Cuidados prenatales (1.er trimestre): ciencias clínicas

La atención prenatal del primer trimestre se refiere a la atención del embarazo antes de las 14 semanas de gestación. Es importante que las pacientes reciban atención prenatal temprana para prevenir complicaciones y optimizar los resultados del embarazo. También es el momento óptimo para confirmar tanto la viabilidad como la edad gestacional del embarazo. Durante este periodo, todas las pacientes embarazadas en el primer trimestre deben someterse a una anamnesis y un examen físico completos, pruebas de detección de enfermedades de alto riesgo, pruebas de laboratorio de referencia, asesoramiento y pruebas genéticas, asesoramiento sobre dieta y ejercicio, y educación general sobre el embarazo.

Cuando se evalúa a una paciente que acude a una visita inicial de atención prenatal en el primer trimestre, es decir, una visita inicial entre las semanas 13 y 6/7 de gestación, el primer paso es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas. El historial puede revelar síntomas comunes del primer trimestre, como náuseas, vómitos, dolor mamario, fatiga, calambres y hemorragias. El examen físico puede demostrar el signo de Hegar ya a las 6 semanas, que es cuando el cuello uterino se siente reblandecido y agrandado. Es el primer examen que detecta un embarazo. Después de 12 semanas de gestación, el útero puede aparecer por encima de la sínfisis púbica en un examen bimanual.

El examen con espéculo puede mostrar un signo de Chadwick, que es una decoloración azul del cuello uterino secundaria a congestión venosa. Tenga en cuenta que las pacientes suelen acudir a esta visita inicial con la sospecha de un embarazo debido a un resultado positivo de una prueba de embarazo casera o a la ausencia del periodo menstrual, pero es importante confirmar el embarazo con una prueba de gonadotropina coriónica humana, o hCG. Si la hCG es negativa, considere un diagnóstico alternativo. Si la hCG es positiva, siga adelante e inicie los cuidados prenatales del primer trimestre.

Información clínica: Si la hCG es positiva, asegúrese de anotar el primer día del último periodo menstrual, lo que dará una pista sobre la edad gestacional; utilice la regla de Naegale restando 3 meses y añada 7 días a partir del último periodo menstrual, lo que dará una fecha preliminar para la fecha probable de parto.

En primer lugar, obtenga un historial detallado para detectar cualquier afección de alto riesgo. Todas las pacientes deben someterse a pruebas de detección de depresión y la ansiedad, desde el primer trimestre y de forma periódica durante el embarazo y el posparto. Esto es muy importante porque los bebés de cuidadores deprimidos pueden presentar retrasos en el desarrollo psicológico, cognitivo, neurológico y motor. Además, las pacientes deben someterse a pruebas de detección de la violencia de pareja desde el primer trimestre y de forma periódica hasta la revisión posparto.

Es igualmente importante identificar a las pacientes que padecen hipertensión crónica, que las expone a un mayor riesgo de preeclampsia. Para reducir su riesgo, empiece a administrar a estas pacientes dosis bajas de aspirina después de las 12 semanas de gestación. Un control estricto de la tensión arterial mejora los resultados del embarazo en pacientes con hipertensión crónica, por lo que debe considerarse la posibilidad de iniciar un antihipertensivo en caso de tensión arterial superior a 140/90.

También merece la pena preguntar sobre cualquier otro problema médico, como antecedentes de ITS, especialmente VHS genital, y comprobar la medicación para evitar posibles teratógenos lo antes posible. Por ejemplo, las pacientes con un trastorno convulsivo o hipertensión podrían estar tomando un medicamento con efectos teratogénicos.

Asegúrese de determinar si su paciente necesita un cribado precoz de diabetes gestacional, como aquellas con un índice de masa corporal de al menos 25; y cribado de partos prematuros previos para poder aconsejarle sobre intervenciones en el segundo trimestre, como un cerclaje o progesterona vaginal. Las pacientes con enfermedades de alto riesgo probablemente necesitarán visitas más frecuentes en el primer trimestre, así como más adelante en el embarazo.

A continuación, debe realizarse un examen físico completo en la primera visita de atención prenatal. De este modo se establece una base de comparación en caso de que surjan problemas en el futuro. Evaluar la cabeza, los ojos, los oídos, la nariz y la garganta, incluida la tiroides. Ausculte el corazón y los pulmones, inspeccione el abdomen, la piel y las extremidades, e incluya una exploración musculoesquelética y neurológica, sobre todo si la paciente tiene alguna discapacidad física. Realice una exploración mamaria, ya que las mamas experimentan cambios sustanciales durante el embarazo. Un examen pélvico es útil para buscar problemas cervicales y vaginales, evaluar el tamaño uterino y la presencia de cualquier lesión vulvovaginal anormal o secreción. Aborde cualquier anomalía.

Dependiendo de la disponibilidad de recursos, el momento ideal para realizar una ecografía obstétrica es en el primer trimestre, normalmente entre las semanas 8 y 12. Esta exploración del primer trimestre puede utilizarse para evaluar la viabilidad, especialmente si la paciente presenta síntomas como calambres pélvicos o hemorragias vaginales, o si ha concebido con fertilidad asistida. También se comprueba si hay gestación múltiple,