Anemia normocítica no hemolítica: revisión patológica

En el centro de medicina de familia, Sofía, una mujer de 32 años de edad de ascendencia africana, acudió al médico porque había estado sintiendo astenia y disnea de esfuerzo.

Sus antecedentes médicos incluyen lupus eritematoso sistémico.

Junto a Sofía, un padre irlandés trae a su hijo de 14 años, John, que en el último mes ha reducido su grado de actividad y ha mostrado propensión a sufrir hematomas.

Los antecedentes médicos de John incluyen infecciones recurrentes de las vías respiratorias superiores antes de la aparición de los síntomas actuales.

Durante la exploración clínica no se le puede palpar el bazo.

Se pide un hemograma para los dos pacientes y en él se muestra una hemoglobina baja con un VCM normal y un índice de recuento de reticulocitos inferior al 2%.

Además, John tiene leucopenia y trombocitopenia.

Tanto John como Sofía padecen anemia, que se define como valores de hemoglobina inferiores a la media, normalmente por debajo de 13,5 gramos por decilitro (g/dl) en los hombres adultos y por debajo de 12,0 g/dl en las mujeres adultas.

Para los niños, este valor varía según la edad.

A grandes rasgos, las anemias pueden agruparse en 3 categorías basadas en el volumen corpuscular medio, o VCM, que refleja el volumen de un eritrocito.

Así, se habla de anemia microcítica cuando el VCM es inferior a 80 femtolitros (fl); de anemia normocítica con un el VCM entre 80 y 100 fl, y de anemia macrocítica cuando el VCM es superior a 100 fl.

Por su parte, las anemias normocíticas pueden clasificarse a su vez en hemolíticas, en las que hay una mayor destrucción de eritrocitos, y no hemolíticas, con una menor producción de eritrocitos en la médula ósea.

En presencia de hemólisis, la médula ósea acelera su trabajo y empieza a bombear reticulocitos, que son eritrocitos inmaduros; no obstante, cuando hay un problema de médula ósea el recuento de reticulocitos es bajo.

Así que para los exámenes, si se presenta una anemia normocítica y el índice de producción de reticulocitos, o RPI, es superior al 2%, debe pensarse en una anemia hemolítica, ya que los eritrocitos están siendo destruidos y el cuerpo lo compensa produciendo más.

Si se trata de una anemia no hemolítica, el índice de producción de reticulocitos es inferior al 2%, ya que la anemia está causada por una disminución de la fabricación de eritrocitos.

A continuación, en el vídeo nos centraremos en las anemias normocíticas no hemolíticas, que son básicamente la anemia de enfermedad crónica y la anemia aplásica.

Hay que tener en cuenta que, aunque la anemia de la enfermedad crónica se clasifica como normocítica, en menos del 25% de los casos puede presentarse como microcítica.

Empecemos por analizar la anemia de la enfermedad crónica, que también se denomina anemia de la inflamación.

Siempre que existe inflamación se produce un aumento de la liberación de una proteína llamada hepcidina por parte del hígado.

La hepcidina se une a una proteína transmembrana llamada ferroportina que se encuentra en las células de la mucosa intestinal, bloqueando la absorción de hierro desde el intestino y en los macrófagos donde se almacena el hierro, para bloquear la liberación de hierro en la sangre.