Hernia ventral e incisional: ciencias clínicas

Una hernia ventral es un defecto de la fascia de la pared abdominal anterior. La mayoría de las hernias ventrales se adquieren comúnmente por traumatismos en la pared abdominal y debilitamiento de la fascia por la pérdida de peso repetida y el aumento de peso posterior, así como por el esfuerzo y la tos debidos a enfermedades respiratorias. En raras ocasiones, la hernia ventral puede ser congénita como en el onfalocele y la gastrosquisis.

Las hernias incisionales, por su parte, son defectos de la pared abdominal anterior resultantes de la cicatrización incorrecta de cirugías abdominales previas. Las incisiones grandes en la línea media, de una laparotomía exploratoria por ejemplo, son las que presentan mayor riesgo de hernias incisionales.

Los factores de riesgo para desarrollar hernias incisionales incluyen la obesidad, el tabaquismo, la desnutrición y las terapias inmunosupresoras, ya que impiden la cicatrización normal de las heridas.

Tanto las hernias ventrales como las incisionales pueden presentarse como asintomáticas, sintomáticas, encarceladas o estranguladas.

Cuando se encuentre con un paciente con signos y síntomas que sugieran una hernia ventral o incisional, en primer lugar debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable.

Si el paciente está inestable, debe estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. Esto significa que es posible que tenga que intubar al paciente, obtener acceso i.v. y administrar líquidos antes de continuar con su evaluación.

Echemos un vistazo a los diferentes hallazgos en pacientes estables. Cuando se trata de pacientes estables, El primer paso es obtener un historial y un examen físico dirigidos. Hay algunos hallazgos que puede observar aquí.

En primer lugar, el paciente puede estar asintomático, con posibles antecedentes de cirugía abdominal previa. En la exploración física, puede encontrar un pequeño abultamiento de la pared abdominal que aumenta de tamaño cuando el paciente se agacha o realiza una maniobra de Valsalva. Para ello, dígale a su paciente que inspire y espire con fuerza contra la glotis cerrada o la boca cerrada y la nariz pellizcada. La idea que subyace a la maniobra de Valsalva es espirar contra una vía aérea cerrada, lo que aumenta la presión intraabdominal y hace que la hernia salga.

Bien, volvamos a la exploración física. Es probable que la protuberancia se localice en la pared abdominal anterior o en el lugar de una incisión anterior. A la palpación, la protuberancia no será sensible y se reducirá fácilmente. Si estos son sus hallazgos, entonces puede diagnosticar a su paciente con una hernia ventral o incisional asintomática. En cuanto al tratamiento, estas hernias suelen tratarse con una espera vigilante.

Sin embargo, puede plantearse una consulta quirúrgica para una reparación electiva si la hernia aumenta de tamaño o se vuelve sintomática, lo que incrementa el riesgo de incarceración, dolor o malos resultados estéticos. Si su paciente desea esperar, aconséjele que busque atención médica inmediata si tiene algún dolor de nueva aparición o que empeora en el lugar de la hernia, o si de repente es incapaz de reducir la hernia.