Abordaje de las masas suprarrenales: ciencias clínicas

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Introduction 0:00–0:47

Las masas suprarrenales son crecimientos anormales que se desarrollan en una o ambas glándulas suprarrenales, que son glándulas de forma triangular situadas encima de cada riñón.
La mayoría de las masas suprarrenales son adenomas benignos, que pueden ser no funcionales, es decir, que no segregan hormonas; o funcionales, es decir, que segregan hormonas como lo haría el tejido suprarrenal normal, lo que puede causar síntomas específicos según la hormona que segreguen.
Cuando se descubre una masa suprarrenal, las dos preguntas principales que surgen son si la masa es maligna o benigna, y si es funcional.
Cuando una paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere una masa suprarrenal, el primer paso es obtener una historia y un examen físico dirigidos.

Focused H&P 0:47–0:56

A continuación debe determinar si el paciente está asintomático o sintomático. Si su paciente está asintomático, debe preguntarle si se ha realizado recientemente algún estudio de imagen.

Adrenal Incidentaloma 0:56–1:44

Típicamente, estos pacientes se presentan después de un hallazgo incidental de una masa suprarrenal en TC o RM; generalmente realizada por un problema no relacionado, como un traumatismo u otro problema intraabdominal.
También pueden tener antecedentes de malignidad, así que no deje de preguntar El examen físico es a menudo normal en estos pacientes, llevándole a considerar un incidentaloma suprarrenal.
El siguiente paso es obtener una tomografía computarizada sin contraste o una resonancia magnética del abdomen. Si el diagnóstico por imagen revela una masa de menos de 4 centímetros, con forma regular y bordes lisos, y una baja densidad de menos de 10 unidades Hounsfield en la TC, lo más probable es que se trate de un adenoma suprarrenal benigno.

Benign Adrenal Adenoma 1:44–2:31

Estos tumores tienen un potencial maligno muy bajo y suelen permanecer estables en tamaño. Los pequeños adenomas benignos asintomáticos no requieren ninguna intervención quirúrgica.
Información clínica: La mayoría de los incidentalomas suprarrenales no son funcionales, pero los que miden al menos un centímetro deben investigarse más a fondo con pruebas de imagen y bioquímicas para identificar la hiperfunción suprarrenal.

Malignant Adrenal Mass 2:31–3:52

Ahora volvamos a las masas malignas. En este caso, las imágenes revelarán una masa de 4 centímetros o más, con una forma irregular y bordes irregulares, y una densidad de 10 unidades Hounsfield o más en la TC.
Otros hallazgos compatibles con malignidad incluyen hipervascularización, necrosis y calcificaciones. Estos hallazgos deben hacer sospechar malignidad y debe considerar una masa maligna.
Tenga en cuenta que la neoplasia suprarrenal puede ser primaria, pero a veces puede ser metastásica, con mayor frecuencia de los pulmones, riñón, colon, linfomas o melanomas cutáneos.
Por lo tanto, si sospecha que se trata de una masa maligna, el siguiente paso es clasificarla según el sistema TNM, lo que puede requerir pruebas de imagen adicionales, como una PET-TC.

Symptomatic 3:52–5:09

Una vez estadificado el tumor, es necesario remitir al paciente a una consulta quirúrgica para su resección. A menudo, el diagnóstico de neoplasia suprarrenal se confirma tras la resección quirúrgica en la patología postoperatoria de la masa.
Ahora que hemos cubierto las masas suprarrenales asintomáticas, hablemos de las sintomáticas u hormonalmente funcionales.
Dato de alto rendimiento La glándula suprarrenal está formada por la corteza suprarrenal que rodea la médula suprarrenal interna.
La corteza se divide en 3 zonas que segregan diferentes hormonas. Empezando por la capa más externa y trabajando hacia el interior, la zona glomerulosa segrega mineralocorticoides, concretamente aldosterona; la zona fasciculada produce glucocorticoides como el cortisol; y la zona reticular segrega hormonas sexuales débiles, en particular sulfato de dehidroepiandrosterona también conocido como DHEAS.
La médula suprarrenal, por su parte, segrega catecolaminas, como la norepinefrina y la epinefrina. Dado que cada hormona produce un efecto diferente, una anamnesis y una exploración física minuciosas pueden proporcionar pistas sobre qué hormona está produciendo el tumor.

Cortisol Hypersecreting Adrenal Adenoma 5:09–8:28

Hablemos de un paciente con un adenoma suprarrenal hipersecretor de cortisol. Estos pacientes pueden presentar una historia de fatiga, irritabilidad o letargo; y pueden referir síntomas de depresión o déficits de memoria, y posiblemente incluso aumento de peso.
Su examen físico podría encontrar evidencias de síndrome de Cushing, dependiendo de la duración y gravedad del hipercortisolismo.
Pueden incluir obesidad troncular, estrías abdominales de color rojo violáceo, hematomas, acné, hirsutismo o debilidad muscular.
Con estos hallazgos, considere la posibilidad de hipercortisolismo y obtenga pruebas de laboratorio para detectar la hipersecreción de cortisol.
Información clínica: La mayoría de los pacientes con adenomas suprarrenales hipersecretores de cortisol tienen síndrome de Cushing subclínico y no presentan las características clínicas clásicas del síndrome de Cushing manifiesto.
En cambio, suelen presentar diabetes, hipertensión o dislipidemia. Ahora, recuerde que la hormona adrenocorticotrópica, o ACTH normalmente estimula la producción de cortisol, y hay un mecanismo de retroalimentación negativa en el lugar donde los altos niveles de cortisol inhiben la secreción de ACTH.
Basándose en este principio, la evaluación de la hipersecreción de cortisol comienza con una prueba de supresión de dexametasona nocturna en dosis bajas, que consiste en administrar al paciente una dosis baja de dexametasona por la noche y medir el cortisol sérico a la mañana siguiente.
Otros estudios que pueden realizarse son la medición del cortisol urinario de 24 horas, el cortisol salival nocturno y la ACTH sérica.
Los hallazgos que apoyan la hipersecreción de cortisol incluyen una prueba de supresión de dexametasona nocturna que muestra un valor de cortisol matutino elevado, lo que significa que la secreción de cortisol no se suprimió; junto con un cortisol urinario de 24 horas elevado; un cortisol salival nocturno elevado y una ACTH sérica baja.
Ahora, para confirmar la presencia de una masa suprarrenal, solicite una tomografía computarizada sin contraste o una resonancia magnética del abdomen.
Si muestra una masa suprarrenal unilateral solitaria, se trata de un adenoma suprarrenal productor de cortisol. Información clínica: El síndrome de Cushing y la enfermedad de Cushing presentan signos y síntomas de hipercortisolismo.

Aldosterone Hypersecreting Adenoma 8:28–10:29

El síndrome de Cushing se refiere al estado de hipercortisol ya sea por exceso endógeno o exógeno de cortisol. La enfermedad de Cushing es un tipo específico de síndrome de Cushing en el que un adenoma hipofisario produce ACTH en exceso, lo que estimula a la glándula suprarrenal a segregar cortisol en exceso.
Ahora pasemos a hablar del adenoma hipersecretor de aldosterona. El paciente puede referir cansancio, debilidad muscular o calambres, dolores de cabeza o palpitaciones.
También pueden tener antecedentes de hipertensión que requiera múltiples medicamentos para su control. El examen físico puede revelar hipertensión y ausencia de edema periférico.
Con esta presentación clínica, considere hiperaldosteronismo. Su siguiente paso es pedir análisis para comprobar la hipersecreción de aldosterona.
Dado que la aldosterona inhibe la renina, debe medir la concentración plasmática de aldosterona, o CPA; y la actividad plasmática de renina, o ARP; y calcular la relación CPA a ARP.
Realice también una prueba de carga oral de sodio o una prueba de infusión salina, en la que se administra al paciente una dieta rica en sodio durante tres días o una infusión salina durante cuatro horas, tras lo cual se mide la aldosterona sérica.

Pheochromocytoma 10:29–12:02

Normalmente, los valores altos de sodio suprimen la aldosterona. Por lo tanto, si sus resultados de laboratorio incluyen un aumento de la aldosterona plasmática, una disminución de la actividad de la renina, un cociente CPA/ARP superior a 30 y un aumento de la aldosterona en orina o suero tras la carga de sodio, esto apunta hacia un diagnóstico de hiperaldosteronismo.
A continuación, realice una tomografía computarizada sin contraste o una resonancia magnética del abdomen para evaluar la presencia de una masa suprarrenal discreta.
Si muestra una masa suprarrenal unilateral solitaria, diagnostique un aldosteronoma suprarrenal. Por último, hablemos del feocromocitoma.
Los pacientes suelen presentar cefaleas episódicas, palpitaciones y sudoración, y a veces visión borrosa o pérdida de peso.
Los hallazgos del examen físico incluyen hipertensión, taquicardia y posiblemente palidez. Con estos hallazgos, considere feocromocitoma, y obtenga la analítica.

Review 12:02–12:21

Los análisis incluyen metanefrinas fraccionadas en orina de 24 horas o metanefrinas libres en plasma, que son compuestos formados a partir de la degradación de las catecolaminas.
Metanefrinas elevadas en orina o suero apoyan el diagnóstico de feocromocitoma. A continuación, obtenga una tomografía computarizada sin contraste o una resonancia magnética del abdomen para evaluar la presencia de una masa suprarrenal discreta.
Si se observa una masa suprarrenal, se confirma el diagnóstico de feocromocitoma. Información clínica: El feocromocitoma puede asociarse a síndromes genéticos como la neoplasia endocrina múltiple o MEN tipo II, la neurofibromatosis tipo 1 y la enfermedad de Von-Hippel Lindau.
Por ello, se recomienda realizar pruebas genéticas a todos los pacientes con un feocromocitoma. Muy bien, como resumen rápido...
El incidentaloma suprarrenal se refiere a una masa descubierta incidentalmente en una tomografía computarizada abdominal o resonancia magnética realizada por otra razón.
Como resumen rápido... Las masas suprarrenales pueden ser benignas o malignas, así como no funcionales o funcionales.
Los tumores funcionales incluyen las masas productoras de cortisol, el aldosteronoma suprarrenal y el feocromocitoma.