Arritmias ventriculares: Revisión de la patología

Clint es un hombre de 19 años que es llevado a urgencias por un dolor torácico agudo.

Al examinarle, observa que su frecuencia cardíaca es muy rápida, de unos 170 latidos por minuto.

Tiene antecedentes de depresión, y actualmente está siendo tratado con ATC.

Por lo demás, está sano.

Unos minutos después de llegar, Clint pierde el conocimiento.

Su ECG muestra esto.

Basándonos en su presentación y en el ECG, Clint tiene alguna forma de arritmia.

La mejor manera de abordar las arritmias es, en primer lugar, conocer el aspecto de un ECG normal y, en segundo lugar, disponer de un buen sistema de clasificación para acotar el diagnóstico.

Para ayudar a identificar un ritmo irregular se puede observar la morfología de la forma de onda y asegurarse de que hay una onda P antes de cada complejo QRS, y un complejo QRS después de cada onda P.

Vamos a ver ahora la frecuencia cardíaca.

El corazón en reposo late a una frecuencia de entre 60 y 100 veces por minuto, y cada uno de esos latidos comienza con la despolarización del nódulo sinoauricular, por lo que se llama ritmo sinusal normal.

También es importante saber que normalmente hay un retraso en la conducción en el nódulo AV y en el haz de His, lo que da cierto tiempo para el llenado ventricular antes de que el ventrículo se contraiga.

En el ECG, esto está representado por el intervalo PR, que debe ser inferior a cinco recuadros pequeños, o 200 milisegundos.

Cualquier alteración de la frecuencia, el ritmo, el lugar de origen o la conducción de la actividad eléctrica cardíaca se denomina arritmia.

Las arritmias pueden ser completamente asintomáticas y detectarse incidentalmente en un ECG.

Las arritmias también pueden cursar con palpitaciones, que es una sensación de que el corazón late demasiado fuerte o rápido, aletea o se salta los latidos.

Además, pueden alterar el gasto cardíaco y hacer que los pacientes tengan signos de hipotensión y disminución de la perfusión cerebral, como mareos, alteración del estado mental o síncope.

Si la arritmia es muy rápida, el músculo cardíaco demanda más oxígeno, y si el suministro de oxígeno no se cubre, se produce una isquemia del miocardio, que se presenta como angina de pecho.

En las personas con una cardiopatía subyacente, la aparición repentina de una arritmia puede precipitar una insuficiencia cardíaca aguda.

Por último, algunas arritmias también pueden provocar la muerte súbita de origen cardíaco.

Las arritmias pueden clasificarse en las que se originan por encima de los ventrículos, es decir, las arritmias supraventriculares, y las que se originan en los ventrículos, es decir, las arritmias ventriculares.

En general, las arritmias supraventriculares tienen un complejo QRS estrecho porque hay una excitación rápida de los ventrículos, lo que significa que la arritmia se origina por encima o dentro del haz de His.

Por otro lado, las arritmias ventriculares tienen un complejo QRS ancho porque hay una propagación más lenta de la despolarización ventricular.

Los dos tipos de arritmias ventriculares son la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular.

La taquicardia ventricular o TV para abreviar se origina en un foco ectópico localizado en el ventrículo.

Los dos subtipos principales son la taquicardia ventricular monomorfa y la polimorfa.

En el ECG, ambos aparecen como complejos QRS amplios con una frecuencia que oscila entre 120 y 200 latidos por minuto.

"Monomorfa" significa que todos los complejos QRS tienen el mismo aspecto, y es clásicamente una complicación de la cicatrización miocárdica debida al infarto agudo de miocardio.

Por otro lado, "polimorfa" significa que los complejos QRS tienen formas diferentes en cada latido, ya que proceden de diferentes zonas del ventrículo.

Esto puede ocurrir debido a una isquemia miocárdica aguda que hace que las células del marcapasos se estresen, y no se asocia con la cicatrización del miocardio.

Otra causa de taquicardia polimorfa que se comprueba con frecuencia en los exámenes es el síndrome de Brugada.

Se trata de una rara enfermedad autosómica dominante caracterizada por mutaciones genéticas que afectan a los canales de sodio cardíacos.

Ahora, la pregunta de la prueba describirá típicamente a un hombre de ascendencia asiática, cuyo patrón de ECG en V1 a V3 muestra un seudobloqueo de rama derecha con el QRS ensanchado que presenta una configuración RSR', así como elevaciones del ST.

Ahora bien, algunas personas afectadas pueden presentar este patrón de ECG y sin embargo ser asintomáticas, mientras que otras pueden presentar síntomas como el síncope.