Diuréticos de asa

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Introduction0:00–0:31

Los diuréticos son medicamentos que actúan sobre los riñones para aumentar la producción de orina y, por tanto, eliminar el agua del organismo.
Existen 5 tipos principales de diuréticos: los inhibidores de la anhidrasa carbónica, los diuréticos osmóticos, los diuréticos tiacídicos y similares a los tiacídicos, los diuréticos ahorradores de potasio y, por último, los diuréticos de asa, que se analizan a fondo en este vídeo.
La unidad básica del riñón se llama nefrona, y cada nefrona está formada por un glomérulo, que filtra la sangre. La sangre entra en el glomérulo por la arteriola aferente y sale del mismo por la arteriola eferente.

Physiology0:31–1:32

El contenido filtrado pasa entonces por el túbulo renal, donde el exceso de residuos, y moléculas como los iones y el agua, se eliminan o filtran mediante un intercambio entre el túbulo y los capilares peritubulares.
Así pues, el túbulo renal desempeña una función muy importante en la secreción y reabsorción de líquidos e iones (como el sodio, el potasio y el cloro) para mantener la homeostasis (o el equilibrio de líquidos e iones en el organismo).
El túbulo renal tiene algunos segmentos propios: el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle en forma de U, con una rama descendente fina, una rama ascendente fina y una rama gruesa ascendente y, por último, el túbulo contorneado distal, que desemboca en el conducto colector, que recoge la orina.
Los diferentes tipos de diuréticos actúan en distintos segmentos del túbulo renal. Como es fácil de suponer, los diuréticos de asa actúan sobre el asa de Henle.

Mechanism of Action1:32–3:52

Para ser más concretos, se dirigen principalmente a la rama gruesa ascendente. La rama gruesa ascendente es impermeable al agua y está revestida de células cuboidales que tienen cotransportadores de Na+K+2Cl- en la superficie apical.
Estos transportadores reabsorben el sodio, el potasio y el cloruro desde el interior de la rama gruesa ascendente de nuevo a la sangre.
Así pues, transportan un sodio hacia la célula, por su gradiente de concentración, lo que impulsa el movimiento de un potasio y dos cloruros también hacia la célula.
Puede pensarse en ello como en una puerta giratoria en la que el sodio es el que empuja, y es seguido por un potasio y dos cloruros.
De este modo, aproximadamente el 25% del sodio filtrado se reabsorbe en el asa de Henle, principalmente en la rama gruesa ascendente En el lado basolateral de la célula tubular, una Na/K ATPasa utiliza energía en forma de ATP para bombear tres iones de sodio al líquido intersticial a cambio de dejar entrar dos iones de potasio en la célul Así se ayuda a mantener la baja concentración de sodio dentro de la célula.
Finalmente, tanto el cloruro como el potasio se mueven desde la célula de vuelta al lumen de la rama gruesa ascendente, a través de canales especiales en el lado apical de las células que simplemente "filtran" estos iones de forma pasiva.
Es interesante observar que el movimiento pasivo del potasio genera un gradiente electroquímico que aumenta la reabsorción de calcio y magnesio a través de una vía paracelular; es decir, estos iones no utilizan ningún canal, sino que se cuelan entre dos células epiteliales y retornan al torrente sanguíneo.
Sin duda, una gran actividad para una célula tan pequeña. En este punto entran en juego los diuréticos de asa.
Solo para familiarizarnos con el equipamiento, existen 4 diuréticos principales; tres de ellos, furosemida, bumetanida y torsemida, están químicamente relacionados, ya que son derivados de la sulfonamida.
El último diurético de asa no sulfonamida, el ácido etacrínico, es un derivado del ácido fenoxiacético. Estos medicamentos pueden administrarse por vía oral o intravenosa, y una vez en el torrente sanguíneo, se secretan desde los capilares peritubulares hacia el túbulo proximal.

Route of Administration3:52–5:41

A continuación se dirigen a la rama gruesa ascendente y se unen a los cotransportadores de Na+K+2Cl- Los diuréticos de asa se unen al sitio del Cl- en el transportador y lo bloquean, por lo que ahora el sodio, el potasio y el cloruro no pueden ser reabsorbidos en el torrente sanguíneo y se excretan con la orina.
También se excretan otros iones que dependen de la reabsorción de sodio, como el calcio y el magnesio Cabe recordar que el agua sigue allí donde va el sodio.
Esto significa que también habrá más moléculas de agua en el lumen, por lo que se produce más orina. En lo relativo al calcio, existe una distinción importante con respecto a los diuréticos tiacídicos, que es otra clase importante de diuréticos.
Los diuréticos de asa aumentan la excreción de calcio, mientras que los tiacídicos la disminuyen. Hay una nemotecnia que le ayudará a recordar este hecho Junto con la inhibición de estos cotransportadores Na+K+2Cl-, los diuréticos de asa también estimulan la liberación de prostaglandinas, que dilatan la arteriola aferente.
En consecuencia, incrementan el flujo plasmático renal y también la filtración glomerular o FG. Sin embargo, muchas personas que toman diuréticos de asa también consumen antiinflamatorios no esteroideos, o AINE, que inhiben la síntesis de prostaglandinas y, por tanto, pueden disminuir el efecto de los diuréticos de asa.

Indications5:41–6:41

La principal indicación de los diuréticos es para el tratamiento de estados edematosos, como la insuficiencia cardíaca, el edema pulmonar, la cirrosis con ascitis o el síndrome nefrótico, en los que se acumula líquido en el espacio extracelular.
Sin embargo, también pueden administrarse como agente alternativo para la hipertensión. Dado que estos medicamentos provocan la pérdida de agua a través de la orina, se produce una disminución del volumen plasmático y del gasto cardíaco, lo que se traduce en una disminución de la presión arterial.
Aparte de los estados edematosos y de la hipertensión, los diuréticos de asa son útiles para corregir ciertos desequilibrios electrolíticos como la hipercalcemia (o exceso de calcio en la sangre) y la hiperpotasemia (exceso de potasio en la sangre).
Por último, pero no por ello menos importante, los diuréticos de asa pueden utilizarse para tratar las intoxicaciones agudas por bromuro, fluoruro o yoduro, ya que estas sustancias se reabsorben asimismo en la rama gruesa ascendente.

Side Effects6:41–9:00

Para terminar es preciso tener en cuenta algunas consideraciones. En primer lugar, en cuanto a las contraindicaciones, por pura intuición se recomienda no utilizar diuréticos de asa, o cualquier tipo de diurético, en un paciente deshidratado.
También es importante asegurarse de no eliminar un exceso agua del organismo, sobre todo cuando se tratan enfermedades edematosas, como la insuficiencia cardíaca, renal y hepática.
En presencia de cantidades bajas de líquido en circulación también puede apuntarse a un problema en el túbulo proximal que reabsorba más ácido úrico; por ello, en pacientes hipovolémicos, los diuréticos de asa pueden provocar hiperuricemia y crisis de g Otro efecto secundario interesante es la llamada alcalosis metabólica hipopotasémica-hipopotasémica, que se asocia a una baja concentración sérica de potasio; también lo es la alcalosis metabólica, o aumento del pH de la sangre causado por un exceso de bicarbonato, o por muy pocos iones hidrógeno en la sangre.
Sucede así porque una mayor concentración de iones de sodio en el conducto colector hace que este segregue más iones de potasio e hidrógeno de la sangre a la orina.
La pérdida de sodio también provoca un aumento de la excreción de magnesio y calcio, lo que puede traducirse en hipomagnesemia e hipocalcemia.
Sin embargo, el calcio puede ser reabsorbido posteriormente en el túbulo contorneado distal y, por lo tanto, no es muy probable que se produzca una hipocalcemi Por otra parte, los diuréticos de asa pueden causar ocasionalmente ototoxicidad y pérdida de audición, generalmente con dosis elevadas.
Además, la ototoxicidad es más frecuente con el ácido etacrínico que con los derivados de las sulfonamidas Afortunadamente, la ototoxicidad suele ser reversible tras la suspensión del medicamento.
Por último, algunas personas desarrollan una reacción alérgica a los medicamentos con sulfonamida, como el sulfametoxazol, un antibiótico, y también podrían desarrollar una reacción alérgica a los diuréticos de asa con sulfonamidas como la furosemida, la torsemida y la bumetanida.
Aún peor, la reacción alérgica puede provocar una nefritis intersticial aguda y dañar los riñones Para estas personas, el ácido etacrínico es una opción más segura.
A modo de recordatorio, se ofrece una regla nemotécnica sencilla y divertida que ayudará a memorizar y retener fácilmente todos estos datos farmacológico Imaginemos una montaña rusa con un gran bucle, o asa, como recordatorio de los diuréticos de asa.

Memory Palace9:00–11:15

El carro está en la parte ascendente, que es más gruesa para ayudarle a recordar que estos medicamentos actúan en el asa gruesa ascendente.
Dentro del vagón hay un salero, un plátano y 2 nadadores que salieron de una piscina con cloro, como recordatorio de que la diana son los cotransportadores de Na+K+2Cl-.
En lo referido a los medicamentos, dispondremos unas termas de aguas sulfurosas con el olor propio de los huevos podridos para recordar los diuréticos de asa de sulfonamida.
En esta piscina, tenemos a un niño haciendo "bum bum" con el trasero sobresaliendo del agua, por la bumetanida, a un niño al que solo se le ve el torso, por la torsemida, y a su furioso padre, que recuerda la furosemida.
El ácido etacrínico es un extraterrestre llorón, o ET, al que no se le permite entrar en las termas ya que no es una sulfonamid En cuanto a las indicaciones, se colocarán encima de la montaña rusa, ya que todas están relacionadas con valores elevados de algo.
Tenemos un manguito de presión arterial envuelto en un globo de agua en la parte superior de la montaña rusa para señalar la hipertensión y el edem También hay un plátano dentro de una botella de leche, por la hiperpotasemia y la hipercalcemia.
Por último, hay una escoba que barre la harina, y una botella de yodo rota que apunta a la intoxicación por bromuro, fluoruro o yoduro.
En cuanto a los efectos secundarios, cabe reseñar las reacciones alérgicas causadas por las sulfonamidas; para recordarlo, se incluye un riñón con manchas rojas en la terma de aguas calientes, por la alergia y la nefritis intersticial aguda Los efectos secundarios derivados de los 4 medicamentos se incluyen en el ET.
En primer lugar, el ET lleva auriculares para la ototoxicidad. Para recordar que el ácido etacrínico es el más ototóxico, le dotaremos de 4 orejas extra.
Junto a sus pies hay una cáscara de plátano en una botella de leche vacía, así como un magneto (imán) roto, por la hipopotasemia, la hipocalcemia y la hipomagnesemia.
Por último, se extienden algunos fragmentos de cristales de ácido úrico que sobresalen de los dedos del pie del ET, como ayuda para recordar la gota.

Review11:15–12:14

Como breve resumen... Los diuréticos de asa son una clase de medicamentos que se utilizan para eliminar el exceso de agua del organism Hay cuatro de estos diuréticos: 3 derivados de la sulfonamida (furosemida, torsemida y bumetanida) y uno derivado del ácido fenoxiacético, el ácido etacrínico Estos medicamentos pueden administrarse por vía oral o intravenosa, e inhiben los cotransportadores Na+K+2Cl- en la rama gruesa ascendente.
Esto conduce a una mayor excreción de agua, sodio, potasio y cloruro en la orina, así como de calcio y magnesi Los diuréticos de asa se utilizan habitualmente para tratar el edema causado por la insuficiencia cardíaca, renal o hepática, y también son útiles para controlar la hipertensión.
La hipercalcemia y la hiperpotasemia son otras dos indicaciones para el uso de diuréticos de asa, así como las intoxicaciones por bromuro, yoduro y flúor.

Mind Map12:14–12:13