Colitis isquémica: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:52

La colitis isquémica, o CI para abreviar, es la forma más común de isquemia intestinal. Suele estar causada por una reducción del flujo sanguíneo intestinal, generalmente debida a la oclusión de pequeños vasos o a la hipoperfusión del colon.
La hipoperfusión suele seguir el patrón de irrigación sanguínea y es más frecuente en las zonas de las cuencas hidrográficas, por lo que la flexura esplénica y la unión rectosigmoidea.
Esto ocurre porque las arterias que irrigan las cuencas de drenaje son las ramas más distales, de modo que cuando disminuye el flujo sanguíneo al intestino, son las más propensas a sufrir un riego sanguíneo insuficiente.
La reducción de la perfusión intestinal provoca lesiones en la mucosa del colon. Sin embargo, la hipoperfusión prolongada puede provocar isquemia transmural, que a su vez puede dar lugar a complicaciones, como gangrena fulminante, perforación y peritonitis.

Unstable patient0:52–2:45

Ahora, al evaluar a un paciente con sospecha de CI, comience con una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable.
Si el paciente está inestable, debe priorizar el manejo agudo para estabilizar sus vías respiratorias, respiración y circulación.
Esto significa que puede ser necesario intubar al paciente, establecer un acceso intravenoso o administrarle líquidos antes de continuar con la evaluación.Una vez que el paciente esté estable, determine la causa de su inestabilidad y proceda a realizar una anamnesis y una exploración física dirigidas.
La anamnesis suele revelar dolor abdominal intenso, tenesmo y diarrea sanguinolenta, mientras que la exploración física puede revelar signos de shock, como hipotensión y taquicardia.
A veces, también puede encontrar signos de peritonitis, como dolor de rebote, rigidez o guardia.Si observa estos signos, inicie cuidados de apoyo, lo que significa continuar con líquidos intravenosos y administrar antibióticos empíricos de amplio espectro.
Ahí reside el interés. Estos hallazgos no son específicos sólo de la colitis isquémica, por lo que debe solicitar imágenes abdominales como radiografías o TAC para buscar dilatación intestinal y signos de complicaciones como perforación o peritonitis.
Entre los hallazgos importantes que deben buscarse se encuentran la neumatosis coli, o presencia de gas dentro de la pared intestinal; así como el gas portal, que se refiere al gas en la vena porta o sus ramas; y el neumoperitoneo, o gas libre en la cavidad peritoneal.
En este caso, llame al equipo quirúrgico para consulta urgente y laparotomía. Muy bien, volvamos a la evaluación ABCDE y veamos cómo abordar a una persona estable con sospecha de colitis isquémica.

Stable patient2:45–4:15

Empiece por obtener una historia clínica y una exploración física específicas, así como análisis de laboratorio, como hemograma y lactato.
Ahora bien, la anamnesis suele revelar dolor abdominal tipo cólico de rápida evolución, generalmente en el cuadrante inferior izquierdo; así como tenesmo.
Además, el paciente puede referir una hemorragia rectal leve o diarrea sanguinolenta, que suele aparecer en las 24 horas siguientes al dolor abdominal.
Dato de alto rendimiento: Al hacer la anamnesis, hay que estar atento a los factores de riesgo de isquemia colónica. En primer lugar, hay factores como la hipertensión o la diabetes melitus que dañan los pequeños vasos sanguíneos y disminuyen el flujo de sangre al colon.
Otro factor de riesgo es la fibrilación auricular, que puede provocar complicaciones tromboembólicas que afecten a los vasos pequeños, como los del colon.
Por último, un factor de riesgo importante es la cirugía aórtica, durante la cual la aorta y sus ramas pueden pinzarse temporalmente, lo que puede causar hipoperfusión del colon.Pasemos al examen físico.
A la palpación, los pacientes con CI suelen presentar sensibilidad y distensión leve. A veces, también hay defensa.
Por último, los análisis pueden revelar un aumento de los glóbulos blancos y del lactato. De acuerdo, si sospecha CI basándose en la historia, la exploración física y las pruebas de laboratorio, debe proceder con un tratamiento de soporte.
Esto incluye reposición de líquidos, reposo intestinal, monitorización hemodinámica y administración de antibióticos empíricos de amplio espectro.Una vez que inicie los cuidados de apoyo, solicite una tomografía computarizada con contraste intravenoso y oral.

Supportive management4:15–4:36

Imaging4:36–5:54

Esté atento a cualquier signo de isquemia y necrosis intestinal en fase terminal, que se manifestará como neumatosis coli, que puede provocar aire en los vasos mesentéricos; así como aire en el sistema venoso portal; o signos de perforación como aire libre en el abdomen.
Si observa alguno de ellos, llame al equipo quirúrgico para consulta y laparotomía urgente. Por otro lado, si no ha visto signos de necrosis en la TC, no puede descartar la CI todavía.
La CI sin necrosis suele presentarse con engrosamiento de la pared intestinal y edema submucoso, que aparece como "huella del pulgar" en la radiografía o la TC.
Los hallazgos adicionales de la TC incluyen un signo diana causado por la capa mucosa y serosa hiperémica de la pared del colon, que aparecen hiperdensas en la TC; y la capa submucosa edematosa, que aparece hipodensa en la TC con o sin encallamiento pericolónico asociado.
Estos hallazgos suelen producirse en las cuencas de drenaje. Por último, a veces puede no haber ningún hallazgo en la TC que sugiera colitis isquémica.Ahora que hemos cubierto todos los signos de colitis isquémica en la imagen, vamos a pasar a la colonoscopia.
En los pacientes que no presentan signos de necrosis en la TC, debe solicitar una colonoscopia con biopsias para confirmar el diagnóstico de colitis isquémica y descartar otras causas de inflamación del colon, como la enfermedad inflamatoria intestinal o la colitis pseudomembranosa.

Colonoscopy5:54–6:52

Los signos de CI en la colonoscopia incluyen mucosa frágil, eritema segmentario, erosiones y hemorragia petequial con mucosa pálida intermedia.
La biopsia no suele ser específica de la colitis isquémica, pero ayuda a descartar otras afecciones. Por lo tanto, si observa alguno de estos signos, puede confirmar el diagnóstico de CI.
Por otro lado, si no hay hallazgos sugestivos de colitis isquémica en la colonoscopia con biopsia, o los resultados apuntan a otra cosa, debe considerar un diagnóstico alternativo.
Ahora que ya hemos diagnosticado la CI, pasemos al tratamiento. El tratamiento de la IC suele consistir en cuidados de apoyo continuados, que pueden incluir evitar la hipotensión o administrar dosis altas de vasopresores, así como observarlos hasta que el hemograma y el lactato vuelvan a la normalidad.

Treatment6:52–7:27

Por lo general, los pacientes mejoran al cabo de 2 o 3 días. Sin embargo, si no mejoran, o incluso desarrollan signos de empeoramiento o complicación de la enfermedad, debe llamar al equipo quirúrgico para una consulta urgente y una posible laparotomía.
Resumen rápido: los pacientes con colitis isquémica pueden presentarse como inestables o estables. Si el paciente está inestable, estabilícelo y realice una radiografía abdominal o una TC para buscar signos de complicaciones, como dilatación del colon, neumatosis, gas portal y neumoperitoneo.

Review7:27–8:30

Los pacientes con colitis isquémica complicada requieren consulta quirúrgica urgente y laparotomía. Por otro lado, los pacientes estables requieren cuidados de apoyo con reanimación con líquidos, reposo intestinal y antibióticos de amplio espectro.
A continuación, deben evaluarse mediante TC con contraste i.v. y v.o.
La TC suele mostrar signos de inflamación del colon, como engrosamiento y edema de las paredes intestinales, huella del pulgar o un signo de diana.
Entonces, los pacientes con estos signos deben ser evaluados más a fondo mediante colonoscopia con biopsias. Los hallazgos típicos de la colonoscopia incluyen mucosa frágil, eritema, erosiones y hemorragia petequial con mucosa pálida intermedia.
En cuanto al tratamiento, la CI suele tratarse con cuidados de soporte. Si el paciente no mejora en 2 ó 3 días o empeora, debe llamarse al equipo quirúrgico para una laparotomía urgente.
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