayudarle a confirmar o descartar el diagnóstico.

Duplex US & CTA4:04–5:21

Si la ATC no revela estenosis de la arteria celíaca y la arteria mesentérica superior, considere de nuevo un diagnóstico alternativo.
Sin embargo, si se encuentra estenosis, esto confirma el diagnóstico de IMC. Información clínica para recordar: La enfermedad oclusiva de la arteria mesentérica, abreviada MAOD, es un hallazgo muy frecuente en pacientes de edad avanzada.
Sin embargo, no todos los pacientes con MAOD presentan IMC. Esto se debe a que el suministro de la arteria mesentérica es expansivo, con numerosas ramas colaterales que perfunden el intestino y, a su vez, ayudan a minimizar los síntomas.Muy bien, ahora que has diagnosticado IMC, el siguiente paso es evaluar la gravedad de la oclusión en CTA.
Si la oclusión de la arteria celíaca o de la AMS es inferior al 70%, trate al paciente con tratamiento médico, que incluye terapia antiplaquetaria, como la aspirina, y terapia con estatinas.

Less than 70% occluded5:21–6:51

A continuación, fomente las modificaciones del estilo de vida, como el abandono del tabaco. Su paciente también debe someterse a asesoramiento nutricional para optimizar el estado lipídico, al tiempo que aborda la caquexia y la desnutrición si están presentes.
A continuación, hay que tratar las enfermedades subyacentes, como la hipertensión, la hiperlipidemia y la diabetes mellitus.
Además, no olvide repetir la ecografía dúplex anualmente para su vigilancia. Su objetivo con estas intervenciones es retrasar la progresión de la enfermedad aterosclerótica dentro de la vasculatura abdominal y prevenir el desarrollo de isquemia mesentérica aguda.
Información clínica: La nutrición parenteral total (NPT) suministra nutrientes directamente al torrente sanguíneo del paciente.
Aunque los pacientes con IMC pueden presentar déficits nutricionales de larga duración, no se recomienda la NPT debido al riesgo de complicaciones como el infarto intestinal y las infecciones asociadas al catéter.
En su lugar, si es necesario, debe proporcionar alimentación enteral, o por sonda, que aporta nutrientes al tracto gastrointestinal del paciente a través de la nariz, la boca o el intestino delgado, y es mucho menos propensa a las infecciones.Ahora, volvamos a la gravedad de la oclusión.
Si la oclusión de la arteria celíaca o de la AMS es del 70% o superior, se debe realizar una consulta quirúrgica para la revascularización, que puede implicar la ampliación del estrechamiento de los vasos, la colocación de un stent o un bypass.

Greater than 70% occluded6:51–7:25

Tras la cirugía, inicie un tratamiento antiagregante plaquetario como el ácido acetilsalicílico, así como un tratamiento con estatinas.
Una vez más, fomente las modificaciones del estilo de vida, el asesoramiento nutricional y el tratamiento de las enfermedades subyacentes.
Por último, repita una ecografía dúplex 6 meses después de la revascularización, y posteriormente cada año. La isquemia mesentérica crónica, o IMC, se refiere a la hipoperfusión a largo plazo de la vasculatura mesentérica que provoca un suministro inadecuado de oxígeno a los intestinos.

Review7:25–8:58

Si sospecha una IMC, realice primero una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable. A los pacientes inestables se les deben estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación, administrarles líquidos por vía intravenosa y empezar a administrarles antibióticos de amplio espectro.
Por otro lado, los pacientes estables deben someterse primero a una ecografía dúplex para evaluar si hay estenosis en la arteria mesentérica.
Si no se encuentra estenosis, entonces considere un diagnóstico alternativo; pero si la estenosis está presente, querrá hacerse una ATC para confirmar el diagnóstico y evaluar la gravedad de la oclusión en la arteria celíaca o la AMS.Si la oclusión es inferior al 70%, se debe proceder a un tratamiento médico, principalmente con antiagregantes plaquetarios y estatinas; fomentar la modificación del estilo de vida, como el abandono del tabaco y el asesoramiento nutricional; y tratar las enfermedades subyacentes.
Además, no olvide la vigilancia anual con ecografía dúplex. Por otro lado, si la estenosis es del 70% o superior, se debe proceder a la consulta quirúrgica para la revascularización.
A continuación, iniciar tratamiento médico con antiagregantes plaquetarios y estatinas. Una vez más, se recomienda modificar el estilo de vida, tratar la causa subyacente y repetir la ecografía dúplex a los 6 meses y, a partir de entonces, una vez al año.