Apoplejía hipofisaria

Definitions & Key takeaways

Pituitary apoplexy is a rare but serious condition that occurs when there is either severe bleeding or loss of blood flow to the pituitary gland, leading to acute dysfunction of the pituitary gland. It is a medical emergency and requires prompt diagnosis and treatment.

Symptoms of pituitary apoplexy include sudden onset of severe headache, vision changes, nausea and vomiting, loss of consciousness, and neurological symptoms such as weakness or numbness on one side of the body. Treatment involves medications to control the bleeding or inflammation, and surgery to remove the pituitary tumor, or in some cases, a portion of the skull to relieve pressure.

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Introduction0:00–0:23

En el caso de la apoplejía hipofisaria, hipofisaria se refiere a una pequeña glándula situada en la base del cerebro, y apoplejía se refiere a la hemorragia o pérdida de flujo sanguíneo en un órgano.
Así pues, la apoplejía hipofisaria es un trastorno en el que se produce una hemorragia grave o una pérdida de flujo sanguíneo en la hipófisis, lo que provoca la muerte de las células y la pérdida repentina de su función Normalmente, la hipófisis es una glándula del tamaño de un guisante, que cuelga por un tallo de la base del cerebro.

Physiology0:23–2:46

Se encuentra justo detrás de los ojos, cerca del quiasma óptico, que es donde se cruzan los nervios ópticos. La adenohipófisis, que es la parte anterior de la hipófisis, contiene algunos tipos de células diferentes, cada una de las cuales segrega una hormona distinta.
El grupo más numeroso de células son las somatotropas, que segregan la hormona del crecimiento, la cual favorece el crecimiento de los tejidos y los órgano El segundo grupo celular más grande son las corticotropas, que segregan la hormona adrenocorticotropa, o ACTH, que estimula las glándulas suprarrenales para que segreguen cortisol, una hormona que controla la respuesta al estrés, la presión arterial y la regulación metabólica.
Un grupo celular más pequeño son las lactotropas, que segregan prolactina. La prolactina estimula la producción de leche materna, y también inhibe la ovulación, que es cuando se libera un óvulo del ovario, e inhibe la espermatogénesis, que es el desarrollo de los espermatozoides También hay células tirotropas que son células que segregan la hormona estimulante de la tiroides, o TSH, que estimula la glándula tiroidea.
Y, por último, están las células gonadotropas, que segregan dos hormonas gonadótropas: la hormona luteinizante, o LH, y la hormona foliculoestimulante, o FSH, que estimulan los ovarios o los testículos.
La neurohipófisis, que es la parte posterior de la hipófisis, libera la hormona antidiurética, o ADH, que es elaborada por una parte del cerebro llamada hipotálamo.
La ADH actúa sobre los riñones para disminuir la cantidad de agua perdida en la orina. La hipófisis recibe sangre a través de dos arterias: la arteria hipofisaria superior, que forma parte del sistema porta hipofisario, una red de capilares que une el hipotálamo con la adenohipófisis, y la arteria hipofisaria inferior, que irriga la neurohipóf isis.
Después de suministrar oxígeno, la sangre se acumula en las pequeñas venas de la hipófisis y acaba drenando en los senos venosos cercanos, o espacios, del cerebro.

Pituitary apoplexy caused by hemorrhage2:46–4:15

La apoplejía hipofisaria puede desarrollarse como resultado de una hemorragia o un infarto. La forma más frecuente es una hemorragia, o sangrado profuso, en la hipófisis.
La hemorragia se debe en la mayoría de los casos a un adenoma hipofisario, que es un tumor benigno de la adenohipófis Los tumores más grandes demandan más sangre, y el aumento del flujo sanguíneo supone un aumento de la presión en los vasos, lo que acaba provocando su rotura.
La sangre se acumula en el intersticio, o espacio entre las células, lo que hace que la hipófisis se hinche Una hipófisis agrandada puede comprimir las estructuras circundantes, como las meninges, que forman la capa protectora que recubre el cerebro y que suele causar dolor cuando se distiende.
Además, la hipófisis agrandada puede comprimir los nervios ópticos cuando se cruzan en el quiasma óptico. Esto puede afectar a la capacidad de una persona para ver cosas que están en la parte temporal, o más externa, del campo visual en ambos ojos, lo que también se denomina "hemianopía bitemporal".
Esto también se denomina visión en túnel porque el centro de la visión es claro pero en la periferia todo está oscuro, como mirar a través de un túnel Por último, la acumulación de sangre también puede presionar los vasos sanguíneos cercanos y comprimirlos, dejando a las células de la hipófisis sin oxígen Otras causas de hemorragia hipofisaria son la cirugía cerebral y los traumatismos craneoencefálicos.

Pituitary apoplexy caused by infarction4:15–4:57

La segunda forma, y menos frecuente, en que puede desarrollarse la apoplejía hipofisaria es cuando hay un infarto de la hipófisis.
Un ejemplo sería el síndrome de Sheehan, que suele asociarse a las mujeres embarazadas. Durante el embarazo, hay una mayor demanda de sangre por parte de las células hipofisarias y, junto con la pérdida excesiva de sangre durante el parto, deja a las células hipofisarias sin un flujo sanguíneo adecuado y empiezan a mor Si el flujo sanguíneo no se restablece lo suficientemente pronto, cada vez muere más tejido y, con el tiempo, la hipófisis se encoge y cicatriza.
Independientemente de la causa subyacente, la apoplejía hipofisaria produce hipopituitarismo, que es una deficiencia de hormonas hipofisarias Los síntomas inmediatos de la apoplejía hipofisaria suelen deberse a la falta de hormona adrenocorticotropa y a la deficiencia de cortisol, que provocan síntomas como hipoglucemia, o concentración baja de glucosa en sangre, hipotensión y pérdida de conciencia, que es una urgencia médica.

Symptoms4:57–5:47

Los síntomas de deficiencia de las otras hormonas aparecen de forma más gradual. La deficiencia de la hormona tiroidea provoca aumento de peso e intolerancia al frío.
La deficiencia de gonadotropinas puede causar problemas menstruales, disminución de la libido e infertilidad. Una concentración baja de la hormona del crecimiento puede provocar astenia y pérdida de masa muscular.
Por último, la concentración baja de prolactina generalmente solo causa síntomas en las mujeres que amamantan, que pueden tener agalactorrea, que es una disminución de la producción de leche materna El diagnóstico de la apoplejía hipofisaria implica hacer una TC o una RM, que muestra una glándula hipofisaria agrandada con un centro hiperintenso lleno de sangre.

Diagnosis5:47–6:11

Se pueden hacer análisis de sangre para detectar concentraciones bajas de la hormona adrenocorticotropa, la hormona estimulante de la tiroides, la hormona luteinizante, la hormona foliculoestimulante, la hormona del crecimiento y la prolactina El tratamiento de la apoplejía hipofisaria requiere la restitución urgente de glucocorticoesteroides para ayudar a mantener la presión arterial y los niveles de glucosa Por lo general, el paciente necesita la restitución de las hormonas deficientes durante el resto de su vida.

Treatment6:11–6:36

Los tumores hipofisarios con apoplejía pueden requerir una extirpación quirúrgica transesfenoidal, que consiste en extirpar el tumor a través de la nariz y el seno esfenoidal.
##Resumen Como breve resumen... En la apoplejía hipofisaria, las células de la hipófisis mueren debido a una hemorragia, en la que la hipófisis se hincha, o a un infarto, en el que la hipófisis se encoge.

Review6:36–6:58

Ambos causan hipopituitarismo, pero una inflamación de la hipófisis también puede causar cefalea repentina, náuseas, vómitos y, finalmente, pérdida de la conciencia.