Rickettsia rickettsii (fiebre maculosa de las Montañas Rocosas) y otras especies de Rickettsia

Definitions & Key takeaways

Rickettsiae are a genus of Gram-negative coccobacilli, which includes Rickettsia rickettsii known to cause Rocky Mountain spotted fever (RMSF); and Rickettsia prowazekii that causes epidemic typhus; and Rickettsia typhi, which is known to cause endemic typhus. Rickettsia rickettsii is transmitted through ticks; Rickettsia prowazekii through lice; whereas Rickettsia typhi is transmitted through rat fleas. Symptoms of Rickettsiae infections depend on the type but may include fever, headache, malaise, myalgias, arthralgias, and skin rashes. Rickettsiae can be diagnosed with serologic tests such as indirect immunofluorescence or with special stains on a skin biopsy and they can be treated with antibiotics like doxycycline or chloramphenicol.

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Rickettsia es un género de cocobacilos Gram negativos que incluye dos grandes grupos de bacterias. En primer lugar, está el grupo de la fiebre maculosa, la principal especie de este grupo es Rickettsia rickettsii, que causa una enfermedad llamada fiebre maculosa de las Montañas Rocosas En segundo lugar, está el grupo de especies de Rickettsia que causan diferentes formas de tifus.
Este grupo incluye Rickettsia prowazekii, que causa una enfermedad llamada tifus epidémico, y Rickettsia typhi, que causa el tifus murino, también llamado tifus endémico Rickettsiae son bacterias pequeñas que miden entre 0,7 y 2 micrómetros de diámetro.
Tienen una membrana plasmática que está rodeada por una microcápsula. En el interior de la bacteria está el citosol, que contiene ribosomas y un único cromosoma circular.
Además, estas bacterias tienen una pared fina que no retiene el colorante cristal violeta en la tinción de Gram, por lo que se consideran clásicamente bacterias Gram negativas.
Sin embargo, son bacterias Gram negativas muy débiles, por lo que se necesitan métodos de tinción especiales para visualizarlas, como Giemsa, Giménez o Machiavello.
En la tinción de Giemsa, las bacterias aparecen de color violeta azulado, en la tinción de Giménez se ven rojas sobre un fondo verde azulado y en la tinción de Machiavello se ven de color rojo brillante sobre un fondo azu Por último, son inmóviles y son intracelulares estrictas, que significa que solo pueden sobrevivir dentro de las células porque no pueden fabricar por sí mismas dos compuestos energéticos importantes, el NAD+ y la coenzima A, y los obtienen de las células eucariotas.
Pueden cultivarse in vitro en el saco vitelino de embriones de pollo en desarrollo, pero es más conveniente cultivarlas en monocapas de cultivo celular, como fibroblastos de embrión de pollo, células L de ratón y células de hámster dorado.
Cada una de estas especies tiene vectores diferentes. Rickettsia rickettsii se transmite a través de las picaduras de garrapata, Rickettsia prowakezii se transmite a través de las heces de los piojos y Rickettsia typhi se transmite a través de las pulgas de la rata Pero una vez que entran en el organismo, causan la enfermedad de una forma muy similar.
En primer lugar, se adhieren a las células endoteliales que recubren los vasos sanguíneos y las invaden. Este proceso implica una compleja interacción entre los lipopolisacáridos y las proteínas de la membrana externa de Rickettsia, llamadas rOmps, así como otras proteínas expuestas a la superficie, o SEP, que actúan como adhesinas.
Hay dos tipos de rOmps: rOmpA y rOmpB, y Rickettsia rickettsii tiene ambas, mientras que Rickettsia prowazekii y Rickettsia typhi solo tienen rOmp Pero todas las Rickettsia utilizan las rOmps que tienen, así como las SEP, para adherirse a las células endoteliales.
Tras la adhesión, las rOmps se unen a una proteína llamada Ku70 que se encuentra en la membrana de las células hospedadoras, y la activa.
Una vez activa, la Ku70 recluta una enzima llamada ubiquitina ligasa. La ubiquitina ligasa provoca la ubiquitinación de Ku70, lo que significa que se añade una molécula de ubiquitina a Ku70.
Este proceso activa varias vías de señalización que conducen a la polimerización y reordenación de la actina celular, de modo que la membrana celular se invagina para formar una vesícula, con las bacterias en su interior.
La vesícula se separa entonces de la membrana celular y forma un fagosoma dentro de la célula. Dentro del fagosoma, Rickettsia utiliza dos enzimas, la fosfolipasa D y la tlyC, para romper la membrana fagosómica y salir al citoplasma, donde se replican por fisión binari Esto significa que la bacteria se divide en dos copias idénticas, de forma parecida a lo que ocurre en la mitosis.
El término fisión binaria se utiliza para describir la división de las células procariotas, que carecen de núcleo, por lo que algunas etapas de la replicación son diferentes a las de la mitosis.
Aquí hay una diferencia importante entre Rickettsia rickettsii y las otras dos especies, Rickettsia prowazekii y Rickettsia typh Curiosamente, Rickettsia rickettsii tiene la capacidad de propagarse de célula a célula atravesando las membranas celulares sin causar daños evidentes.
Por lo tanto, tiene una motilidad basada en la actina, lo que significa que tiene muchas proteínas que reclutan filamentos de actina de la célula hospedadora en un extremo para formar una cola.
A medida que se reclutan cada vez más filamentos de actina y se polimerizan detrás del polo final de la bacteria, esta se impulsa hacia adelante, como un cohete, a través del citosol y en protuberancias en forma de dedos en el lado lateral de la célula, llamadas filopodios Las protuberancias que contienen bacterias pueden extenderse varias longitudes bacterianas desde la superficie de la célula, con la bacteria en la punta y luego, las puntas de las protuberancias que contienen bacterias son fagocitadas por las células adyacentes, transfiriendo así la bacteria a la célula adyacente.
Este proceso permite a la rickettsia desplazarse a velocidades asombrosas: hasta 4,8 metros por minuto En cambio, Rickettsia prowazekii y Rickettsia typhi se multiplican dentro de las células endoteliales Después, la célula estalla y las libera al espacio extracelular, donde se adhieren a otras células y las invaden, repitiendo el ciclo una y otra vez.
Finalmente, todas las Rickettsiae causan daños en las células endoteliales y en los pequeños vasos sanguíneos, pero el mecanismo no se conoce bien.
Las células endoteliales dañadas pueden sufrir necrosis o apoptosis. La necrosis celular es inducida por la bacteria, mientras que la apoptosis es una muerte celular programada inducida por mecanismos efectores inmunitarios, como los linfocitos T citotóxicos CD8+.
En la necrosis, la célula estalla y derrama su contenido interno sobre las células vecinas, y esto atrae a las células inmunitarias cercanas y desencadena una respuesta inflamatoria.
Las células inmunitarias liberan proteasas, que son enzimas que degradan las proteínas, y también especies reactivas del oxígeno, que son inestables y dañan otras células.
Por el contrario, en la apoptosis, la membrana celular desarrolla unas ampollas o protuberancia Las ampollas son estructuralmente débiles, por lo que comienzan a desprenderse de la membrana celular, y esto atrae a los macrófagos cercanos, que empiezan a limpiar la zona fagocitando los fragmentos de célula Este proceso es mucho más limpio y no causa tanto daño a las células circundantes.
Tanto en la necrosis como en la apoptosis, los leucocitos también fagocitan algunas bacterias junto con los restos celulares, y la digestión de las bacterias durante la fagocitosis libera sustancias microbianas perjudiciales, que causan daños colaterales en los tejidos circundantes.
El resultado final es la vasculitis linfohistiocítica, que es una inflamación de los vasos sanguíneos causada por linfocitos y macrófagos.
La lesión de los pequeños vasos sanguíneos provoca un aumento de la permeabilidad y conduce a la fuga de líquido del torrente sanguíneo al tejido.
Más concretamente, el líquido pasa de los pequeños vasos sanguíneos al espacio intersticial, que es el espacio entre las célula Esto provoca edema, hipovolemia, hipotensión e hipoalbuminemia.
Además, si el líquido se acumula en el cerebro, puede causar encefalitis. En el corazón, puede causar miocarditis.
Y en los pulmones, puede causar un edema pulmonar. Finalmente, la inflamación y el daño a los vasos sanguíneos y capilares activan los trombocitos, generan trombina y activan el sistema fibrinolítico, creando un estado procoagulante que consume los trombocitos y los factores de coagulación.
Como las Rickettsiae proliferan en el revestimiento endotelial, también provocan la formación de trombos y, en casos graves, una vasculitis extensa puede conducir a la oclusión de los vasos pequeños.
[delete] Rickettsia rickettsii se transmite a través de garrapatas como Dermacentor variabilis, o garrapata americana del perro, que puede encontrarse en el este y el centro-sur de EE.
UU., la Dermacentor andersoni, o garrapata de la madera de las Montañas Rocosas, que puede encontrarse al oeste del río Mississippi, y Rhipicephalus sanguineus, o garrapata marrón del perro, que puede encontrarse en el suroeste de EE.
UU. Todos estos vectores pueden transmitir la bacteria a los seres humanos y causar una enfermedad denominada fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, o FMMR.
Los factores de riesgo de esta enfermedad son la edad entre 40 y 64 años, vivir en zonas endémicas o viajar a ellas, especialmente en primavera y verano, vivir cerca de zonas boscosas o con hierba alta, o el contacto frecuente con perros En la fase inicial de la enfermedad suele haber síntomas inespecíficos, como fiebre, cefalea, malestar, mialgias, artralgias y náusea Más tarde, aparece un exantema eritematoso, que es el sello distintivo de la enfermedad.
El exantema comienza como pequeñas manchas planas, de color rosa y no pruriginosas, llamadas máculas, que se vuelven pálidas si se aplica presión sobre ellas.
Con el tiempo, estas máculas se convierten en petequias, que son manchas rojas o moradas en la piel. El exantema es una manifestación tardía de la infección y suele comenzar en las muñecas y los tobillos y luego se extiende al tronco, las palmas de las manos y las plantas de los pies En los casos graves, el exantema puede volverse confluente, con algunas zonas de la piel que se necrosan debido al daño inducido por la bacteria en la microcirculación, especialmente en las regiones irrigadas por arterias terminales, como los dedos de las manos, los pies, la nariz, las orejas y los genitales.
Rickettsia prowazekii se transmite a través de las heces de los piojos y causa el tifus epidémico, que es una forma de tifus llamada así porque la enfermedad suele causar epidemias tras guerras y desastres naturales.
De hecho, se cree que el tifus epidémico ha causado más muertes que todas las guerras de la histori Un dato interesante es que Rickettsia prowazekii puede permanecer latente en el ser humano durante décadas y reactivarse meses o años después, provocando una recidiva retardada del tifus epidémico denominada enfermedad de Brill-Zins En la fase inicial del tifus epidémico suele haber síntomas inespecíficos, como fiebre, cefalea, malestar, mialgias, artralgias y náuseas.
Más tarde, aparece un exantema maculoso rojo, que es el sello distintivo de la enfermedad. El exantema comienza en el tronco y luego se extiende a las extremidades, pero no afecta a las manos, los pies ni a la cabez La enfermedad de Brill-Zinsser puede aparecer entre 10 y 50 años después de la infección primaria, y los síntomas son escalofríos, fiebre, malestar, cefalea y un exantema similar al del tifus epidémico, que aparece 2 días después.
Por último, Rickettsia typhi se transmite a través de las pulgas de las ratas y causa el tifus murino o endémico, que es una enfermedad parecida a la gripe que puede confundirse fácilmente con una enfermedad vírica, sobre todo porque las personas no suelen darse cuenta de que tiene picaduras de pulgas y la mayoría de los casos se resuelven espontáneament Además, los síntomas son inespecíficos y consisten en fiebre, cefalea, escalofríos, mialgias, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea, y después de varios días aparece un exantema en el tronco que se extiende a las extremidades pero no afecta a las palmas de las manos ni las plantas de los pies.
Por último, los síntomas de las complicaciones son los mismos para todas las enfermedades. Con la encefalitis, puede haber confusión, somnolencia, coma o crisis convulsivas.
En el caso de la miocarditis, puede haber anomalías electrocardiográficas. Y con el edema pulmonar, puede haber tos y disnea, es decir, dificultad para respirar.
Rickettsiae no se puede cultivar en la mayoría de los laboratorios clínicos, por lo que el diagnóstico clínico debe confirmarse con pruebas serológicas o con tinciones especiales en una biopsia de piel.
Las pruebas serológicas se hacen con inmunofluorescencia indirecta, o IFA, que identifica los anticuerpos contra Rickettsia En el caso de Rickettsia rickettsii, los anticuerpos IgM e IgG suelen aparecer entre 7 y 10 días después del inicio de la enfermedad.
Para Rickettsia prowazekii y Rickettsia typhi, los títulos de anticuerpos IgM e IgG aparecen entre 10 y 21 días después del inicio de la enfermedad.
Las pruebas de laboratorio también pueden mostrar trombocitopenia, o concentraciones bajas de trombocitos, y prolongación del tiempo de protrombina y del tiempo parcial de tromboplastina.
A veces puede producirse hiponatremia. Por último, se puede hacer una radiografía torácica para identificar infiltrados intersticiales y un ecocardiograma para evaluar la disfunción del miocardio.
El tratamiento de todas las enfermedades asociadas a Rickettsia se hace con doxiciclina, como primera línea, o cloranfenicol, como alternativa.
#Resumen Como breve resumen Rickettsia es un género de cocobacilos Gram negativos que incluye Rickettsia rickettsii, del grupo de la fiebre maculosa, y Rickettsia prowazekii y Rickettsia typhi del grupo del tifus.
Rickettsia rickettsii se transmite a través de las garrapatas y causa una enfermedad llamada fiebre maculosa de las Montañas Rocosas Rickettsia prowazekii se transmite a través de los piojos y causa una enfermedad llamada tifus e pidémic Rickettsia typhi se transmite a través de las pulgas de las ratas y causa una enfermedad llamada tifus murino o endémic Son cocobacilos pequeños, Gram negativos, inmóviles, intracelulares estrictos, que pueden visualizarse con tinciones especiales como Giemsa, Gimenez y Machiavello y que solo pueden crecer en cultivos celulares.
Tienen factores de virulencia, como una proteína de la membrana externa de Rickettsia, llamada rOmpS, así como otras proteínas expuestas en la superficie, o SEP, y enzimas como la fosfolipasa D y la tlyC que participan en la adhesión e invasión de las células endoteliales y en la lesión de los pequeños vasos sanguíneo Se pueden diagnosticar con pruebas serológicas como la inmunofluorescencia indirecta o con tinciones especiales en una biopsia de piel, y se pueden tratar con doxiciclina o cloranfenicol