Hipopituitarismo

Definitions & Key takeaways

Hypopituitarism refers to the underproduction of any of the hormones released by the pituitary gland. If all of the pituitary hormones are underproduced, it's called panhypopituitarism. Hypopituitarism can be caused by tumors, pituitary hemorrhage or infarction, or accidental damage during radiation or surgery. Symptoms vary greatly depending on which hormones are impacted. Common symptoms include fatigue, weight gain, depression, low blood pressure, and problems with sexual function.

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Introduction0:00–0:27

En el caso del hipopituitarismo, "hipo" significa bajo y "pituitarismo" se refiere a la hipófisis (o glándula pituitaria), que normalmente segrega varias hormonas endocrinas.
El hipopituitarismo es la infraproducción de hormonas liberadas por la hipófisis, y los síntomas dependen de las hormonas que realmente se infrasegregen.
Si todas las hormonas hipofisarias están afectadas, se llama panhipopituitarismo. La hipófisis es una glándula del tamaño de un guisante, que cuelga por un tallo de la base del cerebro.

Physiology0:27–2:46

Se encuentra justo detrás de los ojos, cerca del quiasma óptico, que es donde se cruzan los nervios ópticos, y la glándula descansa en una pequeña depresión del cráneo conocida como silla turca.
La hipófisis produce y segrega hormonas cuando recibe señales de otra parte del cerebro llamada hipotálamo. Juntos, forman el eje hipotálamo-hipofisario que regula la liberación de todas las principales hormonas endocrinas.
La hipófisis propiamente dicha tiene dos partes diferenciadas: la hipófisis anterior y la hipófisis posterior. La hipófisis anterior, que es la parte delantera de la hipófisis, contiene algunos tipos de células diferentes, cada una de las cuales segrega una hormona distinta.
El grupo más numeroso de células son las somatotropas, que segregan la hormona del crecimiento, la cual favorece el crecimiento de los tejidos y los órganos El segundo grupo celular más grande son las corticotropas, que segregan la hormona adrenocorticotropa, o ACTH, que estimula las glándulas suprarrenales para que segreguen cortisol, una hormona que controla la respuesta al estrés, la presión arterial y la regulación metabólica.
Un grupo celular más pequeño son las lactotropas, que segregan prolactina. La prolactina estimula la producción de leche materna, y también inhibe la ovulación, que es cuando se libera un óvulo del ovario, e inhibe la espermatogénesis, que es el desarrollo de los espermatozoides.
También hay células tirotropas que son células que segregan la hormona estimulante del tiroides, o TSH, que estimulan la glándula tiroides.
Y, por último, están las células gonadotropas, que segregan dos hormonas gonadotropas: la hormona luteinizante, o LH, y la hormona foliculoestimulante, o FSH, que estimulan los ovarios o los testículos.
La hipófisis posterior, que es la parte posterior de la hipófisis, libera la hormona antidiurética, o ADH, que es elaborada por una parte del cerebro llamada hipotálamo.
La ADH actúa sobre los riñones para disminuir la cantidad de agua perdida en la orina. La hipófisis posterior también produce oxitocina, responsable de las contracciones uterinas durante el parto y de la bajada de la leche durante la lactancia.

Pathophysiology2:46–5:11

El hipopituitarismo puede ser el resultado de la compresión, la isquemia o el infarto de los tejidos, y de lesiones yatrogénicas, o inducidas por los médicos.
Empecemos por la compr sión. Dado que la hipófisis existe dentro del espacio muy reducido de la silla turca, es muy sensible a los cambios en ese espacio.
Incluso la más mínima compresión puede interferir en la producción hormonal de la hipófisis. En los adultos, la causa más frecuente de compresión es un tumor, un adenoma hipofisario, y en los niños, el tumor suele ser un craneofaringioma.
Los craneofaringiomas son tumores hipofisarios que se desarrollan a partir de las células de la bolsa de Rathke, una estructura que normalmente se convierte en la hipófisis anterior durante el desarrollo fetal.
Además del tejido sólido que comprime la hipófisis, el líquido como el cefalorraquídeo también puede tener el mismo efecto.
En el síndrome de la silla turca vacía, por ejemplo, la silla turca se llena de líquido cefalorraquídeo y puede hacer que la hipófisis se encoja o se aplane y, en última instancia, deje de ser funcional.
El hipopituitarismo también puede deberse a una apoplejía hipofisaria, que es un trastorno en el que se produce una hemorragia grave, o una pérdida de flujo sanguíneo a la hipófisis, lo que se conoce como infarto.
La forma más frecuente es una hemorragia La hemorragia suele estar causada por un adenoma hipofisario, que es un tumor benigno de la hipófisis anterior.
Los tumores más grandes demandan más sangre, y el aumento del flujo sanguíneo supone un aumento de la presión en los vasos, lo que acaba provocando su rotura y sangra o.
La segunda, y menos frecuente, forma en que puede desarrollarse el hipopituitarismo causado por la apoplejía hipofisaria es cuando hay un infarto de la hipófisis.
Un ejemplo sería el síndrome de Sheehan, que suele asociarse a las mujeres embarazadas. Durante el embarazo, hay una mayor demanda de sangre por parte de las células hipofisarias y, junto con la pérdida excesiva de sangre durante el parto, deja a las células hipofisarias sin un flujo sanguíneo adecuado y empiezan a morir.

Symptoms5:11–7:26

Si el flujo sanguíneo no se restablece lo suficientemente pronto, cada vez muere más tejido y, con el tiempo, la hipófisis se encoge, se llena de cicatrices y ya no puede segregar hormonas con eficacia.
Por último, existen causas yatrogénicas de hipopituitarismo, como cuando se produce un daño involuntario en la hipófisis durante la radioterapia o la neur cirugía.
Los síntomas del hipopituitarismo pueden variar mucho en función de las hormonas que se agoten. En general, la hormona luteinizante, la hormona foliculoestimulante y la hormona del crecimiento se pierden antes que la hormona estimulante del tiroides y la hormona adrenocorticotropa.
Vamos a repasarlas en orden. La hiposecreción de la hormona foliculoestimulante y luteinizante, conocidas conjuntamente como gonadotropinas, puede causar problemas en hombres y mujeres.
Las mujeres pueden experimentar oligomenorrea, que es una disminución de su sangrado menstrual, o amenorrea, que es una ausencia total de sangrado menstrual, y posible infertilidad.
Los hombres pueden experimentar una pérdida de vello púbico y una reducción de la masa muscular. Tanto los hombres como las mujeres suelen quejarse de una disminución de la libido.
La pérdida de gonadotropinas también se observa en el síndrome de Sheehan, dando lugar a síntomas similares como la ausencia de menstruación, pero la pérdida de prolactina también causa problemas con la lactancia pospa to.
Siguiendo con el tema, la falta de hormona adrenocorticotropa causa insuficiencia suprarrenal, o una falta de producción de cortisol por parte de las glándulas suprarrenales, y eso lleva a pérdida de peso, retraso de la pubertad y niveles bajos de azúcar y sodio en sangre.
La deficiencia de la hormona del crecimiento provoca falta de crecimiento en los niños, retraso de la pubertad en los adolescentes y una masa corporal magra y una densidad ósea bajas en los adultos.

Diagnosis7:26–8:16

El hipopituitarismo también puede causar hipotiroidismo debido a la disminución de la producción de la hormona estimulante del tiroides, con síntomas clásicos como el aumento de peso, el estreñimiento, la caída del cabello y la presión arterial baja.
Por último, además de todas las anomalías endocrinas que se observan en el hipopituitarismo, si hay un tumor o una acumulación de líquido, puede provocar síntomas locales como aumento de la presión intracraneal y dolores de cabeza.
La hipófisis también está cerca del quiasma óptico, que es donde se cruzan los nervios ópticos. Por ello, cualquier presión adicional en la zona presionará estos nervios y provocará anomalías en el campo visual, como la hemianopsia bitemporal, en la que la persona sufre ceguera parcial en los campos laterales de ambos ojos.

Treatment8:16–8:32

El diagnóstico del hipopituitarismo suele hacerse evaluando primero los niveles basales de las hormonas por la mañana, que miden con precisión todas las hormonas hipofisarias excepto la hormona del crecimiento y la hormona adrenocorticotropa, porque los niveles de esas hormonas son más variables a lo largo del A continuación, es útil ver cómo cambian los niveles hormonales en respuesta a una sustancia que debería estimular la liberación de hormonas.
Por ejemplo, la administración de insulina debería provocar un descenso de la glucemia, que a su vez estimula la liberación de la hormona del crecimiento y la hormona adrenocorticotropa desde la hipófisis anterior.
Si estos niveles hormonales permanecen bajos a pesar de los efectos estimulantes de la insulina, puede indicar un hipopituitarismo.

Review8:32–8:52

Por último, las resonancias magnéticas ayudan a buscar posibles causas de hipopituitarismo, como tumores y hemorragias. El tratamiento del hipopituitarismo se basa