Enfermedad de la válvula tricúspide

La válvula tricúspide tiene tres valvas: la anterior, la posterior y la medial o septal.Juntas, separan la aurícula derecha del ventrículo derecho.Durante la sístole, o contracción muscular, la válvula tricúspide se cierra, y durante la diástole, o relajación del corazón, la válvula tricúspide se abre y deja que la sangre llene el ventrículo derecho.La insuficiencia valvular tricuspídea se produce cuando la válvula tricúspide no se cierra completamente y la sangre vuelve a pasar del ventrículo derecho a la aurícula derecha.La estenosis de la válvula tricúspide se produce cuando la válvula tricúspide no puede abrirse completamente, lo que dificulta el llenado del ventrículo derecho.Empecemos por la insuficiencia valvular tricuspídea.A menudo, la insuficiencia valvular tricuspídea se debe a una hipertensión pulmonar que provoca un aumento de la presión del ventrículo derecho.Esta presión dilata entonces la válvula tricúspide, permitiendo que la sangre retroceda.Otra causa bien conocida de la insuficiencia valvular tricuspídea es la cardiopatía reumática, una reacción autoinmune que afecta a las valvas de la válvula y provoca una inflamación.Esta inflamación crónica conduce a la fibrosis de las valvas, lo que hace que no formen un buen sello y, en cambio, dejen pasar la sangre.Otra causa de la insuficiencia valvular tricuspídea es el daño a los músculos papilares debido a un infarto de miocardio.Si estos músculos papilares mueren, no pueden anclar las cuerdas tendinosas, lo que permite que la válvula tricúspide retroceda y que la sangre fluya hacia atrás desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha.También existen causas congénitas para esta afección, como la anomalía de Ebstein, que se produce cuando una persona nace con las valvas situadas demasiado abajo, es decir, en el ventrículo en lugar de entre las aurículas y el ventrículo, y esto dificulta que las valvas formen un buen sello.En todas estas situaciones, la sangre regresa a la aurícula derecha durante la sístole.Este movimiento de la sangre se escucha como un soplo holosistólico, en el que es posible oír la sangre que fluye a través de la válvula durante la sístole.Otro posible efecto es el signo de Carvallo, que es cuando el soplo se hace más fuerte con la inspiración, o inhalación.Esto ocurre porque la presión negativa en el pecho lleva más sangre hacia el corazón, y más sangre hace que el soplo sea aún más ruidoso.Ahora, esa sangre extra que fluyó hacia atrás en la aurícula durante la sístole termina drenando de nuevo en el ventrículo durante la diástole.Esto significa que hay un aumento de la precarga del ventrículo derecho.Es como si estuviera cavando un hoyo y cada vez que saca algo de tierra, la mitad vuelve a caer dentro; eso es mucho trabajo desperdiciado.Con el tiempo, para hacer frente a este exceso de sangre y al trabajo extra necesario para bombearla, el ventrículo derecho aumenta de tamaño, un proceso denominado hipertrofia ventricular excéntrica.En esta situación, se añaden nuevos sarcómeros en serie a los existentes.Esta remodelación, o cambio estructural, en el corazón estira el anillo de la válvula, dejando que se filtre más sangre hacia la aurícula y, por tanto, empeorando la insuficiencia valvular tricuspídea.Esta compensación funciona durante un tiempo, pero con el tiempo el ventrículo derecho puede no ser capaz de mantener el flujo de sangre.Esto puede conducir a una insuficiencia del hemicardio derecho, que provoca síntomas como venas del cuello distendidas, hinchazón de los tobillos y los pies, y sangre retenida en el hígado, lo que provoca hepatoesplenomegalia, o hinchazón del hígado y el bazo.El diagnóstico suele realizarse con un ecocardiograma, y el tratamiento de la insuficiencia valvular tricuspídea suele estar dirigido a mantener un buen equilibrio de líquidos.Sólo en raras ocasiones es necesario reparar o sustituir las válvulas.Pasemos a la estenosis de la válvula tricúspide, en la que la válvula tricúspide no se abre del todo durante la diástole, o el llenado.La causa más frecuente es la fiebre reumática, y si la válvula tricúspide está afectada, casi siempre lo están también la mitral y la aórtica.En este caso, como resultado de la inflamación, las valvas pueden fusionarse, lo que se denomina fusión comisural.Cuando esto ocurre, la abertura normal de la válvula tricúspide se estrecha, lo que dificulta mucho el flujo de sangre desde la aurícula derecha al ventrículo derecho.Cuando la sangre finalmente empuja para abrir la válvula fibrótica, se produce un distintivo sonido de "chasquido", al que sigue un estruendo diastólico cuando la sangre es forzada a pasar por la abertura más pequeña.Al ser más difícil que la sangre pase por la válvula, el volumen y la presión de la sangre aumentan en la aurícula derecha.Este aumento del volumen y la presión de la aurícula derecha hace que la aurícula se dilate, lo que puede hacer que la sangre se acumule en las venas.Además, cuando la aurícula derecha se dilata, las paredes musculares se estiran y las células marcapasos que recorren estas paredes se vuelven más irritables, lo que aumenta el riesgo de arritmias como el aleteo auricular y la fibrilación auricular.Al igual que la insuficiencia valvular, la estenosis de la válvula tricúspide puede provocar una insuficiencia del hemicardio derecho.De nuevo, esto provoca síntomas como venas del cuello distendidas, hinchazón de los tobillos y los pies, y la sangre que se acumula en el hígado, causando hepatoesplenomegalia.El diagnóstico suele realizarse con un ecocardiograma, y el tratamiento de la estenosis de la válvula tricúspide suele consistir en una valvuloplastia con balón, lo que significa que se introduce un balón y se infla para abrir la válvula estrechada y permitir que fluya más sangre a través de ella.###RESUMEN Como breve resumen...La insuficiencia valvular tricuspídea se debe con mayor frecuencia a la hipertensión pulmonar y también se asocia a la cardiopatía reumática.En la auscultación, se puede escuchar un soplo holosistólico.La insuficiencia valvular tricuspídea suele tratarse con el equilibrio de líquidos y, con el tiempo, puede provocar una insuficiencia del hemicardio derecho.La estenosis de la válvula tricúspide también está asociada a la cardiopatía reumática y suele afectar también a las válvulas mitral y aórtica.En la auscultación, se puede oír un "chasquido", seguido de un estruendo diastólico, y esto puede tratarse con una valvuloplastia con balón.De nuevo, la estenosis tricuspídea puede provocar una insuficiencia del hemicardio derecho.