Síndrome de Wolff-Parkinson-White

El patrón de Wolff-Parkinson-White, o WPW, es un tipo de arritmia cardíaca causada por una vía accesoria, o una vía de conducción eléctrica adicional, que conecta las aurículas y los ventrículos, o las cámaras superior e inferior del corazón.Normalmente, la señal eléctrica comienza en el nódulo sinoauricular, o nódulo SA, en la aurícula derecha.A continuación, se propaga a través de las dos aurículas, incluyendo el haz de Bachmann en la aurícula izquierda, y las contrae.A continuación, se retrasa un poco al pasar por el nódulo auriculoventricular, o nódulo AV, antes de atravesar el haz de His y las fibras de Purkinje de los ventrículos izquierdo y derecho, provocando que también se contraigan.En un electrocardiograma, la onda P corresponde a la contracción auricular; el intervalo PR, al ligero retraso a través del nódulo AV, y el complejo QRS, a la contracción ventricular.En un sistema de conducción eléctrica normal, el nódulo AV es el único lugar donde la señal puede llegar a los ventrículos desde las aurículas.Es como si hubiera un portero cuya misión es detener la señal y asegurarse de que todo está bien antes de dejarla pasar, con lo cual siempre hay un ligero retraso.Las personas con WPW tienen esencialmente una entrada secreta, por la puerta trasera.Como esta entrada es secreta, no tiene portero; por lo tanto, no hay retraso cuando la señal se mueve a su través.Esta puerta trasera secreta es un diminuto haz de tejido cardíaco que conduce muy bien las señales eléctricas, el llamado haz de Kent.El uso del haz de Kent significa que los ventrículos comienzan a contraerse un poco antes, en lo que se denomina preexcitación.Si el haz está en el lado izquierdo del corazón, se habla de "preexcitación tipo A".Cuando está en el lado derecho, se conoce como "preexcitación tipo B".El tipo A, en el lado izquierdo, es mucho más común.Aunque una señal se introduzca antes, la otra que espera en el nódulo AV termina por abrirse paso, y las dos se combinan finalmente para provocar la contracción de los ventrículos.Así, en un ECG, las personas con WPW tienen un intervalo PR corto con una onda delta, así como una prolongación del QRS, lo cual tiene sentido porque la señal está tomando un atajo y contrayendo los ventrículos antes de tiempo.Como consecuencia, el intervalo PR es más corto y el complejo QRS general tiene mayor duración.Las personas con WPW suelen presentar un intervalo PR inferior a 120 ms y un complejo QRS superior a 110 ms.Además, el segmento ST y la onda T, que representan la repolarización, estarán a menudo directamente frente al complejo QRS.Este patrón de WPW no suele causar ningún síntoma y es relativamente benigno.Sin embargo, en algunos casos, puede facilitar ciertas arritmias, hacer que algunas arritmias se agraven y, posiblemente, causar incluso la muerte súbita de origen cardíaco.Cuando esto sucede se habla de síndrome de Wolff-Parkinson-White.Por ejemplo, las personas con arritmias auriculares pueden tener frecuencias auriculares en el intervalo de 200 a 300 latidos por minuto.Normalmente, el nódulo AV no permite el paso de todas estas señales, por lo que los ventrículos se contraerán en menor número; por ejemplo, por cada tres latidos auriculares, solo hay uno ventricular, por lo que para 300 latidos por minuto en la aurícula, el ventrículo latiría 100 veces por minuto.Sin embargo, para las personas con un haz de Kent, esas señales no se mantienen en el nódulo AV, por lo que los ventrículos se contraen al mismo ritmo que la aurícula; en el ejemplo anterior, equivaldría a 300 latidos por minuto, demasiado deprisa para los ventrículos.Como consecuencia puede producirse rápidamente un choque cardiógeno, porque el corazón ni siquiera tiene tiempo de llenarse de sangre antes de cada contracción; apenas bombea sangre.En otros casos, la vía adicional puede establecer un circuito de reentrada.En el caso de un circuito de reentrada, la señal podría volver a subir por la vía accesoria, porque la mayoría de los haces de Kent son, en realidad, bidireccionales; ello significa que la señal puede dirigirse de la aurícula al ventrículo, así como del ventrículo a la aurícula.Por ejemplo, una señal eléctrica podría descender por el nódulo AV, atravesar los ventrículos y ascender por el haz de Kent, provocando la contracción de las aurículas, para después volver a descender por el nódulo AV, contrayendo de nuevo los ventrículos; a continuación, volvería a ascender por el haz de Kent, creando un circuito de reentrada.Este tipo, en el que la señal se dirige del ventrículo a la aurícula, se denomina taquicardia por reentrada aurículo-ventricular, o TRAV, con conducción ortodrómica; puede dar lugar a frecuencias ventriculares muy elevadas, entre 200 y 300 lpm.Menos a menudo, la señal se mueve en la dirección opuesta, en la llamada TRAV con conducción antidrómica.Estos circuitos pueden iniciarse por varios mecanismos, como las contracciones prematuras en las aurículas o los ventrículos.Se calcula que aproximadamente una de cada 1.000 personas tiene el patrón Wolff-Parkinson-White, que es congénito y está presente al nacer.Una pequeña proporción de este número, ya de por sí reducido, pasa a tener los síntomas que acabamos de comentar.Si desarrollan taquiarritmias peligrosas, pueden abordarse farmacológicamente, si bien el tratamiento definitivo es la ablación con catéter de radiofrecuencia de la vía accesoria, o del haz de Kent.Este tratamiento utiliza la cauterización para destruir la vía, esencialmente abordando la puerta trasera secreta, lo que deja por detrás solo una conexión entre las aurículas y los ventrículos: el nódulo AV.###Resumen Como breve resumen...El síndrome de Wolff-Parkinson-White, o WPW, es un trastorno congénito en el que existe una vía de conducción eléctrica adicional, denominada haz de Kent, que conecta las aurículas y los ventrículos y que puede crear un circuito de reentrada y facilitar o agravar ciertas arritmias.El síndrome de WPW grave puede tratarse con la ablación por catéter de radiofrecuencia de la vía accesoria.