Arteritis temporal: ciencias clínicas

La arteritis temporal, también conocida como arteritis de células gigantes, es una vasculitis inflamatoria de las arterias medianas y grandes.

En la arteritis temporal, hay inflamación y engrosamiento de la pared vascular, lo que a la larga puede provocar isquemia y complicaciones, como pérdida de visión.

Ahora bien, como su nombre indica, la arteria temporal es el vaso más comúnmente involucrado. Pero no se deje engañar por el nombre.

También pueden verse afectados otros vasos intracraneales y extracraneales, especialmente el sistema arterial vertebrobasilar.

Los lugares más remotos de afectación vascular incluyen la aorta y sus ramas proximales, como las arterias carótida, subclavia, axilar y braquial.

De acuerdo, si un paciente se presenta con una preocupación principal que sugiera arteritis temporal, primero realice una historia clínica y un examen físico centrados, y solicite análisis de laboratorio, incluyendo una velocidad de sedimentación globular, o VSG, proteína C reactiva o PCR, y recuento completo de células sanguíneas, o hemograma.Por lo general, su paciente tendrá más de 50 años y probablemente referirá una cefalea localizada de nueva aparición, descrita habitualmente como un dolor unilateral en la región temporal que empeora con el tiempo.

Estos síntomas suelen asociarse a dolor en el cuero cabelludo, así como a síntomas sistémicos como fatiga, malestar, fiebre y pérdida de peso involuntaria.

En los casos más graves, puede notar síntomas sugestivos de isquemia, como cambios repentinos en la visión que van desde la diplopía hasta la pérdida total de visión.

También puede haber dolor al masticar, conocido como claudicación mandibular. Dato de alto rendimiento: La arteritis temporal está estrechamente asociada a la polimialgia reumática, otro trastorno inflamatorio que afecta principalmente a los hombros y las caderas.

Estos pacientes suelen referir dolor matutino y rigidez en los músculos del cuello, los hombros y las caderas. Por lo tanto, si tiene sospechas clínicas de polimialgia reumática, asegúrese de evaluar también a su paciente para detectar arteritis temporalEn cuanto a los hallazgos de la exploración física, éstos pueden revelar un examen anormal de la arteria temporal, como sensibilidad a la palpación, eritema, nodularidad e incluso disminución de la calidad del pulso.

Además, el examen fundoscópico puede mostrar palidez y edema del disco óptico al principio de la enfermedad y, en los casos más avanzados, incluso atrofia del disco óptico.

Por último, las pruebas de laboratorio suelen revelar marcadores inflamatorios elevados, como la VSG y la PCR, y el hemograma muestra trombocitosis y anemia.Si su paciente presenta estos signos y síntomas, debe sospechar una arteritis temporal.

A continuación, evalúe a su paciente para detectar cambios en la visión. Si su paciente experimenta algún cambio en la visión, se considera una urgencia oftalmológica.

No retrase el tratamiento, ya que puede provocar una pérdida de visión permanente. Por lo tanto, aunque no haya confirmado el diagnóstico, empiece a administrar al paciente dosis altas de glucocorticoides intravenosos inmediatamente y obtenga una consulta oftalmológica urgente.Por otro lado, si su paciente no experimenta ningún cambio en la visión, empiece a administrarle glucocorticoides orales a dosis altas, que pueden ayudar a prevenir una mayor inflamación vascular que, en última instancia, podría conducir a la pérdida de visión.

Además, solicite una consulta oftalmológica rutinaria. El punto clave es que los glucocorticoides no deben retrasarse mientras se confirma el diagnósticoAhora que ha comenzado con glucocorticoides y ha solicitado una consulta oftalmológica, su siguiente paso es confirmar el diagnóstico obteniendo una biopsia de la arteria temporal, preferiblemente del lado sintomático.Información clínica: Dado que la arteritis temporal afecta a la arteria segmentariamente, una muestra de tejido pequeña puede carecer de hallazgos patológicos, lo que puede dar lugar a resultados de biopsia falsos negativos.

Además, hay que tener en cuenta que es más probable que un tratamiento con glucocorticoides de mayor duración suprima la inflamación subyacente, lo que podría ocultar la presencia de arteritis temporal en la biopsia, dando un resultado falso negativo.

Por ese motivo, la biopsia debe obtenerse lo antes posible tras el inicio de los glucocorticoides sistémicos, idealmente en un plazo de 2 semanas.

Empecemos con una biopsia positiva. Si la biopsia de la arteria temporal revela inflamación transmural, células gigantes multinucleadas y un infiltrado mononuclear, se puede diagnosticar arteritis temporal.

Después, debe continuar con altas dosis de glucocorticoides. Si inicialmente se administraron glucocorticoides intravenosos, debe suspenderlos al cabo de 3 días y pasar a un tratamiento oral.

Continuar con los glucocorticoides orales a dosis altas hasta que se resuelvan los síntomas agudos y, a continuación, reducirlos gradualmente durante al menos unos meses.

Si bien la monoterapia con glucocorticoides es estándar, puede ser necesario añadir un tratamiento ahorrador de esteroides, como el inhibidor de la interleucina 6, tocilizumab, o un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad o FARME, como el metotrexato o el abatacept.

Esta adición también le permitirá reducir la dosis de esteroides de su paciente o disminuir los esteroides más rápidamente, lo cual es útil para pacientes con ciertas afecciones como diabetes y osteoporosis.

Además, si su paciente tiene indicios de enfermedad arterial vertebral o carotídea significativa, considere la posibilidad de empezar a tomar aspirina como medida protectora contra los acontecimientos cerebrovasculares.

Además, muchos pacientes con dosis altas de corticoides necesitarán profilaxis contra los efectos sistémicos adversos, como la pérdida ósea, las infecciones oportunistas y la úlcera péptica, pero esto dependerá de la dosis y la duración.

Por último, no olvide acudir a una consulta de reumatología.Información clínica: La recaída sintomática, incluidos los síntomas graves como la pérdida de visión, es una complicación frecuente de la arteritis de la temporal durante la reducción de los corticoides.

Si esto ocurre, aumente inmediatamente la dosis de corticoides e inicie tocilizumab o un FARME, si aún no lo está tomando.

Una vez que se resuelvan los síntomas agudos, continúe con el tocilizumab o FARME, y esta vez haga una reducción más prolongada de los esteroides Volvamos a la biopsia de la arteria temporal.

Si la biopsia no muestra indicios de inflamación transmural, células gigantes multinucleadas o infiltrado mononuclear, la biopsia se considera negativa.

Sin embargo, dado que la arteritis temporal no afecta a las arterias de forma continua, una biopsia negativa no descarta automáticamente la enfermedad.

Por lo tanto, si la sospecha clínica sigue siendo alta a pesar de una biopsia negativa, obtenga imágenes, tales como una ecografía dúplex color, o CODUS, de la arteria temporal, o una resonancia magnética con contraste de los vasos craneales.

Veamos los resultados de nuestras imágenes. Si las imágenes revelan hallazgos compatibles con vasculitis, puede diagnosticar arteritis temporal e iniciar tratamiento con glucocorticoides.

También puede ser necesario añadir tocilizumab y un FARME, así como aspirina y profilaxis contra los efectos sistémicos adversos de los corticoides.

De nuevo, no olvide obtener consulta reumatológica. Por otro lado, si los hallazgos de imagen son incompatibles con la vasculitis, debe considerar un diagnóstico alternativo, como migrañas o patología intracraneal.

Resumen rápido: la arteritis temporal es una vasculitis de vasos medianos a grandes, que suele afectar a las arterias temporales.

Si sospecha una arteritis temporal, debe evaluar inmediatamente si se producen cambios en la visión. Si se presentan síntomas, se deben administrar dosis altas de glucocorticoides intravenosos y consultar urgentemente al equipo oftalmológico.

Por otro lado, si estos síntomas están ausentes, comience con glucocorticoides orales y obtenga una consulta oftalmológica no urgente.

Para todos los casos de arteritis temporal, obtenga una biopsia unilateral de la arteria temporal. Una biopsia positiva es sugestiva de arteritis temporal, por lo que debe iniciarse el tratamiento con glucocorticoides.

Considere la posibilidad de añadir un anticuerpo monoclonal, FARME, aspirina y profilaxis contra los efectos sistémicos adversos de los corticoides, y no olvide consultar a su equipo de reumatología.

Por otro lado, si la biopsia es negativa, realice un diagnóstico por imagen con CODUS o una resonancia magnética, para descartar o confirmar el diagnóstico.