Hernia ventral e incisional: ciencias clínicas

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Introduction0:00–1:15

Una hernia ventral es un defecto de la fascia de la pared abdominal anterior. La mayoría de las hernias ventrales se adquieren comúnmente por traumatismos en la pared abdominal y debilitamiento de la fascia por la pérdida de peso repetida y el aumento de peso posterior, así como por el esfuerzo y la tos debidos a enfermedades respiratorias.
En raras ocasiones, la hernia ventral puede ser congénita como en el onfalocele y la gastrosquisis. Las hernias incisionales, por su parte, son defectos de la pared abdominal anterior resultantes de la cicatrización incorrecta de cirugías abdominales previas.
Las incisiones grandes en la línea media, de una laparotomía exploratoria por ejemplo, son las que presentan mayor riesgo de hernias incisionales.
Los factores de riesgo para desarrollar hernias incisionales incluyen la obesidad, el tabaquismo, la desnutrición y las terapias inmunosupresoras, ya que impiden la cicatrización normal de las heridas.
Tanto las hernias ventrales como las incisionales pueden presentarse como asintomáticas, sintomáticas, encarceladas o estranguladas.

Unstable Patient1:15–1:43

Cuando se encuentre con un paciente con signos y síntomas que sugieran una hernia ventral o incisional, en primer lugar debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable.
Si el paciente está inestable, debe estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. Esto significa que es posible que tenga que intubar al paciente, obtener acceso i.v.

Stable Patient1:43–1:58

y administrar líquidos antes de continuar con su evaluación. Echemos un vistazo a los diferentes hallazgos en pacientes estables.
Cuando se trata de pacientes estables, El primer paso es obtener un historial y un examen físico dirigidos. Hay algunos hallazgos que puede observar aquí.

Asymptomatic Ventral/Incisional Hernia1:58–3:24

En primer lugar, el paciente puede estar asintomático, con posibles antecedentes de cirugía abdominal previa. En la exploración física, puede encontrar un pequeño abultamiento de la pared abdominal que aumenta de tamaño cuando el paciente se agacha o realiza una maniobra de Valsalva.
Para ello, dígale a su paciente que inspire y espire con fuerza contra la glotis cerrada o la boca cerrada y la nariz pellizcada.
La idea que subyace a la maniobra de Valsalva es espirar contra una vía aérea cerrada, lo que aumenta la presión intraabdominal y hace que la hernia salga.
Bien, volvamos a la exploración física. Es probable que la protuberancia se localice en la pared abdominal anterior o en el lugar de una incisión anterior.
A la palpación, la protuberancia no será sensible y se reducirá fácilmente. Si estos son sus hallazgos, entonces puede diagnosticar a su paciente con una hernia ventral o incisional asintomática.
En cuanto al tratamiento, estas hernias suelen tratarse con una espera vigilante. Sin embargo, puede plantearse una consulta quirúrgica para una reparación electiva si la hernia aumenta de tamaño o se vuelve sintomática, lo que incrementa el riesgo de incarceración, dolor o malos resultados estéticos.
Si su paciente desea esperar, aconséjele que busque atención médica inmediata si tiene algún dolor de nueva aparición o que empeora en el lugar de la hernia, o si de repente es incapaz de reducir la hernia.

Symptomatic Ventral/Incisional Hernia3:24–4:21

Volvamos a nuestra historia y exploración física y hablemos de las hernias ventrales e incisionales sintomáticas. Los pacientes pueden referir cierta sensación de plenitud localizada y dolor agudo alrededor de la protuberancia, especialmente al aumentar la actividad.
También pueden tener antecedentes de cirugía abdominal previa. En la exploración física, se puede esperar encontrar un abultamiento visible de la pared abdominal en la pared abdominal anterior o en el lugar de una incisión quirúrgica previa, que se hace más evidente cuando el paciente realiza una maniobra de Valsalva.
Además, la hernia será reducible. Con estos hallazgos, puede hacer el diagnóstico de una hernia ventral o incisional sintomática.
El tratamiento de elección es una reparación quirúrgica electiva, así que asegúrese de llamar al equipo quirúrgico para una consulta.
Mientras tanto, debe aconsejar a su paciente que busque atención médica inmediata si su dolor empeora, o si de repente es incapaz de reducir su hernia.
Bien, pasemos a los pacientes con signos y síntomas de una hernia incisional o ventral encarcelada. En este caso, la anamnesis puede revelar plenitud y dolor constante y agudo, especialmente con el aumento de la actividad.

Incarcerated Ventral/Incisional Hernia4:21–5:45

El paciente puede quejarse de cambios en los hábitos intestinales, como estreñimiento, y puede tener antecedentes de cirugía abdominal previa.
En la exploración física, observará un abultamiento visible de la pared abdominal en el mismo lugar en el que siente dolor el paciente, normalmente en la pared abdominal anterior o en el lugar de una incisión anterior.
La piel sobre la protuberancia puede estar eritematosa y sensible a la palpación. Además, a diferencia de las hernias ventrales o incisionales asintomáticas o sintomáticas, este tipo de hernia no es reducible.
Si se observan estos hallazgos, se trata de una hernia incisional o ventral encarcelada. Una vez hecho el diagnóstico, tendrá que evaluar cuándo empezaron inicialmente los síntomas.
Si los síntomas se desarrollan de forma aguda, es decir, a las pocas horas de la presentación, puede intentar reducir la hernia para evitar que se estrangule.
Sin embargo, si se trata de una hernia encarcelada, es probable que no pueda reducirla, así que llame al equipo quirúrgico para una reparación urgente de hernia.
Por otra parte, si los síntomas son crónicos y han estado presentes durante semanas, meses o incluso años, es aún menos probable que pueda reducirlo.
Por lo tanto, consulte al equipo quirúrgico para una reparación programada. Ahora que hemos repasado las hernias incisionales y ventrales encarceladas, centrémonos en una afección más grave denominada hernia incisional o ventral estrangulada.

Strangulated Ventral/Incisional Hernia5:45–7:59

En este caso, la irrigación sanguínea del contenido del saco herniario se ve comprometida. Si un asa intestinal queda atascada en la hernia, el riego sanguíneo comprometido provoca isquemia y necrosis del intestino herniado.
Esto puede provocar una perforación intestinal, que es una urgencia quirúrgica. Los pacientes con hernias ventrales o incisionales estranguladas suelen tener antecedentes de fiebre, dolor intenso y agudo y signos de obstrucción intestinal, como dolor abdominal, náuseas, vómitos y estreñimiento u obstrucción.
De nuevo, preste atención a los antecedentes de cirugía abdominal previa. La exploración física puede mostrar un abultamiento de la pared abdominal localizado en la pared abdominal anterior o en el lugar de una incisión previa, con piel suprayacente eritematosa, caliente y muy sensible a la palpación.
Si observa estos hallazgos, se trata de una hernia ventral o incisional estrangulada. Información clínica: No intente reducir la hernia estrangulada, ya que el saco herniario puede contener un segmento intestinal necrótico que puede causar una sepsis abdominal potencialmente mortal.
Ahora que ha hecho su diagnóstico, comience con fluidos intravenosos, antibióticos intravenosos de amplio espectro y coloque una sonda nasogástrica si el paciente tiene algún signo o síntoma de obstrucción intestinal.
Una vez aplicadas estas medidas de tratamiento, también debe llamar al equipo quirúrgico para una reparación urgente de la hernia estrangulada con resección de todo el contenido necrótico.
Información clínica: Aunque las pruebas de imagen como la TC de abdomen y pelvis no suelen ser necesarias para realizar un diagnóstico, podrían ser apropiadas en pacientes con obesidad o hernias muy grandes para visualizar mejor la hernia y su contenido.
Además, la TC puede proporcionar información sobre la anatomía del paciente, lo que puede ayudar a la planificación quirúrgica en casos complejos.
Los pacientes con hernias ventrales o incisionales pueden presentar hernias asintomáticas, sintomáticas, encarceladas o estranguladas.
Las hernias asintomáticas pueden observarse en espera vigilante o repararse electivamente si existe riesgo de que la hernia progrese.

Review7:59–8:46

Las hernias sintomáticas suelen ser reparadas electivamente por el equipo quirúrgico. Sin embargo, cuando se trata de hernias incisionales o ventrales encarceladas, llame al equipo quirúrgico para una reparación urgente si los síntomas comenzaron de forma aguda; o llame al equipo quirúrgico para una reparación electiva, para hernias crónicas.
Por último, si la hernia está estrangulada, no intente reducirla. Administre al paciente líquidos intravenosos y antibióticos de amplio espectro y coloque una sonda nasogástrica si el paciente vomita.
A continuación, llame al equipo quirúrgico para una reparación urg nte.