Foliculitis, forúnculos y ántrax: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:42

La foliculitis es una afección cutánea frecuente en la que un folículo piloso se infecta y forma una pápula o pústula sobre la piel con pelo.
La infección suele ser bacteriana, pero en raras ocasiones puede ser fúngica, vírica o parasitaria. A medida que la infección se desarrolla, puede formar un forúnculo, que es un absceso que afecta al folículo piloso y al tejido que lo rodea.
Cuando hay varios forúnculos, pueden crecer y conectarse subcutáneamente formando un ántrax. El diagnóstico de foliculitis, forúnculo o ántrax es clínico, por lo que es muy importante realizar una anamnesis y una exploración física minuciosas.
Cuando un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere una foliculitis, un forúnculo o un ántrax, el primer paso es obtener una historia clínica y un examen físico específicos, además de pruebas de laboratorio como un hemograma.

History & Physical0:42–1:48

Los pacientes suelen referir enrojecimiento de la piel, dolor, prurito sobre una protuberancia cutánea y, a veces, incluso fiebre.
También pueden referir depilaciones recientes o frecuentes sobre la zona afectada, o que han tenido un grano que han intentado reventar.
Por último, los pacientes pueden tener antecedentes de diabetes no controlada. En cuanto al examen físico, suele revelar eritema, inflamación, sensibilidad y, posiblemente, induración alrededor de una pápula foliculocéntrica, pústula o nódulo dentro de la piel con pelo.
También puede observarse un área focal de fluctuación con o sin drenaje purulento. Por último, el hemograma suele ser normal o puede mostrar una leucocitosis leve.
Si su paciente presenta estos hallazgos clínicos, sospeche foliculitis, forúnculo o ántrax.Empecemos por la foliculitis, que suele limitarse a la dermis superficial.

Folliculitis1:48–3:34

En un examen más detallado, se puede esperar encontrar una pápula superficialmente inflamada alrededor de un folículo piloso sin áreas de fluctuación.
Esto es muy característico de la foliculitis, así que ese es su diagnóstico. Una vez hecho el diagnóstico, el siguiente paso es tratar con antibióticos tópicos y aconsejar el cese de la depilación.
A continuación, evalúe la respuesta entre 48 y 72 horas después de iniciar el tratamiento.Si hay una respuesta adecuada con mejoría o resolución del enrojecimiento, la inflamación y el dolor, el paciente puede completar el tratamiento antibiótico.
Sin embargo, si la respuesta es inadecuada, es decir, no hay cambios en el estado clínico o éste ha empeorado, se deben iniciar antibióticos orales empíricos y evaluar si la infección se está extendiendo o se está formando un absceso.
Si la afección no mejora con el tratamiento continuado, evalúe la presencia de microorganismos poco probables, como una infección fúngica, vírica o parasitaria.
La obtención de un cultivo puede ser útil para identificar el organismo y adaptar el tratamiento en consecuencia. Dato de alto rendimiento: La foliculitis bacteriana suele estar causada por Staphylococcus aureus, que forma parte de la flora cutánea.
En algunos casos, organismos gramnegativos como Pseudomonas aeruginosa pueden causar lo que se conoce como foliculitis "en jacuzzi".
Las infecciones por bacterias menos comunes como Klebsiella y Enterobacter se asocian a la foliculitis que surge tras un tratamiento antibiótico oral prolongado.

Furuncle3:34–4:47

Pasemos a los forúnculos. Normalmente, se observa una zona eritematosa de la piel con una pústula o nódulo fluctuante en el espacio subcutáneo más profundo que afecta a un folículo piloso.
Puede haber alguna secreción purulenta procedente de la pústula, pero no suele haber celulitis circundante. Con estas características clínicas, puede diagnosticar a su paciente con un forúnculo.
El primer paso del tratamiento consiste en realizar una incisión y drenaje del forúnculo para evacuar todo el pus que quedó atrapado en la piel.
A continuación, evalúe la respuesta clínica del paciente entre 48 y 72 horas. La mayoría de las veces, los pacientes tienen una respuesta adecuada con mejoría o resolución de sus síntomas, y no se requiere tratamiento adicional.
Sin embargo, si la respuesta es inadecuada y se observa que el área de fluctuación sigue presente o ha aumentado de tamaño, el siguiente paso es iniciar el tratamiento con antibióticos orales y repetir la incisión y el drenaje con cultivos.
Una vez que los cultivos identifican el organismo, se puede adaptar la terapia antibiótica en consecuencia.Por último, centrémonos en los ántrax.

Carbuncle4:47–6:59

En este caso, puede esperar encontrar grupos de pústulas o nódulos múltiples, eritematosos, subcutáneos fluctuantes con drenaje purulento.
Recuerde que un ántrax es un grupo de forúnculos que se conectan a través del espacio subcutáneo, por lo que el área de fluctuación suele ser mayor que la de los forúnculos y puede haber varios grupos.
Además, en algunas situaciones, también puede haber celulitis alrededor de la zona. Todas estas características apoyan su diagnóstico de ántrax.
Una vez hecho el diagnóstico, el siguiente paso es el tratamiento con incisión y drenaje. Asegúrese de abrir y drenar todas las bolsas de pus para garantizar la evacuación completa de la infección.
Adicionalmente, si hay celulitis alrededor, empieza con antibióticos orales. Una vez hecho esto, evalúe al paciente tras entre 48 y 72 horas de terapia.
Si hay una respuesta adecuada con mejoría o resolución de los síntomas, no se necesita más tratamiento y su terapia se considera completa.
Por otra parte, si la respuesta es inadecuada, es probable que el paciente tenga un ántrax refractario.En este caso, repita la incisión y el drenaje y obtenga cultivos del líquido purulento.
Considere la posibilidad de ampliar la cobertura antibiótica o cambie a otra clase de antibiótico. Si los síntomas siguen sin mejorar, puede ser necesario empezar a administrar antibióticos por vía intravenosa.
Recuerde adaptar sus antibióticos una vez que reciba los cultivos y continúe evaluando la mejoría. Por último, también debe considerar la realización de pruebas para detectar la presencia de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, más conocido como SARM, y tratarla si las pruebas dan positivo.Información clínica: Si el paciente presenta ántrax recurrentes, hay que pensar en eliminar la fuente de bacterias, que suelen ser las fosas nasales.
Esto se hace mediante la descolonización del Staphylococcus aureus, que puede implicar antibióticos tópicos intranasales.Resumen rápido: la foliculitis es una infección superficial del folículo piloso que puede tratarse con antibióticos tópicos.

Review6:59–7:41

Los forúnculos están causados por una infección más profunda con formación de un absceso alrededor del folículo piloso. Pueden tratarse con incisión y drenaje, y antibióticos orales si persisten los síntomas.
Los ántrax, por su parte, están formados por un conjunto de forúnculos que se conectan dentro del tejido subcutáneo. Se tratan de forma similar con incisión y drenaje y antibióticos orales si hay signos de celulitis.
Puede ser necesario repetir la incisión y el drenaje o administrar antibióticos por vía intravenosa en los casos en que la afección no mejore con el tratamiento inicial.
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