Síndrome del ovario poliquístico

A 30-year-old woman presents to the clinic to establish care. She is starting a new job as a receptionist and wants to "take care of her irregular periods.” Her menarche was at age 14 and she has been having irregular periods since then. Review of systems is significant for deepening of voice. Past medical history is unremarkable. She only takes over the counter multivitamins. Vitals are within normal limits. BMI is 32 kg/m2. Physical examination shows papulo-pustular acne on the face and a receding hairline. Pelvic examination reveals normal external genitalia and a mobile and nontender uterus with no adnexal masses. This patient is at increased risk of developing which of the following?

En el síndrome del ovario poliquístico, "poli" significa muchos y "quístico" se refiere a los quistes.

Así que se podría pensar que tener muchos quistes ováricos es una parte crucial del síndrome del ovario poliquístico.

Pero aunque algunas mujeres con síndrome del ovario poliquístico tienen quistes ováricos, estos ya no son una característica necesaria de la enfermedad.

En cambio, el síndrome del ovario poliquístico es una disfunción del eje hipotálamo-hipofisario-ovárico, que son las hormonas que regulan el ciclo menstrual.

Un ciclo menstrual normal puede dividirse en dos fases: la fase folicular, que tiene lugar antes de la ovulación, y la fase lútea, que tiene lugar después de la ovulación.

Durante la fase folicular, el hipotálamo segrega la hormona liberadora de gonadotropina, o GnRH.

La GnRH hace que la adenohipófisis segregue otras dos hormonas, llamadas gonadotropinas, en cantidades aproximadamente iguales, que libera en pulsos.

Una de estas gonadotropinas es la hormona luteinizante o LH.

La otra es la hormona foliculoestimulante, o FSH.

La LH y la FSH se dirigen a los folículos de los ovarios.

Los folículos son pequeñas agrupaciones de células de la teca y de la granulosa que protegen al ovocito, u óvulo, en desarrollo.

Las células de la teca desarrollan receptores de LH que les permiten unirse a la LH, y en respuesta segregan una hormona llamada androstenodiona.

Las células de la granulosa desarrollan receptores de FSH, que les permiten unirse a la FSH y producir una enzima llamada aromatasa, que convierte la androstenodiona en 17β-estradiol, un miembro de la familia de los estrógenos.

A medida que los folículos crecen, la concentración de 17β-estradiol en la sangre aumenta, y actúa como una señal de retroalimentación negativa, es decir, indica a la hipófisis que segregue menos FSH.

Menos FSH en la sangre significa que solo hay suficiente para estimular un folículo.

El folículo que tiene más receptores de FSH crece más rápido y se convierte en el folículo dominante.

En este momento, aproximadamente a mitad de la fase folicular, las células de la granulosa también comienzan a desarrollar receptores de LH.

A medida que esto sucede, el folículo dominante sigue secretando estrógenos, y el aumento de las concentraciones de estrógenos hace que la hipófisis sea más sensible a la acción pulsátil de la GnRH desde el hipotálamo.

Las concentraciones de estrógenos en la sangre empiezan a subir, y los estrógenos del folículo dominante se convierte en una señal de retroalimentación positiva, es decir, hace que la hipófisis segregue una gran cantidad de FSH y LH en respuesta a la GnRH.

Esto ocurre 1 a 2 días antes de la ovulación, y el aumento masivo de FSH y LH se une a las células de la granulosa y de la teca, lo que facilita la rotura del folículo ovárico y la liberación del ovocito.

Mientras el resto de las células de la teca y de la granulosa se degeneran y mueren, un ovocito ya completamente maduro se desprende del folículo dominante y sale del ovario.

El óvulo comienza su viaje por la trompa de Falopio hasta el útero.

La fase lútea ha comenzado.

Aunque el síndrome del ovario poliquístico afecta a todo el ciclo menstrual, en realidad comienza con una alteración en la fase folicular.

En el síndrome del ovario poliquístico, la hipófisis anterior produce demasiada LH, al menos el doble que de FSH.

El exceso de LH hace que las células de la teca produzcan cantidades excesivas de androstenodiona, demasiada para que las células de la granulosa puedan convertirla.

Aspectos destacados

en inglés

Polycystic ovary syndrome or just PCOS, refers to a set of symptoms due to excessive androgen production in women. Signs and symptoms of PCOS include irregular or no menstrual periods, heavy periods, excess body and facial hair, acne, pelvic pain, trouble getting pregnant, and patches of thick, darker, velvety skin. Associated conditions include type 2 diabetes, obesity, obstructive sleep apnea, heart disease, mood disorders, and endometrial cancer. Management for PCOS may involve lifestyle modifications such as diet and exercise, hormone therapy, and medications.

Fuentes

"Robbins Basic Pathology" Elsevier (2017)

"Harrison's Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2)" McGraw-Hill Education / Medical (2018)

"Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine 7/E (ENHANCED EBOOK)" McGraw Hill Professional (2014)

"CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2020" McGraw-Hill Education / Medical (2019)

"Harrison's Endocrinology, 4E" McGraw-Hill Education / Medical (2016)

"Genetic, hormonal and metabolic aspects of PCOS: an update" Reproductive Biology and Endocrinology (2016)

"Androgens in Polycystic Ovary Syndrome: The Role of Exercise and Diet" Seminars in Reproductive Medicine (2009)

Síndrome del ovario poliquístico

Vídeos

Notas