Pérdida temprana del embarazo: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:49

La pérdida del embarazo, también conocida como aborto espontáneo o aborto, es la pérdida de un embarazo intrauterino hasta las 19 semanas y 6 días, y cuando se produce en el primer trimestre, se denomina pérdida prematura del embarazo.
La pérdida precoz del embarazo es frecuente y aproximadamente la mitad están causadas por anomalías cromosómicas fetales.
Existen varios tipos diferentes de pérdida precoz del embarazo definidos por los síntomas de la paciente, el orificio cervical abierto frente al cerrado y si ha habido paso de productos de la concepción, o PdC.
El aborto incompleto con hemorragia y los abortos sépticos pueden provocar inestabilidad en las pacientes, mientras que los abortos retenidos, las amenazas de aborto y los abortos inevitables o completos suelen producirse en pacientes estables.

Unstable patient0:49–1:44

El primer paso en la evaluación de una paciente que presenta una preocupación principal que sugiere una pérdida precoz del embarazo es realizar una evaluación CABCDE para determinar si está estable o inestable.
Si su paciente está inestable, comience con el tratamiento agudo. Controle la hemorragia si la hay y estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
Puede que necesite intubar a la paciente. A continuación, obtenga un acceso intravenoso y controle continuamente sus constantes vitales.
A continuación, obtenga una historia y un examen físico dirigidos, y analítica que incluya hCG, hemograma y tipo de sangre con pruebas cruzadas en caso de que se necesite una transfusión.
Además, haga una ecografía pélvica a pie de cama centrada en el contenido uterino, que le ayudará con el diagnóstico. Sin embargo, no hay que retrasar el tratamiento mientras se espera el diagnóstico, ya que un shock hipovolémico o séptico puede poner en peligro la vida de la pacienteLa historia clínica puede revelar hemorragias vaginales abundantes, calambres uterinos dolorosos y un posible síncope.

Incomplete abortion1:44–3:37

Las constantes vitales probablemente mostrarán hipotensión y taquicardia. En el examen pélvico, puede observarse una hemorragia profusa procedente del orificio cervical.
En una inspección más cercana, el orificio cervical estará abierto y es posible que vea el PdC sobresaliendo del orificio.
En cuanto a la analítica, por lo general encontrará una hCG positiva y posiblemente anemia. Tenga en cuenta que el hemograma puede no reflejar con exactitud el grado de pérdida de sangre, ya que la hemorragia puede evolucionar rápidamente y se necesita tiempo para que los valores de laboratorio lo reflejen.
Por último, la ecografía pélvica podría revelar un saco gestacional o un PdC retenido, y ninguna evidencia de embarazo ectópico.
Estos hallazgos son compatibles con un aborto incompleto, que es cuando hay paso de algunos, pero no todos los PdC. Información clínica: Puede resultar difícil distinguir entre una pérdida precoz del embarazo y un embarazo ectópico.
Si tiene alguna sospecha de embarazo ectópico en una paciente inestable, llame a cirugía ginecológica para consultar.En cuanto al tratamiento, inicie la reanimación con líquidos intravenosos y prepárese para administrar hemoderivados.
Obtenga una consulta quirúrgica ginecológica y luego traslade a su paciente al quirófano para una dilatación y legrado, o DyL, con succión.
Esto evacuará el PdC del útero, lo que debería detener la hemorragia. Puede ser necesaria la ecografía para garantizar la evacuación completa del útero.

Septic abortion3:37–4:53

Por último, si su paciente es Rh negativo, adminístrele inmunoglobulina Rh en un plazo de 72 horas.Hablemos ahora de las pacientes inestables con un aborto séptico, que se produce cuando el PdC retenido se infecta, provocando una sepsis.
La paciente presentará fiebre, un posible síncope y probablemente calambres o dolor uterino. Una característica clave a tener en cuenta es una historia reciente de pérdida precoz del embarazo o aborto programado.
En la exploración física, es probable que observe hipotensión, taquicardia y fiebre igual o superior a 38 grados centígrados.
También habrá secreción cervical purulenta y sensibilidad uterina. Los análisis probablemente mostrarán una hCG positiva, y la ecografía pélvica normalmente mostrará un PdC retenido, pero tenga en cuenta que una HCG negativa y una ecografía pélvica normal no descartan un aborto séptico.Inicie el tratamiento con reposición de líquidos intravenosos y administre antibióticos intravenosos de amplio espectro, como piperacilina-tazobactam o la combinación de ampicilina, gentamicina y clindamicina.

Stable Patient4:53–5:43

Finalmente, obtenga una consulta de cirugía ginecológica para un DyL por succión, y administre inmunoglobulina Rh si su paciente es Rh negativo.Muy bien, volvamos a hablar de las pacientes estables.
Su primer paso aquí es obtener una historia y una exploración física dirigidas, así como hCG y el grupo sanguíneo, especialmente si aún no saben que están embarazadas.Las pacientes pueden presentar hemorragia vaginal y calambres uterinos, o pueden estar completamente asintomáticas y acudir a su visita prenatal inicial.
El factor de riesgo más importante de pérdida precoz del embarazo es la edad materna avanzada, es decir, mayor de 35 años, debido al mayor potencial de anomalías cromosómicas fetales.
Otros factores de riesgo son la pérdida de un embarazo anterior o enfermedades como la diabetes o la obesidad. En los análisis, puede esperar encontrar una hCG positiva.

Missed abortion5:43–8:45

Si su paciente presenta estos síntomas, debe sospechar una pérdida precoz del embarazo y solicitar una ecografía pélvica.
Empecemos con un aborto retenido. Es cuando se produce una pérdida prematura del embarazo sin ningún síntoma y a menudo se descubre de forma incidental.
Si realiza un examen cervical, el orificio cervical estará cerrado. En cuanto a la ecografía, hay hallazgos muy específicos para hacer el diagnóstico de un aborto retenido.
Estos incluyen una longitud cráneo-caudal de 7 mm o superior sin actividad cardiaca; o un diámetro medio del saco gestacional de 25 mm, y ausencia de embrión.
Es lo que se denomina gestación anembrionaria, también conocida como óvulo arruinado. Si su paciente se sometió a una ecografía en una fase anterior del embarazo, una pérdida precoz se confirma por la ausencia de un embrión con latido 2 semanas o más después de que una ecografía anterior mostrara un saco gestacional sin saco vitelino; o por la ausencia de un embrión con latido 11 días o más después de una ecografía que mostrara un saco gestacional con saco vitelino.
Estos signos son muy importantes para asegurarse de no diagnosticar erróneamente un embarazo viable, como cuando las fechas menstruales son inexactas y la edad gestacional es inferior a la prevista.
Ahora que ya ha realizado el diagnóstico de aborto retenido, hablemos de las opciones de tratamiento, que variarán en función de lo avanzado que esté el embarazo, de las complicaciones médicas que pueda tener la paciente y de sus deseos.
El diagnóstico de un aborto retenido puede resultar chocante para la paciente, por lo que debe ofrecerle empatía y apoyo.
Puede que necesiten algún tiempo para decidir cómo quieren proceder. En primer lugar, puede ofrecer un tratamiento expectante, que es exactamente lo que parece.
Esperar a ver si el cuerpo expulsa el tejido del embarazo sin ninguna intervención. En un plazo de hasta 8 semanas, el tratamiento expectante debería lograr la expulsión completa en la mayoría de las pacientes.
Esto está bien hacerlo siempre que no haya signos de infección o hemorragia, pero tenga cuidado con el manejo expectante si su paciente está más cerca del final del primer trimestre, ya que puede ser más difícil que salga espontáneamente.La segunda opción es el tratamiento médico con altas dosis de misoprostol vaginal solo, o con la adición de mifepristona oral.
Al igual que la conducta expectante, es una buena opción para muchas pacientes siempre que no haya signos de infección o hemorragia, ya que puede acortar el tiempo hasta la expulsión completa en aquellas que prefieren evitar la cirugía.
La tercera opción de tratamiento es quirúrgica mediante la realización de un legrado uterino por aspiración. Es posible que su paciente prefiera el tratamiento quirúrgico para evitar experimentar el paso del PdC, que puede ser traumático.
Se prefiere el tratamiento quirúrgico en aquellas pacientes con anemia grave o trastornos hemorrágicos, para evitar la posibilidad de hemorragia durante la expulsión espontánea.
Por último, recuerde administrar inmunoglobulina Rh a sus pacientes si su grupo sanguíneo es Rh negativo.Pasemos a la amenaza de aborto.

Threatened abortion8:45–9:26

Estas pacientes refieren hemorragia vaginal, posiblemente acompañada de calambres uterinos, pero sin paso de PdC. En la exploración, puede observarse una hemorragia uterina procedente del cuello uterino, pero el orificio cervical está cerrado.
Una ecografía pélvica revelará indicios de un embarazo intrauterino. El tratamiento consiste en un tratamiento expectante y reposo pélvico, es decir, abstenerse de mantener relaciones sexuales, utilizar tampones o colocar cualquier objeto dentro de la vagina.
No olvide administrar inmunoglobulina Rh si su paciente es Rh negativo.El siguiente tipo de pérdida precoz del embarazo es el aborto inevitable.

Inevitable abortion9:26–10:07

Este tipo se presenta con hemorragia vaginal, probablemente asociada a calambres uterinos, pero en el examen, el orificio cervical estará abierto.
Una ecografía pélvica revelará indicios de un embarazo intrauterino, pero el paso del PdC es inminente. El tratamiento es de nuevo con tratamiento expectante e inmunoglobulina Rh si su paciente es Rh negativo.
Información clínica: Las pacientes deben ser educadas sobre cuándo volver para una evaluación médica, por ejemplo, si empapan dos compresas máximas por hora durante 2 horas consecutivas, o si desarrollan fiebre.Por último, un aborto completo es cuando se ha producido el paso completo del PdC.

Complete abortion10:07–10:39

Es probable que su paciente haya tenido hemorragias vaginales y calambres uterinos que aún pueden estar presentes. En la exploración, el orificio cervical estará cerrado y la ecografía pélvica revelará la ausencia de saco gestacional, aunque el endometrio puede seguir apareciendo engrosado.
En cuanto al tratamiento, pasa por la conducta expectante y la inmunoglobulina Rh si su paciente es Rh negativo.Resumen rápido: la pérdida prematura del embarazo se produce cuando el embarazo fracasa en el primer trimestre.

Review10:39–11:25

Las pacientes inestables necesitan estabilización rápida con líquidos i.v.; posiblemente transfusión de sangre si hay hemorragia; antibióticos i.v.
si hay aborto séptico; así como manejo quirúrgico con DyL por succión. Por otro lado, las pacientes estables con pérdida precoz del embarazo pueden tener un aborto retenido, amenaza de aborto o aborto inevitable o completo.
El tratamiento de las amenazas de aborto, los abortos inevitables y los abortos completos suele consistir en un tratamiento expectante, mientras que los abortos retenidos pueden tratarse con un tratamiento expectante, un tratamiento médico con misoprostol solo o con mifepristona añadida, o un tratamiento quirúrgico con un legrado uterino por aspiración.
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