Taquicardia ventricular: ciencias clínicas

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Introduction0:00–1:20

La taquicardia ventricular, también conocida como TV, es una taquicardia de complejo amplio originada por un marcapasos ventricular ectópico, a menudo en el contexto de una isquemia miocárdica o una cardiopatía estructural.
La taquicardia ventricular es un ritmo de mala perfusión, por lo que los pacientes pueden presentarse con o sin pulso. A menudo se presenta con inestabilidad hemodinámica, que requiere una intervención urgente para restablecer un ritmo perfusional.
Hay que tener en cuenta que algunos pacientes con taquicardia ventricular pueden estar hemodinámicamente estables en el momento de la presentación, pero corren el riesgo de volverse inestables rápidamente y sin previo aviso, pudiendo incluso deteriorarse hasta la fibrilación ventricular, por lo que siguen siendo tratados de urgencia.
Ahora bien, en función de la duración, la TV puede clasificarse en no sostenida, que dura menos de 30 segundos, o sostenida, que dura más de 30 segundos.
Además, basándose en el patrón de los complejos QRS, la TV puede describirse como monomórfica o polimórfica. Ahora bien, si una persona presenta signos o síntomas de taquicardia ventricular, lo primero que hay que hacer es una evaluación ABCDE.

Unstable patient1:20–3:13

Estos pacientes serán generalmente inestables, por lo que debe iniciarse un tratamiento agudo. Estabilice sus vías respiratorias, su respiración y su circulación.
A continuación, obtenga un acceso intravenoso, conecte un monitor de ritmo cardiaco y proporcione oxígeno suplementario si están hipoxémicos.
Dato de alto rendimiento: Al mismo tiempo que se proporciona tratamiento agudo, también es importante buscar causas reversibles, que pueden recordarse como las 5 H y T.
Las H incluyen hipoxia, hipotermia, hipovolemia, iones de hidrógeno para la acidosis e hiper o hipopotasemia; mientras que las T incluyen toxinas, taponamiento cardíaco, trombosis para el infarto de miocardio, trombosis de nuevo para la embolia pulmonar y neumotórax a tensión.
A continuación, evalúe si hay signos de taquicardia ventricular en el monitor de ritmo cardíaco. Los signos de taquicardia ventricular incluyen una frecuencia cardíaca superior a 150 latidos por minuto, una anchura del complejo QRS igual o superior a 140 milisegundos y la presencia de disociación AV, lo que significa que no existe una relación clara entre las ondas P y los complejos QRS.
Si no hay signos de TV, considere un diagnóstico alternativo. Por el contrario, si todos los signos están presentes, diagnostique una taquicardia ventricular.
Ahora, tras diagnosticar la TV, hay que evaluar la duración.Información clínica: Todos los pacientes con TV sin pulso deben ser tratados con desfibrilación inmediata, mientras que los pacientes con pulso pueden ser tratados con antiarrítmicos como amiodarona o procainamida.

Non-sustained VT3:13–5:17

Si el episodio dura menos de 30 segundos, se denomina TV no sostenida. En este caso, la taquicardia ventricular termina espontáneamente y se restablece un ritmo de perfusión, lo que generalmente significa que su paciente está ahora estable.
El siguiente paso consiste en realizar una anamnesis y una exploración física específicas; obtener un ECG de 12 derivaciones; solicitar análisis de laboratorio, incluidos un PMC y enzimas cardíacas; y, por último, obtener un ecocardiograma transtorácico o ETT.Si su paciente refiere dolor torácico anginoso, el ECG muestra cambios ST o T y las pruebas de laboratorio revelan enzimas cardiacas elevadas, diagnostique síndrome coronario agudo.
El tratamiento suele requerir una terapia de reperfusión, que puede ser farmacológica o mecánica, lo que implica una intervención coronaria percutánea.
Por otro lado, si su paciente refiere disnea de esfuerzo, la exploración revela edema periférico y la ETT muestra disfunción sistólica o diastólica, diagnostique cardiopatía estructural.
En este caso, hay que tratar la causa subyacente y considerar la colocación de un desfibrilador cardioversor implantable si la fracción de eyección ventricular izquierda es inferior al 35%.Alternativamente, si su paciente refiere palpitaciones, el ECG muestra ondas U y los análisis revelan un nivel bajo de potasio, diagnostique hipopotasemia y administre potasio intravenoso.Por último, si los antecedentes no revelan dolor torácico ni disnea de esfuerzo, el ECG no muestra cambios, las pruebas de laboratorio son normales y la ETT no muestra indicios de cardiopatía estructural, diagnostique TV idiopática.
Esto no requiere tratamiento a menos que se convierta en recurrente, en cuyo caso los betabloqueantes son el tratamiento preferido.Muy bien, ahora echemos un vistazo a los pacientes con TV que dura más de 30 segundos, llamada TV sostenida.

Sustained VT and Monomorphic VT5:17–7:33

En estos pacientes, primero hay que evaluar la morfología del QRS.Si los complejos QRS tienen un aspecto similar de un latido a otro, diagnostique TV monomórfica.
Siga las directrices ACLS para interrumpir el ritmo peligroso. Por ejemplo, la pauta de paro sin pulso si no se detecta pulso, o la pauta de taquicardia con pulso si hay pulso.
Una vez que la taquicardia ventricular termina y se restablece un ritmo de perfusión, su paciente generalmente se volverá más estable, así que realice una A+EF dirigidas, y obtenga un ECG de 12 derivaciones y una ETT.
Si su paciente tiene antecedentes de infarto de miocardio previo, el ECG revela ondas Q patológicas y la ETT muestra una zona de cicatriz miocárdica, diagnostique miocardiopatía isquémica.
Estos pacientes presentan un riesgo elevado de TV recurrente, por lo que debe considerarse la colocación de un desfibrilador cardioversor implantable.Por otro lado, si su paciente no tiene antecedentes de cardiopatía isquémica pero refiere disnea de esfuerzo; la exploración revela edema periférico; y la ETT muestra disfunción sistólica o diastólica, diagnostique miocardiopatía no isquémica.
Estos pacientes también presentan un riesgo elevado de TV recurrente, por lo que debe considerarse la colocación de un desfibrilador cardioversor implantable.Por último, si su paciente no tiene antecedentes de dolor torácico o disnea de esfuerzo, el ECG no muestra cambios del ST y la ETT no muestra evidencia de cardiopatía estructural, diagnostique TV monomórfica idiopática.
Esto no requiere tratamiento a menos que se convierta en recurrente. En este caso, los betabloqueantes son el tratamiento preferido, pero si es necesario, también puede realizarse la ablación con catéter del foco ventricular ectópico.Muy bien, volvamos a un ECG que muestra cambios en la morfología del QRS de latido a latido.

Polymorphic VT7:33–11:46

Si ve esto, diagnostique TV polimórfica. A continuación, siga las directrices ACLS para intentar poner fin al ritmo peligroso, como la directriz de paro sin pulso o la directriz de taquicardia con pulso.
Una vez que la taquicardia ventricular termina y se restablece un ritmo de perfusión, su paciente generalmente se vuelve más estable, por lo que debe realizar una A+EF dirigidas; ordene analítica, incluyendo un PMC y enzimas cardíacas; y obtenga un ECG de 12 derivaciones y ETT.Si su paciente refiere dolor torácico anginoso, el ECG muestra cambios ST o T y las pruebas de laboratorio revelan enzimas cardiacas elevadas, diagnostique síndrome coronario agudo.
Estos pacientes requieren una terapia de reperfusión urgente.Dato de alto rendimiento: Si el monitor del ritmo cardiaco o el ECG muestran una TV polimórfica con complejos QRS de amplitud creciente y decreciente en un patrón sinusoidal, diagnostique Torsades de pointes.
El tratamiento de primera línea es el sulfato de magnesio intravenoso. Una vez resuelto el episodio, busque una causa subyacente de la prolongación del QT.
Entre las causas más comunes se incluyen afecciones adquiridas, como alteraciones electrolíticas, y ciertos medicamentos que pueden recordarse como ABCDE para antiArrítmicos como la amiodarona o la procainamida, antiBióticos como las fluoroquinolonas o los macrólidos, anti"C"icóticos como el haloperidol, antiDepresivos como los ADT y antiEméticos como el ondansetrón.
Por último, existe el síndrome de QT largo congénito causado por una mutación de los canales de potasio, que altera la repolarización.Consideremos ahora una situación en la que el paciente es un adulto joven con antecedentes de síncope durante el esfuerzo e intolerancia al ejercicio.
En la exploración física se encuentra un soplo cardíaco; el ECG muestra desviación del eje izquierdo; y la ETT revela un grosor de la pared ventricular izquierda de 15 mm o más.
Todos estos hallazgos son altamente sugestivos de miocardiopatía hipertrófica. Esta afección expone a las personas a un alto riesgo de muerte súbita, por lo que debe considerarse la posibilidad de implantar un desfibrilador cardioversor.Por último, consideremos a una persona con un síncope inexplicable o una parada cardiaca súbita.
Si su ECG muestra más de 0,2 milivoltios de elevación del ST, con un segmento ST abombado y negativo u onda T bifásica en las derivaciones V1, V2 y V3, diagnostique el síndrome de Brugada.
Esta enfermedad genética está causada por una mutación de los canales de sodio, lo que afecta a la despolarización. Para el tratamiento, se recomienda la colocación de un DAI para prevenir la muerte súbita cardiaca.Información clínica: Si un paciente tiene un episodio de TV desencadenado por el ejercicio o el estrés emocional, examine la morfología del QRS para ver si hay bidireccionalidad, es decir, una alternancia latido a latido en el eje del plano frontal del QRS.
Si observa este patrón, sospeche que se trata de una TV polimórfica catecolaminérgica, que se desencadena por la circulación de catecolaminas y suele volver al ritmo sinusal cuando el estrés disminuye.
A menudo, el ritmo puede reproducirse con una prueba de esfuerzo, que confirma el diagnóstico. Por último, el tratamiento preferido incluye los betabloqueantes, pero si los episodios persisten a pesar del tratamiento, considere la posibilidad de un desfibrilador cardioversor implantable.Resumen rápido: la taquicardia ventricular, o TV, es una taquicardia de complejo amplio que se origina en un marcapasos ventricular ectópico.

Review11:46–13:51

Estos pacientes suelen ser inestables, por lo que primero se realiza el tratamiento agudo y se evalúan los signos de taquicardia ventricular en un monitor del ritmo cardiaco, lo que incluye una frecuencia superior a 150 latidos por minuto, una anchura del complejo QRS igual o superior a 140 milisegundos y una disociación AV.
En este punto, puede diagnosticar la TV y evaluar la duración. Los episodios que duran menos de 30 segundos se denominan TV no sostenida y suelen estar asociados a afecciones como el síndrome coronario agudo, la cardiopatía estructural, la hipopotasemia o la idiopatía.
Por otro lado, los episodios que duran más de 30 segundos se denominan TV sostenida. En estos pacientes, el siguiente paso es evaluar la morfología del QRS.
Si los complejos QRS son similares latido a latido, se trata de una TV monomórfica, por lo que hay que seguir las directrices del ACLS para terminar el ritmo.
Las afecciones más frecuentes asociadas a la TV monomórfica son la miocardiopatía isquémica, la miocardiopatía no isquémica o la idiopática.
Sin embargo, si los complejos QRS cambian de latido a latido, eso es TV polimórfica, así que de nuevo, siga las directrices ACLS para terminar el ritmo.
Las afecciones más frecuentes asociadas a la TV polimórfica son el síndrome coronario agudo, la miocardiopatía hipertrófica o el síndrome de Brugada.
El tratamiento de la TV se basa en la presentación, los hallazgos del ECG y las causas potencialmente reversibles. Las opciones de tratamiento incluyen terapia de reperfusión, desfibrilador cardioversor implantable, potasio intravenoso, betabloqueantes y ablación con catéter.
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