Citomegalovirus congénito (NORD)

Definitions & Key takeaways

Congenital cytomegalovirus (CMV) is a viral infection that can be passed from a pregnant woman to her fetus, usually resulting in birth defects. Babies affected by congenital CMV are usually born with petechiae, hepatosplenomegaly, sensorineural hearing loss, eye abnormalities, developmental delays, microcephaly, motor disabilities such as cerebral palsy, and frequent seizures.

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La infección congénita por citomegalovirus es la infección de un feto por citomegalovirus, o CMV, durante la vida intrauterina.
El CMV es una de las infecciones más comunes que causan defectos durante el desarrollo fetal. A menudo se agrupa con otras bacterias, parásitos y virus que causan enfermedades similares en el recién nacido, conocidas bajo el acrónimo TORCH, que incluye al Toxoplasma.
Otros patógenos son generalmente sífilis, rubéola, citomegalovirus y virus del herpes simple. El CMV pertenece a la familia de los virus Herpesviridae.
are surrounded by a lipid envelope.CMV is usually transmitted through contact with blood and other body fluids like breast milk, a saliva, las secreciones genitales y la orina de una persona infectada, o bien de órganos trasplantados.
La infección congénita por CMV se produce cuando una mujer embarazada se infecta por CMV por primera vez durante el embarazo, o se produce la reactivación de una antigua infección, o la reinfección con una nueva cepa de CMV.
El virus en la madre viaja a través de la placenta hasta el feto en crecimiento. Todavía se desconoce el mecanismo exacto por el que el CMV provoca la infección y los defectos en el feto en desarrollo, pero se cree que se debe a dos cosas.
En primer lugar, el CMV puede ser citopático, o dañino para las células, ya que se replica dentro de ellas. Rompe los citoesqueletos que mantienen la estructura celular, lo que da lugar a células agrandadas con cuerpos de inclusión vírica intranucleares, lo cual le confiere el clásico aspecto de "ojo de búho".
También es posible que el CMV frene el proceso de mitosis, o división celular. Dado que la mitosis ayuda a impulsar el desarrollo del feto, el tejido con células infectadas podría no crecer adecuadamente.
En segundo lugar, el CMV invade el endotelio de los vasos sanguíneos, dando lugar a una vasculitis o inflamación de los vasos sanguíneos.
La vasculitis puede afectar tanto a los vasos sanguíneos de la placenta como a los del feto, provocando un estrechamiento de la pared del vaso.
Como resultado, no fluye suficiente sangre a los órganos en desarrollo, lo que provoca anomalías. El CMV congénito también aumenta el riesgo de restricción del crecimiento intrauterino, lo que significa que el feto no crece bien, o de oligohidramnios o polihidramnios, que es el aumento o disminución del líquido amniótico.
La mayoría de las infecciones congénitas por CMV son asintomáticas o silenciosas, y solo 1 de cada 10 bebés infectados muestra síntomas al nacer.
Las manifestaciones clínicas más comunes son las petequias, pequeñas manchas de color púrpura, rojo o marrón en la piel; la ictericia, cuando la piel, el blanco de los ojos y las membranas mucosas se vuelven amarillas; la hepatoesplenomegalia , que es el agrandamiento del hígado y el bazo, y la microcefalia o un tamaño anómalamente pequeño de la cabeza debido a un cerebro poco desarrollado.
El rasgo distintivo del CMV congénito es la pérdida de audición neurosensitiva progresiva y permanente, o sordera, que puede presentarse al nacer o desarrollarse más tarde en la vida.
El CMV congénito también se asocia a anomalías oculares como la coriorretinitis, o inflamación de la coroides y la retina, el estrabismo, o desequilibrio muscular de los ojos, o el deterioro de la visión cortical.
El CMV también puede causar discapacidad intelectual, retrasos en el desarrollo, trastornos del comportamiento, discapacidades motoras y convulsiones.
El diagnóstico de la infección congénita por CMV puede hacerse de forma prenatal, antes del nacimiento, o posnatal, después del nacimiento.
Las pruebas prenatales incluyen la ecografía del feto para detectar anomalías del desarrollo, la amniocentesis para obtener líquido amniótico para el cultivo vírico o la PCR del CMV, o la toma de muestras de sangre fetal para la PCR del citomegalovirus o la medición de anticuerpos IgM específicos del citomegalovirus.
Después del nacimiento, el diagnóstico se confirma mediante la PCR o el aislamiento vírico de muestras de orina o saliva en recién nacidos de menos de tres semanas de edad.
Debe realizarse una exploración física completa del bebé, buscando erupciones cutáneas, aumento del tamaño del hígado y el bazo, y microcefalia.
Además, los bebés con CMV congénito deben ser examinados para detectar la pérdida de audición al nacer, y periódicamente durante la infancia y la adolescencia.
Algunos hospitales realizan pruebas de detección del CMV a todos los neonatos que no superan la prueba de audición del recién nacido, ya que el CMV puede provocar una pérdida de audición congénita.
Otras pruebas realizadas para evaluar el alcance de la infección pueden incluir un panel hepático que podría mostrar transaminasas hepáticas elevadas o valores elevados de bilirrubina, un recuento sanguíneo completo que revele trombocitopenia o plaquetas bajas.
Puede realizarse una neuroimagen del cerebro mediante ecografía, TAC sin realce o RMN, que podría detectar calcificaciones intracraneales, ventrículos agrandados, polimicrogiria, vasculopatía lenticuloestriada o enfermedad de la sustancia blanca.
El tratamiento suele reservarse para los bebés sintomáticos e incluye medicamentos antivíricos como el ganciclovir y el valganciclovir, que suelen administrarse durante un total de seis meses.
Se ha demostrado que la medicación antivírica reduce el riesgo de que progrese la pérdida de audición y mejora el crecimiento del tamaño de la cabeza y los hitos del desarrollo en los primeros años de vida.
No revierte el daño que ya se ha p oducido. Pueden administrarse otras medidas de apoyo, como productos sanguíneos y transfusiones de plaquetas.
A medida que el niño crece, también pueden ser necesarios tratamientos funcionales como la fisioterapia, la terapia ocupacional y las terapias del habla y del lenguaje y de la vis a.
A los niños con pérdida de audición se les puede enseñar el lenguaje de signos, adaptarles audífonos o someterlos a procedimientos de implante coclear.
La prevención del CMV congénito por medio de una vacuna, al igual que lo que se hace rutinariamente para prevenir la rubéola congénita, no está disponible actualmente.
Las mujeres que deseen reducir el riesgo de infección por CMV durante el embarazo deben reducir o evitar el contacto con la saliva y la orina de los niños pequeños, que a menudo son portadores asintomáticos de CMV y pueden ser una fuente de in ección.
##Resumen## Como breve resumen... pregnant woman infected with CMV passes it on to her defectos fetales causados por el CMV se deben a una combinación de efectos citopáticos en las células fetales y a una lesión de los vasos sanguíneos que provoca una disminución del flujo sanguíneo a los órganos en desarrol o.
Las manifestaciones clínicas incluyen petequias, ictericia, hepatoesplenomegalia, pérdida de audición neurosensitiva, anomalías oculares, microcefalia, discapacidad intelectual, retrasos en el desarrollo, trastornos del comportamiento, discapacidades motoras como parálisis cerebral y convulsiones.
El tratamiento en el recién nacido y el lactante sintomático consiste en medicamentos antivíricos como ganciclovir y valganciclovir durante un total de seis meses.
El tratamiento a largo plazo incluye terapias para mejorar los hitos, la movilidad, la audición, el habla y el lenguaje.
Aunque no existe una vacuna contra el CMV, reducir el contacto con la saliva y la orina durante el embarazo puede ser útil para reducir la transmisión del CMV