Normas de atención a los pacientes con COVID-19

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Se han realizado importantes avances en la atención a los pacientes con COVID-19 y las recomendaciones de tratamiento siguen evolucionando.
En este vídeo presentamos las directrices y recomendaciones actuales del grupo de Directrices de Tratamiento de la COVID-19 del Instituto Nacional de Salud de EE.
UU., o NIH, a partir de enero de 2021. El tratamiento de una persona depende en gran medida del estado de salud del paciente, así como de los recursos de que disponga el equipo sanitario, por lo que los profesionales de la salud deben seguir las políticas locales y utilizar su criterio clínico en cada caso.
A los pacientes con síntomas leves de COVID-19 se les debe aconsejar que traten la enfermedad como cualquier otro resfriado fuerte.
Los pacientes deben descansar, beber líquidos y pueden tomar medicamentos de venta libre para controlar síntomas como la fiebre y la congestión.
El personal sanitario debe animar a los pacientes a aislarse, incluso a aislarse dentro de una parte específica de su casa para evitar el contacto con otros residentes del hogar.
En noviembre de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. a pacientes ambulatorios con alto riesgo de infección grave, como las personas con cáncer, diabetes tipo 2 y afecciones cardíacas preexistentes como la insuficiencia cardíaca.
El bamlanivimab y el casirivimab más el imdevimab son anticuerpos monoclonales fabricados en laboratorio y diseñados para combatir la COVID-19 impidiendo que el virus entre en las células hospedadoras.
Hasta la fecha, el grupo de expertos del NIH no tiene suficiente información para hacer una recomendación a favor o en contra del uso de estos fármacos para los pacientes de COVID-19 con síntomas leves, y estos fármacos solo se pueden administrar a través de la autorización de uso de emergencia o como parte de un ensayo clínico.
El suministro de medicamentos también puede ser limitado dependiendo de la ubicación del proveedor y la administración debe ser prioritaria para aquellos con mayor riesgo.
El bamlanivimab y el casirivimab más el imdevimab no se recomiendan para los pacientes que están hospitalizados, ya que los estudios han sugerido que esto podría causar daños.
Los pacientes que requieran hospitalización por infección por COVID-19, pero que no necesiten administración de oxígeno, deben recibir principalmente un tratamiento sintomático, centrado en la reducción de los síntomas y la promoción del bienestar.
Los profesionales sanitarios también deben considerar la posibilidad de solicitar permiso para inscribir a los pacientes en ensayos clínicos tan pronto como se confirme el diagnóstico de COVID-19.
Los pacientes con alto riesgo de desarrollar síntomas graves de COVID-19 pueden recibir R mdesivir. El remdesivir es un fármaco antivírico intravenoso que inhibe la replicación de los virus en el organismo, al interferir con una enzima esencial durante la replicación del AR Los ensayos clínicos con pacientes hospitalizados mostraron que el tratamiento con remdesivir redujo el tiempo medio de recuperación de 15 a 10 días, y redujo el número de personas que requerían ventilación mecánica.
Los ensayos clínicos iniciales también indican que el remdesivir es seguro para su uso en personas embarazadas, y ha recibido la Autorización de Uso de Emergencia de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.
UU., para su uso en niños de 12 años o menos siempre que pesen más de 3,5 kilos Los pacientes que no pueden mantener saturaciones de oxígeno adecuadas deben recibir administración de xígeno.
Los pacientes que necesitan un mínimo de oxígeno, como por ejemplo con cánulas nasales de bajo flujo, son buenos candidatos para recibir remdesivir, ya que sus beneficios son mayores para los pacientes con administración de oxígeno.
Remdesivir redujo los tiempos de recuperación así como las tasas de mortalidad de los pacientes con administración de oxígeno.
Los pacientes que reciben administración de oxígeno con dispositivos no invasivos de alto flujo también pueden beneficiarse del corticoesteroide dexametasona.
La respuesta inmunitaria del organismo en pacientes con síntomas graves de COVID-19 puede causar lesiones pulmonares y daños importantes en otros órganos.
Los corticoesteroides ayudan a reducir la intensidad de la respuesta inmunitaria. Un ensayo clínico con pacientes con síntomas graves de COVID-19 demostró que los corticoesteroides redujeron la mortalidad del 40% al 32%.
Otros ensayos clínicos mostraron reducciones similares de la tasa de mortalidad y una menor necesidad de ventilación mecánica invasiva en los casos graves de COVID-19.
El grupo de expertos del NIH recomienda que los pacientes que necesitan oxígeno de alto flujo o ventilación mecánica no invasiva reciban dexametasona u otros corticoesteroides similares, como la prednisona, preferiblemente en combinación con remdesivir Si no se dispone de remdesivir, también puede utilizarse dexametasona sola en esta población de pacientes.
La dexametasona es segura para su uso en personas embarazadas, sin embargo, existe poca información sobre su uso en niños, por lo que debe utilizarse caso por caso.
La FDA también ha autorizado el uso de emergencia de baricitinib en combinación con remdesivir. Baricitinib inhibe las cinasas Janus 1 y 2, lo que limita la reacción del sistema inmunitario a SARS-CoV-2.
Hasta la fecha, el grupo de expertos del NIH no dispone de suficiente información para hacer una recomendación a favor o en contra del uso del fármaco; sin embargo, recomienda utilizar baricitinib cuando no se puedan utilizar corticoesteroides, y debe usarse siempre junto con remdesivir.
Para los pacientes que requieren ventilación mecánica invasiva, u oxigenación por membrana extracorpórea, la dexametasona es el único medicamento recomendado para la COVID-19.
No se recomienda el uso de Remdesivir en pacientes de esta gravedad clínica, ya que los ensayos clínicos no han demostrado un beneficio significativo en este grupo de pacientes.
Se han propuesto otros tratamientos, como el uso de la inyección de plasma de convalecientes de personas que se han recuperado de la COVID-19 y que probablemente tengan anticuerpos contra el virus en pacientes gravemente enfermos.
Aunque la FDA ha emitido una autorización de uso de emergencia para el plasma de convalecientes, el grupo del Instituto Nacional de la Salud indica que no ha habido pruebas suficientes en los ensayos clínicos para demostrar que este tratamiento ayuda o perjudica a los pacientes, y no recomiendan su uso habitual.
Otro tratamiento propuesto es el uso de inhibidores de la interleucina 6, como sarilumab, tocilizumab y siltuximab. Los investigadores han planteado la hipótesis de que el bloqueo de las vías de inflamación puede prevenir el empeoramiento de los síntomas de la COVID-19, ya que los pacientes con síntomas graves suelen presentar un aumento de los niveles séricos de marcadores de inflamación, como la IL-6, así como el dímero D y la ferritina.
Aunque los inhibidores de la interleucina 6 están aprobados por la FDA, el grupo de expertos de NIH desaconseja su uso para el tratamiento de la COVID-19, ya que no hay datos suficientes sobre su efecto.
En la primavera de 2020, se propuso que la cloroquina y la hidroxicloroquina fueran opciones de tratamiento para los pacientes graves de COVID-19.
En junio de 2020, la FDA revocó la Autorización de Uso de Emergencia de estos fármacos para la COVID-19 debido a las preocupaciones sobre la toxicidad del fármaco [8].
Del mismo modo, el grupo de expertos del Instituto Nacional de la Salud ha emitido una declaración en la que recomienda no utilizar estos fármacos, ya que los ensayos iniciales en pacientes de COVID-19 no habían mostrado ningún beneficio o habían llevado a peores resultados para los pacientes debido a los efectos secundarios de los fármacos.
Hay otros agentes terapéuticos que se están investigando para su uso en pacientes con COVID-19, como favipiravir, lopinavir-ritonavir, interferones, azitromicina, ivermectina, vitamina D y zinc.
En este momento, ninguno de estos fármacos está recomendado por NIH para su uso clínico habitual. Cuando se trata a un paciente hospitalizado con COVID-19, hay una serie de consideraciones clínicas a tener en cuenta.
En primer lugar, antes de la temporada de gripe, los profesionales sanitarios deberían animar a los pacientes a recibir la vacuna contra la gripe.
Lo ideal es animar a los pacientes en persona durante las citas o por teléfono. Si el paciente presenta síntomas similares a los de la gripe, inicie las precauciones de la COVID-19.
La gripe y la COVID-19 tienen síntomas casi idénticos, y la única forma definitiva de diferenciarlas es mediante pruebas de diagnóstico.