Esofagitis: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:27

La esofagitis es la inflamación de la mucosa esofágica, que puede deberse a una amplia gama de causas subyacentes. Esto incluye determinados medicamentos, afecciones preexistentes como enfermedades por reflujo gastroesofágico, infiltración eosinofílica de la mucosa esofágica, infecciones o incluso exposición a radiaciones.Si un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere esofagitis, el primer paso es obtener una historia clínica y una exploración física centradas.

History and Physical0:27–1:10

Es probable que su paciente refiera dolor torácico o molestias en la parte superior del abdomen, así como síntomas como disfagia y odinofagia.
Además, algunos pacientes pueden presentar náuseas, vómitos y pérdida de peso involuntaria. El examen físico puede revelar anomalías en la cavidad orofaríngea, como erosiones dentales, halitosis, aftas orales o úlceras.
Si su paciente presenta estos signos y síntomas, debe sospechar una esofagitis y evaluar si existe una causa subyacente.
Empecemos con la esofagitis por pastillas. En este caso, su paciente le informará de que estos síntomas comenzaron después de tomar ciertos medicamentos orales, especialmente tetraciclinas, AINE y bifosfonatos.

Pill esophagitis1:10–2:41

La mayoría de estos pacientes suelen decir que toman sus medicamentos justo antes de dormir, o con poco o nada de líquido.
Estos hallazgos son altamente sugestivos de esofagitis por pastillas, por lo que su siguiente paso es suspender el medicamento sospechoso.
Si los síntomas de su paciente mejoran en un plazo de 7 días, se confirma el diagnóstico de esofagitis por pastillas. En este caso, el tratamiento se centra en la educación del paciente, que incluye indicarle que tome los medicamentos sentado en posición vertical y con abundante líquido.
También debe animar a su paciente a permanecer erguido durante al menos 30 minutos después de tomar los medicamentos.Información clínica para recordar: A veces, los síntomas de su paciente no se resuelven tras suspender la medicación.
En este caso, solicite una esofagogastroduodenoscopia, o EGD para abreviar, que podría revelar una discreta erosión o ulceración de la mucosa esofágica, o incluso hemorragias o estenosis.
Estos hallazgos, junto con los antecedentes, también confirman el diagnóstico de esofagitis por pastillas. Además de la educación del paciente, puede tratar a estas personas con medicamentos que inhiben la secreción de ácido gástrico, como los inhibidores de la bomba de protones.Pasemos a la esofagitis por reflujo.
Digamos que su paciente refiere ardor de estómago, reflujo ácido y un sabor agrio en la boca; con o sin erosiones dentales o halitosis en un examen físico.

Reflux Esophagitis2:41–4:28

Si su paciente presenta estos hallazgos, sospeche esofagitis por reflujo y solicite una EGD con biopsia. Los hallazgos típicos de la EGD incluyen erosiones superficiales, mientras que la histopatología revela un epitelio friable.
En casos graves de esofagitis por reflujo, la histopatología puede revelar esófago de Barrett. En esta afección, el epitelio escamoso normal del esófago (img 1) sufre metaplasia y se convierte en epitelio columnar no ciliado con células caliciformes (img 2).
Esto refleja un mayor riesgo de progresión a adenocarcinoma esofágico. En este punto, se puede diagnosticar esofagitis por reflujo.
El tratamiento incluye medicamentos antiácidos, como los inhibidores de la bomba de protones, y modificaciones del estilo de vida, como perder peso y elevar la cabecera de la cama.
En el caso del esófago de Barrett, su paciente necesitará revisiones periódicas con EGD para detectar adenocarcinomas. Además, podrían necesitar una consulta quirúrgica para una posible ablación endoscópica o funduplicatura laparoscópica.
La ablación endoscópica trata las lesiones precancerosas causadas por el reflujo crónico del contenido gástrico; mientras que la funduplicatura laparoscópica consiste en envolver la parte superior del estómago alrededor de la parte inferior del esófago, formando una válvula artificial que impide nuevos reflujos.La siguiente es la esofagitis eosinofílica.
En este caso, su paciente suele referir antecedentes de una enfermedad atópica, como asma o rinitis alérgica. Además, el examen físico puede revelar sibilancias o dermatitis atópica.

Eosinophilic Esophagitis4:28–5:43

Si presenta estos hallazgos, sospeche esofagitis eosinofílica,que es una inflamación crónica del esófago causada por la sensibilización a un antígeno Para confirmar el diagnóstico, es necesario solicitar una EGD con biopsia.
La EGD revelará a menudo el estrechamiento del esófago, anillos concéntricos y surcos lineales, mientras que la histopatología muestra eosinófilos en el epitelio escamoso.
Si presenta estos hallazgos, diagnostique esofagitis eosinofílica. El tratamiento de la esofagitis eosinofílica incluye corticosteroides y modificaciones del estilo de vida, como evitar los alérgenos conocidos, entre los que se incluyen algunos alimentos.
Por último, algunos pacientes pueden requerir una consulta quirúrgica para una dilatación esofágica endoscópica, con el fin de aliviar la disfagia.Pasemos a la candidiasis esofágica.
Estos individuos suelen tener antecedentes que apuntan a una inmunosupresión, como los corticosteroides, o a enfermedades subyacentes, como la infección por VIH, los tumores malignos y la diabetes.

Esophageal Candidiasis5:43–6:42

También podría encontrar antecedentes de uso reciente de antibióticos, mientras que el examen físico podría revelar candidiasis oral.
Con estos hallazgos, usted debe sospechar candidiasis esofágica, por lo que, de nuevo, su siguiente paso es ordenar una EGD con una biopsia.
Si la EGD muestra placas blancas en el esófago que no se lavan fácilmente, y la histopatología revela formas de levadura o pseudohifas, diagnostique candidiasis esofágica.
La causa más común es el hongo Candida albicans, por lo que el tratamiento se basa principalmente en antifúngicos sistémicos, como el fluconazol.
Pasemos a la esofagitis vírica. Suele asociarse a una forma más avanzada de inmunocompromiso, como el SIDA.

Viral Esophagitis6:42–7:48

Además, el examen físico puede revelar fiebre y úlceras orales. Estos hallazgos son altamente sugestivos de esofagitis vírica, por lo que su siguiente paso es evaluar el esófago del paciente mediante EGD con biopsia.
La EGD suele mostrar úlceras y vesículas esofágicas, mientras que la histopatología puede revelar células epiteliales agrandadas y multinucleadas, e inclusiones intranucleares o intracitoplasmáticas.
Además, la tinción inmunohistoquímica podría ser positiva para VHS o CMV, que son los dos virus más comunes asociados a este tipo de esofagitis Con estos hallazgos, se puede diagnosticar una esofagitis vírica e iniciar el tratamiento con medicamentos antivirales, como aciclovir para el VHS, o ganciclovir para el CMV.
Por último, repasemos la esofagitis por radiación Estas personas suelen presentar un historial reciente de radioterapia para un tumor maligno de cabeza y cuello, o en la zona torácica.

Radiation Esophagitis7:48–9:59

Tenga en cuenta que, además de dañar las células cancerosas, la radiación también puede causar daños no deseados en las células sanas.
En este caso, sospeche esofagitis por radiación y solicite una EGD con biopsia. La EGD revelará típicamente un esófago difusamente eritematoso con erosiones superficiales.
También puede haber hemorragias, úlceras e incluso estenosis. Además, la histopatología podría revelar necrosis epitelial y atipia celular.
Si se encuentra estos hallazgos, diagnostique esofagitis por radiación. Por lo general, el tratamiento se centra en el control de los síntomas, incluidos los anestésicos tópicos como la lidocaína viscosa; los analgésicos sistémicos para controlar el dolor; y los medicamentos supresores de la acidez, como los IBP.
Además, fomente las modificaciones del estilo de vida, como comer alimentos más suaves y evitar los alimentos y líquidos calientes.
Si el paciente presenta disfagia debida a estenosis, podría necesitar una dilatación esofágica endoscópica para mejorar la deglución.
Por último, considere la posibilidad de aplazar los tratamientos de radioterapia para dar tiempo a la curación, especialmente en los casos graves de este tipo de esofagitis.
Esta decisión debe ser un cuidadoso equilibrio entre la gravedad de la esofagitis y el impacto de la interrupción de la radiación.
Por ejemplo, si su paciente tiene un cáncer curable sensible a la radiación, evite detenerla a toda costa; por otro lado, si está recibiendo radiación paliativa para un cáncer metastásico, puede considerar detener la radiación en un problema más leve.Información clínica: Si un paciente sometido a radioterapia desarrolla una esofagitis de leve a moderada, sin otra causa aparente, se puede diagnosticar la esofagitis por radiación clínicamente sin EGD.
En este caso, el tratamiento también consiste en anestésicos tópicos, analgésicos sistémicos y modificaciones del estilo de vida.Resumen rápido: la esofagitis se refiere a la inflamación de la mucosa esofágica, caracterizada por dolor torácico, disfagia y odinofagia.

Review9:59–10:52

La identificación de la causa subyacente comienza con una anamnesis y una exploración física específicas, una EGD y biopsias.
Entre los tipos comunes de esofagitis se incluyen la esofagitis por pastillas, la esofagitis por reflujo, la esofagitis eosinofílica, la candidiasis esofágica y la esofagitis vírica, así como la esofagitis por radiación.
El tratamiento varía en función de la causa subyacente y puede incluir tratamiento de apoyo y modificaciones del estilo de vida, medicamentos supresores de la acidez, antivirales, antifúngicos y glucocorticoides.
Por último, si su paciente presenta una esofagitis grave refractaria al tratamiento médico, es posible que necesite una consulta quirúrgica para una dilatación esofágica y una funduplicatura.