Reabsorción tubular de la glucosa

La glucosa se encuentra en casi todos los alimentos que comemos, como el pan, las patatas o la fruta.Una vez absorbida por el cuerpo, se convierte en una fuente de energía.El cuerpo necesita que los niveles de glucosa en plasma se mantengan dentro de un rango bastante estrecho, entre 70 mg/dl y 110 mg/dl, cuando no se ha comido nada y menos de 140 mg/dl después de una comida.Ahora, el volumen total de la sangre es de unos 5 litros, y el volumen de plasma es de unos 3 litros de eso.Los riñones filtran todo el volumen de plasma 60 veces al día, lo que significa que nuestros riñones filtran aproximadamente 180 litros de plasma cada día.Si cada litro de plasma contiene aproximadamente 1 g de glucosa, esto significa que los riñones filtran unos 180 g de glucosa al día.Esa es la tasa de filtración de la glucosa.Si tuviera una concentración de glucosa en sangre de 1,5 g de glucosa por litro, tendría una tasa de filtración de glucosa de 270 g / día.Esencialmente, cuanto mayor sea la concentración de glucosa en plasma, más glucosa se filtrará.Si quisiéramos ilustrar esto en un gráfico, con la concentración de glucosa en plasma en el eje x y la tasa de filtración de glucosa en el eje y, veríamos que a medida que aumenta la concentración de glucosa en plasma, la carga filtrada de glucosa aumenta linealmente.Ahora, mirando el riñón, específicamente dentro del riñón, hay dos partes principales, la corteza externa y la médula interna.Si se amplía la imagen, hay millones de pequeñas unidades funcionales llamadas nefronas que van desde la corteza exterior hasta la médula y vuelven a salir a la corteza.Cada nefrona está formada por el glomérulo, formado por un pequeño grupo de capilares, donde comienza la filtración de la sangre.Cuando la glucosa entra en el glomérulo, parte de ella se filtra en el túbulo renal.Al acercarse a uno de estos túbulos renales, cada uno está revestido por células de borde en cepillo que tienen dos superficies.Una de ellas es la superficie apical, que da al lumen tubular y está revestida de microvellosidades, que son pequeñas proyecciones que aumentan la superficie de la célula para ayudar a la reabsorción de solutos.La otra es la superficie basolateral, que da a los capilares peritubulares, que discurren a lo largo de la nefrona.Ahora bien, el cuerpo necesita glucosa y no quiere que esta se pierda en la orina, por lo que intenta recuperar esta glucosa filtrada de inmediato, en el primer segmento del túbulo renal, conocido como túbulo contorneado proximal.Más del 99% de la carga filtrada de glucosa se reabsorbe en la circulación.Pero eso no sucede así como así, hay, obviamente, un par de pasos a seguir para lograr esto.En primer lugar, la glucosa debe atravesar la superficie apical de las células del túbulo renal.Pero normalmente, la concentración de glucosa en el interior de las células es mucho mayor que en el interior del túbulo, por lo que para que la glucosa atraviese la superficie apical se necesita energía.Afortunadamente, el gradiente electroquímico del sodio lo impulsa a moverse dentro de la célula, y ese gradiente de sodio es suficiente para arrastrar también la glucosa al interior de la célula tubular.Más concretamente, existe un transportador ligado a la glucosa y el sodio, o SGLT, que mueve la glucosa en contra de su gradiente de concentración, un proceso llamado transporte activo secundario.El SGLT une dos iones de sodio y una molécula de glucosa del líquido tubular y los libera dentro de la célula.La concentración intracelular de glucosa es alta, por lo que se desplaza rápidamente a través de la membrana basolateral mediante el proceso de difusión, y se abre paso hacia los transportadores de glucosa especializados de los capilares peritubulares, llamados GLUT1 o GLUT2.Este proceso se conoce como difusión facilitada.Podemos resumir este proceso de reabsorción de glucosa utilizando el mismo gráfico que antes, pero con la concentración de glucosa en plasma en el eje x y la tasa de reabsorción de glucosa en el eje y.Inicialmente, toda la glucosa filtrada se reabsorbe en el torrente sanguíneo, por lo que la curva coincidiría con la línea de la tasa de filtración.Pero sólo hay un número limitado de proteínas transportadoras de glucosa disponibles, lo que significa que si todas están ocupadas moviendo la glucosa, las moléculas de glucosa adicionales no acelerarán más las cosas.Esto empieza a suceder a partir de una concentración plasmática de glucosa de aproximadamente 200 mg/dl, y una vez que la concentración de glucosa es aún mayor (alrededor de 350 mg/dl), todos los transportadores están totalmente saturados.Esa diferencia entre 200 mg/dl y 350 mg/dl se debe a la variación en el funcionamiento de las nefronas individuales.Pero por encima de 350 mg/dl todas las proteínas transportadoras de prácticamente todas las nefronas están ocupadas por moléculas de glucosa, por lo que no hay más disponibles para reabsorber el resto de la glucosa filtrada.Así que eso hace que la curva de reabsorción se nivele en su punto máximo, que se conoce como MT o máximo de transporte.También significa que el exceso de glucosa, que es la glucosa filtrada menos la reabsorbida, se excreta en la orina.El punto en el que esto empieza a ocurrir se llama umbral.Podemos dibujar una curva final llamada tasa de excreción de glucosa en el eje Y.Es, literalmente, sólo la diferencia entre las dos curvas, y la parte inicial curvada de la línea cuando va de la no excreción a la excreción lineal se conoce a veces como el desplegado ("splay").Ahora bien, la glucosuria o glucosa en la orina nunca es normal, y suele producirse en la diabetes mellitus no controlada, en la que la falta de insulina da lugar a niveles disparatados de glucosa en plasma, muy por encima del umbral de 200 mg/dl.Pero hay que tener en cuenta que una anomalía más leve en la concentración de glucosa, como 150 mg/dl, puede no causar glucosuria, porque todavía no se ha alcanzado el umbral.Por otro lado, a veces la concentración de glucosa en plasma es totalmente normal, pero sigue habiendo glucosuria.Por ejemplo, los cambios hormonales durante el embarazo provocan un aumento del flujo sanguíneo hacia los riñones.El aumento del flujo sanguíneo significa que se filtra más glucosa de lo habitual y eso puede ser suficiente para superar el umbral de reabsorción.##Resumen Como breve resumen...Normalmente por debajo de una concentración de glucosa en sangre de 200 mg/dl, toda la glucosa filtrada se reabsorbe de nuevo en el torrente sanguíneo, y por la misma razón, no se excreta nada de glucosa.Entre 200 mg/dl y 350 mg/dl, las proteínas transportadoras de glucosa comienzan a alcanzar su punto de saturación, por lo que parte de la glucosa filtrada aparece en la orina por primera vez, lo que se conoce como umbral, y este aumento gradual se denomina desplegado ("splay").Por encima de 350 mg/dl, todas las proteínas transportadoras están totalmente saturadas, lo que se conoce como el máximo de transporte, por lo que la tasa de excreción de glucosa aumenta linealmente con la tasa de filtración.Gracias por su visita.Si desea ayudarnos, puede hacer una donación a Patreon o suscribirse a nuestro canal, o hable a sus amigos de nosotros en las redes sociales.