Taquicardia ventricular: ciencias clínicas

La taquicardia ventricular, también conocida como TV, es una taquicardia de complejo amplio originada por un marcapasos ventricular ectópico, a menudo en el contexto de una isquemia miocárdica o una cardiopatía estructural.

La taquicardia ventricular es un ritmo de mala perfusión, por lo que los pacientes pueden presentarse con o sin pulso. A menudo se presenta con inestabilidad hemodinámica, que requiere una intervención urgente para restablecer un ritmo perfusional.

Hay que tener en cuenta que algunos pacientes con taquicardia ventricular pueden estar hemodinámicamente estables en el momento de la presentación, pero corren el riesgo de volverse inestables rápidamente y sin previo aviso, pudiendo incluso deteriorarse hasta la fibrilación ventricular, por lo que siguen siendo tratados de urgencia.

Ahora bien, en función de la duración, la TV puede clasificarse en no sostenida, que dura menos de 30 segundos, o sostenida, que dura más de 30 segundos. Además, basándose en el patrón de los complejos QRS, la TV puede describirse como monomórfica o polimórfica.

Ahora bien, si una persona presenta signos o síntomas de taquicardia ventricular, lo primero que hay que hacer es una evaluación ABCDE. Estos pacientes serán generalmente inestables, por lo que debe iniciarse un tratamiento agudo. Estabilice sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso, conecte un monitor de ritmo cardiaco y proporcione oxígeno suplementario si están hipoxémicos.

Dato de alto rendimiento: Al mismo tiempo que se proporciona tratamiento agudo, también es importante buscar causas reversibles, que pueden recordarse como las 5 H y T. Las H incluyen hipoxia, hipotermia, hipovolemia, iones de hidrógeno para la acidosis e hiper o hipopotasemia; mientras que las T incluyen toxinas, taponamiento cardíaco, trombosis para el infarto de miocardio, trombosis de nuevo para la embolia pulmonar y neumotórax a tensión. A continuación, evalúe si hay signos de taquicardia ventricular en el monitor de ritmo cardíaco.

Los signos de taquicardia ventricular incluyen una frecuencia cardíaca superior a 150 latidos por minuto, una anchura del complejo QRS igual o superior a 140 milisegundos y la presencia de disociación AV, lo que significa que no existe una relación clara entre las ondas P y los complejos QRS.

Si no hay signos de TV, considere un diagnóstico alternativo. Por el contrario, si todos los signos están presentes, diagnostique una taquicardia ventricular. Ahora, tras diagnosticar la TV, hay que evaluar la duración.

Información clínica: Todos los pacientes con TV sin pulso deben ser tratados con desfibrilación inmediata, mientras que los pacientes con pulso pueden ser tratados con antiarrítmicos como amiodarona o procainamida.

Si el episodio dura menos de 30 segundos, se denomina TV no sostenida. En este caso, la taquicardia ventricular termina espontáneamente y se restablece un ritmo de perfusión, lo que generalmente significa que su paciente está ahora estable. El siguiente paso consiste en realizar una anamnesis y una exploración física específicas; obtener un ECG de 12 derivaciones; solicitar análisis de laboratorio, incluidos un PMC y enzimas cardíacas; y, por último, obtener un ecocardiograma transtorácico o ETT.

Si su paciente refiere dolor torácico anginoso, el ECG muestra cambios ST o T y las pruebas de laboratorio revelan enzimas cardiacas elevadas, diagnostique síndrome coronario agudo. El tratamiento suele requerir una terapia de reperfusión, que puede ser farmacológica o mecánica, lo que implica una intervención coronaria percutánea.

Por otro lado, si su paciente refiere disnea de esfuerzo, la exploración revela edema periférico y la ETT muestra disfunción sistólica o diastólica, diagnostique cardiopatía estructural.

En este caso, hay que tratar la causa subyacente y considerar la colocación de un desfibrilador cardioversor implantable si la fracción de eyección ventricular izquierda es inferior al 35%.

Alternativamente, si su paciente refiere palpitaciones, el ECG muestra ondas U y los análisis revelan un nivel bajo de potasio, diagnostique hipopotasemia y administre potasio intravenoso.

Por último, si los antecedentes no revelan dolor torácico ni disnea de esfuerzo, el ECG no muestra cambios, las pruebas de laboratorio son normales y la ETT no muestra indicios de cardiopatía estructural, diagnostique TV idiopática. Esto no requiere tratamiento a menos que se convierta en recurrente, en cuyo caso los betabloqueantes son el tratamiento preferido.

Muy bien, ahora echemos un vistazo a los pacientes con TV que dura más de 30 segundos, llamada TV sostenida. En estos pacientes, primero hay que evaluar la morfología del QRS.

Si los complejos QRS tienen un aspecto similar de un latido a otro, diagnostique TV monomórfica.

Siga las directrices ACLS para interrumpir el ritmo peligroso. Por ejemplo, la pauta de paro sin pulso si no se detecta pulso, o la pauta de taquicardia con pulso si hay pulso.

Una vez que la taquicardia ventricular termina y se restablece un ritmo de perfusión, su paciente generalmente se volverá más estable, así que realice una A+EF dirigidas, y obtenga un ECG de 12 derivaciones y una ETT.

Si su paciente tiene antecedentes de infarto de miocardio previo, el ECG revela ondas Q patológicas y la ETT muestra una zona de cicatriz miocárdica, diagnostique miocardiopatía isquémica. Estos pacientes presentan un riesgo elevado de TV recurrente, por lo que debe considerarse la colocación de un desfibrilador cardioversor implantable.