Abordaje de las masas suprarrenales: ciencias clínicas

Las masas suprarrenales son crecimientos anormales que se desarrollan en una o ambas glándulas suprarrenales, que son glándulas de forma triangular situadas encima de cada riñón.

La mayoría de las masas suprarrenales son adenomas benignos, que pueden ser no funcionales, es decir, que no segregan hormonas; o funcionales, es decir, que segregan hormonas como lo haría el tejido suprarrenal normal, lo que puede causar síntomas específicos según la hormona que segreguen.

Cuando se descubre una masa suprarrenal, las dos preguntas principales que surgen son si la masa es maligna o benigna, y si es funcional.

Cuando un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere una masa suprarrenal, el primer paso es obtener una historia y un examen físico dirigidos.

A continuación, debe determinar si el paciente está asintomático o sintomático.

Si su paciente está asintomático, debe preguntarle si se ha realizado recientemente algún estudio de imagen.

Estos pacientes se presentan después de un hallazgo incidental de una masa suprarrenal en la TC o la RM, generalmente realizada por un problema no relacionado, como un traumatismo u otro problema intraabdominal. También pueden tener antecedentes de malignidad, así que no deje de preguntar por ellos.

El examen físico es a menudo normal en estos pacientes, llevándole a considerar un incidentaloma suprarrenal.

El siguiente paso es obtener una TC o una RM del abdomen.

Si el diagnóstico por imagen revela una masa de menos de 4 centímetros, con forma regular y bordes lisos, y una baja densidad de menos de 10 unidades Hounsfield en la TC, lo más probable es que se trate de un adenoma suprarrenal benigno.

Estos tumores tienen un potencial maligno muy bajo y su tamaño suele permanecer estable. Los pequeños adenomas benignos asintomáticos no requieren ninguna intervención quirúrgica.

A continuación, unos tips clínicos: La mayoría de los incidentalomas suprarrenales no son funcionales, pero los que miden al menos 1 centímetro deben investigarse más a fondo con pruebas de imagen y bioquímicas para identificar la hiperfunción suprarrenal.

Ahora volvamos a las masas malignas.

En este caso, las imágenes revelarán una masa de 4 centímetros o más, con una forma irregular y bordes irregulares, y una densidad de 10 unidades Hounsfield o más en la TC.

Otros hallazgos compatibles con malignidad incluyen hipervascularización, necrosis y calcificaciones.

Estos hallazgos deben hacer sospechar malignidad y debe considerar una masa maligna.

Tenga en cuenta que la neoplasia suprarrenal puede ser primaria, pero a veces puede ser metastásica, con mayor frecuencia de los pulmones, riñón, colon, linfomas o melanomas cutáneos.

Por lo tanto, si sospecha que se trata de una masa maligna, el siguiente paso es clasificarla según el sistema TNM, lo que puede requerir pruebas de imagen adicionales, como una PET-TC.

Una vez estadificado el tumor, es necesario remitir al paciente a una consulta quirúrgica para su resección. A menudo, el diagnóstico de neoplasia suprarrenal se confirma tras la resección quirúrgica en la patología postoperatoria de la masa.

Ahora que hemos cubierto las masas suprarrenales asintomáticas, hablemos de las sintomáticas u hormonalmente funcionales.

Dato de alto rendimiento La glándula suprarrenal está formada por la corteza suprarrenal que rodea la médula suprarrenal interna.

La corteza se divide en 3 zonas que segregan diferentes hormonas.

Empezando por la capa más externa y trabajando hacia el interior, la zona glomerulosa segrega mineralocorticoides, concretamente aldosterona; la zona fasciculada produce glucocorticoides como el cortisol, y la zona reticular segrega hormonas sexuales débiles, en particular sulfato de dehidroepiandrosterona, también conocido como DHEAS.

La médula suprarrenal, por su parte, segrega catecolaminas, como la noradrenalina y la adrenalina.

Dado que cada hormona produce un efecto diferente, una anamnesis y una exploración física minuciosas pueden proporcionar pistas sobre qué hormona está produciendo el tumor.

Hablemos de un paciente con un adenoma suprarrenal hipersecretor de cortisol. Estos pacientes pueden presentar una historia de fatiga, irritabilidad o letargo; y pueden referir síntomas de depresión o déficits de memoria, y posiblemente incluso aumento de peso.

Su examen físico podría encontrar evidencias de síndrome de Cushing, dependiendo de la duración y gravedad del hipercortisolismo.

Pueden incluir obesidad troncular, estrías abdominales de color rojo violáceo, hematomas, acné, hirsutismo o debilidad muscular.