Diuréticos ahorradores de potasio

Definitions & Key takeaways

Potassium-sparing diuretics are a type of diuretic that helps eliminate excess sodium and water from the body while retaining potassium at the same time. Examples of potassium-sparing diuretics include spironolactone, amiloride, and triamterene. In combination with other diuretics, potassium-sparing diuretics can be used in the management of hypertension, while preventing hypokalemia. Common side effects of potassium-sparing diuretics include hyperkalemia and metabolic acidosis.

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Introduction0:00–0:34

Los diuréticos son fármacos que actúan sobre los riñones para aumentar la producción de orina y eliminar agua, ciertos desechos metabólicos y electrólitos del organismo.
Existen cinco tipos principales de diuréticos: los inhibidores de la anhidrasa carbónica, los diuréticos osmóticos, los diuréticos tiacídicos y similares a los tiacídicos, los diuréticos de asa y los diuréticos ahorradores de potasio, que son la única clase que retiene el potasio, en lugar de perderlo.
La unidad básica del riñón se llama nefrona, y cada nefrona está formada por un glomérulo, que filtra la sangre. El contenido filtrado pasa entonces por el túbulo renal, donde el exceso de residuos, y moléculas como los iones y el agua, se eliminan o filtran mediante un intercambio entre el túbulo y los capilares peritubulares.

Physiology0:34–1:32

Así, el túbulo renal desempeña una función importante en la secreción y reabsorción de líquidos e iones (como el sodio, el potasio, el cloro y el magnesio) para mantener la homeostasis (o el equilibrio de líquidos e iones en el organismo).
El túbulo renal tiene algunos segmentos propios: el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle en forma de U, con una rama descendente fina, una rama ascendente fina y una rama ascendente gruesa y, por último, el túbulo contorneado distal, que desemboca en el túbulo colector, que recoge la orina.
Los diferentes tipos de diuréticos actúan en distintos segmentos del túbulo renal. Los diuréticos ahorradores de potasio actúan sobre los túbulos colectores corticales.

Mechanism of Action1:32–4:47

Aquí, hay células principales y células intercaladas α dispersas entre las células tubulares. La célula principal tiene dos bombas en la superficie apical, una bomba de potasio dependiente de ATP que empuja el potasio hacia el interior del túbulo, y una bomba de canal de sodio epitelial, llamada ENaC, que atrae el sodio hacia la célula.
También hay una bomba Na/K ATPasa en la superficie basolateral que introduce 2 iones de potasio en la célula por cada 3 iones de sodio que salen.
Las células intercaladas alfa se deshacen principalmente de los iones de hidrógeno de la sangre, y para ello utilizan dos bombas que hay en su superficie apical.
En primer lugar, tienen una H+/ATPasa que utiliza el ATP para bombear el hidrógeno al interior del túbulo. En segundo lugar, tienen una ATPasa de hidrógeno y potasio (H+K+ATPasa) que utiliza ATP para mover 1 hidrógeno hacia el túbulo a cambio de 1 potasio Las concentraciones de sodio y potasio en las células intercaladas alfa también están controladas por las bombas Na/K ATPasa de la superficie basolateral, que introducen 2 iones de potasio y sacan 3 iones de sodio de la célula.
La reabsorción y la secreción de estas moléculas en el túbulo contorneado distal y en el túbulo colector están reguladas hormonalmente por la aldosterona, una hormona mineralocorticoide que se sintetiza en la corteza suprarrenal.
En las células principales, la aldosterona se difunde a través de la membrana basolateral y se une a un receptor mineralocorticoide en el citoplasma.
A continuación, el complejo aldosterona-receptor se introduce en el núcleo de la célula, donde desencadena el aumento de la síntesis de ENaC, las bombas de potasio dependientes de ATP y los transportadores de Na-K AT asa.
Juntos, actúan para aumentar la reabsorción de sodio en la sangre y la secreción de potasio en la orina. En las células intercaladas alfa, la aldosterona aumenta la síntesis de hidrógeno y potasio ATPasa para aumentar la secreción de H+.
Hay dos tipos de diuréticos ahorradores de potasio en función de su mecanismo de acción: los primeros son los que inhiben directamente el receptor de aldosterona, como la espironolactona y la eplerenona, y los segundos son los que inhiben indirectamente los efectos de la aldosterona bloqueando los canales ENaC en la membrana celular, como la amilorida y el triamtereno.
Esto disminuye la concentración de sodio dentro de las células principales, lo que disminuye la acción de la Na+/K+ ATPasa en la membrana basolateral.

Indications4:47–7:15

Sin embargo, al final, ambas categorías tienen el mismo efecto; primero, aumentan la excreción de sodio, y como el agua fluye hacia donde va el sodio, también aumentan la pérdida de agua a través de la orina.
A continuación, disminuyen la excreción de hidrógeno y potasio, de ahí el nombre de ahorradores de potasio. La indicación principal de los diuréticos es el manejo de la hipertensión y los estados edematosos.
Estos fármacos aumentan la pérdida de sodio y agua a través de la orina, lo que provoca una disminución del volumen plasmático y del gasto cardíaco, que se traduce en una disminución de la presión arterial.
También tratan estados edematosos como el edema pulmonar o la ascitis, en los que se acumula líquido en el espacio extracelular.
Los diuréticos ahorradores de potasio suelen ser bastante débiles, por lo que se utilizan en combinación con otros diuréticos, como los de asa o los tiacídicos, que normalmente provocarían una pérdida renal de potasio e hipopotasemia.
La adición de un diurético ahorrador de potasio aumenta la reabsorción de potasio en los tramos finales del túbulo renal, por lo que reduce la pérdida de potasio.
Los antagonistas de los receptores de aldosterona, como la espironolactona y la eplerenona, también son útiles en el hiperaldos eronismo.
El hiperaldosteronismo puede ser primario, que significa que la propia corteza suprarrenal segrega demasiada aldosterona, como en el caso del síndrome de Conn, o cuando un tumor segrega demasiada ACTH, que indica a la corteza suprarrenal que produzca demasiada ald sterona.
El hiperaldosteronismo también puede ser secundario, cuando las concentraciones elevadas de aldosterona son consecuencia de la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Esto se debe típicamente a la disminución del volumen plasmático, porque "se escapa" demasiado líquido al espacio extracelular, lo que provoca un edema.
Además, se ha demostrado que los antagonistas del receptor de aldosterona reducen la mortalidad tras un infarto de miocardio, posiblemente porque reducen la tasa de remodelación del corazón.
Por último, la espironolactona también puede unirse al receptor de andrógenos e impedir la unión de la testosterona. Esto hace que sea útil para atenuar los efectos de la testosterona en el organismo, como en el síndrome del ovario poliquístico, en el que hay muchos quistes en los ovarios que secretan un exceso de testosterona.

Side Effects7:15–8:13

Esto puede dar lugar a síntomas como la infertilidad, la caída del cabello, el acné y el hirsutismo, o crecimiento del vello facial no deseado en las mujeres.
Los bloqueantes de los canales ENaC, como la amilorida, son útiles en un trastorno llamado síndrome de Liddle, una enfermedad genética rara en la que los canales ENaC se activan continuamente y provocan retención de sodio y pérdida de potasio renal.
En cuanto a los efectos secundarios, ya que estos diuréticos ahorran potasio, existe el riesgo de que se acumule demasiado potasio en la sangre, o hiperpotasemia, que puede provocar arritmias.
Por ello, estos fármacos deben utilizarse con precaución y bajo una estrecha vigilancia con suplementos de potasio u otros medicamentos que puedan aumentar el potasio, como los inhibidores de la ECA o los BRA, ya que también aumentan la retención de hidrógeno.

Memory Palace8:13–10:21

Una acumulación de iones de hidrógeno en la sangre podría reducir el pH sanguíneo y causar acidosis metabólica. Aunque es muy infrecuente, la espironolactona puede provocar efectos secundarios antiandrogénicos como ginecomastia, o desarrollo de mamas en los hombres, e impotencia.
Por último, el triamtereno en particular puede formar cálculos renales debido a su baja solubilidad, y puede inducir una insuficiencia renal aguda cuando se asocia a la indometacina, un AINE.
A modo de recordatorio, se ofrece una regla nemotécnica sencilla y divertida que ayudará a memorizar y retener fácilmente todos estos datos farmacológicos.
Tenemos una escena en la playa. Hay dos grupos de diuréticos ahorradores de potasio: los que se dirigen a la aldosterona, representados por un albatros, y los que se dirigen a los ENaC, representados por un salero que encarna a Shakespeare (en inglés: a salt shaker reenacting Shakespeare).
Los antagonistas de la aldosterona incluyen un caracol de mar con una espiral en la concha por la espironolactona, y hay una pinza (en inglés: a plier) sujeta a su concha por la eplerenona.
El caracol se burla del albatros porque es un antagonista de la aldosterona. Para los fármacos que se dirigen a los ENaC, hagamos que Amelia Earhart represente a la amiodarona; lleva un tridente con peces marinos pegados a un extremo, que representa el triamtereno.
Intenta ponerle un poco de sal al marisco, así que pincha el salero con el tridente. Para las indicaciones, hay un manguito para medir la presión arterial, por la hipertensión, alrededor de un globo de agua, por el edema, que flotan en el mar.
Como los antagonistas de la aldosterona pueden tratar los síntomas causados por el exceso de andrógenos, el caracol tiene un bigote gigante que representa el hirsutismo.
El caracol atraviesa una pared en forma de corazón para recordar que previene la remodelación cardíaca después de un IM.
Por último, Amelia Earhart lleva un cazo (en inglés: a ladle) en la otra mano, ya que se utiliza para tratar el síndrome de Liddle.
Para los principales efectos secundarios de los diuréticos ahorradores de potasio, hay un plátano grande para la hiperpotasemia en la arena, y tiene una pegatina de un corazón con un trazado de un ECG para las arritmias.
Junto al plátano hay una lata de refresco para la acidosis metabólica.

Review10:21–11:30

Mind Map11:30–9:23