Hernia umbilical: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:55

Una hernia umbilical es un defecto de la pared abdominal localizado en el ombligo. Este tipo de hernia suele producirse a través de la fascia umbilical debilitada o a través de un defecto formado en el lugar de los vasos umbilicales involucionados.
Las hernias pequeñas suelen contener un saco vacío, mientras que las más grandes pueden encerrar grasa preperitoneal, epiplón o incluso un asa intestinal.
La mayoría de las hernias umbilicales se adquieren en la edad adulta en pacientes con presión intraabdominal elevada debido a afecciones como el embarazo, la ascitis o la obesidad.
Las hernias umbilicales pueden presentarse de cuatro formas diferentes: asintomáticas, sintomáticas, encarceladas o estranguladas.
Tenga en cuenta que las hernias encarceladas o estranguladas pueden requerir una intervención quirúrgica urgente.Muy bien, cuando se encuentra con un paciente con signos y síntomas sugestivos de una hernia umbilical, su primer paso es realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está estable o inestable.

Unstable Patient0:55–1:25

Si el paciente está inestable, debe estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. Esto significa que es posible que tenga que intubar al paciente, obtener acceso i.v.
y administrar líquidos antes de continuar con su evaluación. Ahora que ya nos hemos ocupado de los pacientes inestables, hablemos de los pacientes estables.

Stable Patient - Asymptomatic Umbilical Hernia1:25–2:25

Si el paciente está estable, el primer paso consiste en obtener una historia clínica y una exploración física específicas.
En primer lugar, puede encontrarse con un paciente asintomático. Sin embargo, el examen físico puede revelar una masa blanda y protuberante que sobresale del ombligo con cierta sensibilidad leve a la palpación, pero sin cambios cutáneos suprayacentes.
La masa será fácilmente reducible. Este es un caso clásico de hernia umbilical asintomática.
En cuanto al tratamiento, estas hernias pueden tratarse a menudo con una espera vigilante. Sin embargo, las reparaciones programadas pueden considerarse para los defectos con un alto potencial de hacerse más grandes, lo que puede aumentar el riesgo de encarcelación y estrangulación.
Si el paciente desea esperar, aconséjele que acuda al médico en caso de dolor umbilical de nueva aparición o que empeore, o si de repente no puede reducir la hernia.Bien, volvamos a nuestra historia y exploración física y hablemos de las hernias umbilicales sintomáticas.

Symptomatic Umbilical Hernia2:25–3:18

Es de esperar que los pacientes con hernias sintomáticas refieran cierta presión y dolor agudo en la zona umbilical. En la exploración física, puede observarse una masa blanda y protuberante en la zona umbilical con sensibilidad a la palpación.
No habrá cambios en la piel y la hernia será reducible. Si encuentra estas características, puede diagnosticar al paciente una hernia umbilical sintomática.
Estas hernias deben repararse de forma programada, así que asegúrese de llamar al equipo quirúrgico para una consulta. Mientras tanto, aconseje a su paciente que busque atención médica inmediata si el dolor empeora o si de repente es incapaz de reducir la hernia.Bien, pasemos a los pacientes con signos y síntomas de una hernia umbilical encarcelada.

Incarcerated Umbilical Hernia3:18–4:24

En este caso, la anamnesis puede revelar presión y dolor constante y agudo en la zona umbilical. En la exploración física, se puede esperar encontrar una masa protuberante en la región umbilical con sensibilidad a la palpación.
La piel suprayacente puede presentar algún eritema. Ahora bien, a diferencia de las hernias umbilicales asintomáticas o sintomáticas, este tipo de hernia no será reducible, lo que es diagnóstico de una hernia umbilical encarcelada.
Una vez realizado el diagnóstico, deberá llamar al equipo quirúrgico para una consulta, ya que el paciente requerirá una reparación urgente de la hernia.Información clínica: El cuello del saco de la hernia umbilical puede ser bastante estrecho, lo que aumenta el riesgo de encarcelamiento y posterior estrangulamiento.
Por lo tanto, un diagnóstico oportuno y preciso es esencial para proporcionar un tratamiento quirúrgico adecuado. Ahora, centrémonos en una afección más grave llamada hernia umbilical estrangulada.

Strangulated Umbilical Hernia4:24–7:10

En las hernias estranguladas, el suministro de sangre a cualquier contenido abdominal dentro del saco herniario se ve comprometido, lo que provoca isquemia.
Si un asa intestinal queda atascada en la hernia, el riesgo de gangrena y perforación intestinal puede ser muy elevado. En la anamnesis, los pacientes suelen referir fiebre, dolor intenso y agudo, e incluso signos de obstrucción intestinal como dolor abdominal, náuseas, vómitos u obstrucción.
El examen físico muestra típicamente una masa umbilical protuberante que será muy sensible a la palpación, y la piel circundante puede presentar decoloración, que puede ser eritematosa, púrpura o azul, lo que es preocupante para la isquemia.
Si es así, se trata de una hernia umbilical estrangulada.Información clínica: Si la presentación de su paciente es compatible con una hernia umbilical estrangulada, no intente reducir la hernia, ya que su contenido podría contener un segmento intestinal necrótico, que puede conducir rápidamente a una sepsis abdominal si se devuelve de nuevo a la cavidad abdominal.
Ahora, una vez que haya hecho su diagnóstico, inicie al paciente con líquidos i.v., antibióticos i.v. de amplio espectro, y coloque una sonda nasogástrica si hay alguna preocupación por una obstrucción intestinal.
Una vez aplicadas estas medidas de tratamiento, llame al equipo quirúrgico para una reparación urgente. Tenga en cuenta que cualquier tejido necrótico o segmento de intestino debe extirparse quirúrgicamente lo antes posible para evitar complicaciones sistémicas como la sepsis.
Por último, he aquí información clínica adicional sobre las hernias umbilicales en poblaciones especiales. En las pacientes embarazadas, la reparación quirúrgica suele retrasarse para las hernias umbilicales asintomáticas o mínimamente sintomáticas hasta después del parto.
Por otro lado, las hernias gravemente sintomáticas, encarceladas o estranguladas pueden repararse durante el embarazo. Las reparaciones programadas suelen realizarse durante el segundo trimestre, cuando se considera seguro; sin embargo, las hernias encarceladas y estranguladas deben repararse lo antes posible.
Otro subgrupo de pacientes que merecen una consideración especial son los pacientes con ascitis relacionada con la cirrosis.
Idealmente, estos pacientes deben ser optimizados médicamente antes de la reparación quirúrgica programada. Es necesario controlar su ascitis y tratar adecuadamente la hipertensión portal en el preoperatorio para minimizar el riesgo de recurrencia o fracaso de la reparación.
Sin embargo, si el paciente necesita una reparación urgente o emergente, debe realizarse lo antes posible.Resumen rápido: los pacientes con hernias umbilicales pueden presentarse como inestables o estables.
En pacientes inestables, debe estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación antes de continuar con la exploración.
Los pacientes estables pueden tener una hernia umbilical asintomática, sintomática, encarcelada o estrangulada. Las hernias umbilicales asintomáticas suelen requerir únicamente una espera vigilante, pero en algunos casos puede ofrecerse una reparación quirúrgica programada.

Review7:10–7:56

En cambio, las hernias umbilicales sintomáticas suelen repararse de forma programada. En caso de hernia umbilical encarcelada, llame al equipo quirúrgico para una reparación urgente.
Por último, si la hernia está estrangulada, no intentes reducirla. Administre al paciente líquidos intravenosos y antibióticos de amplio espectro, y coloque una sonda nasogástrica si existe riesgo de obstrucción intestinal.
Entonces, puede llamar al equipo quirúrgico para una reparación u gente.