Atención previa a la concepción: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:53

La atención preconcepcional implica optimizar la salud, abordar los factores de riesgo modificables y proporcionar educación antes del embarazo.
El objetivo de la atención preconcepcional es garantizar que la salud de la paciente esté optimizada para permitir un embarazo seguro.
Una simple pregunta como: "¿Desea quedarse embarazada en el próximo año?" abre la puerta al asesoramiento preconcepcional si la respuesta es "sí"; también ayuda a facilitar una conversación sobre asesoramiento anticonceptivo si la respuesta es "no".
El asesoramiento preconcepcional puede realizarse durante una visita específica programada o durante cualquier encuentro con una paciente que exprese interés en quedarse embarazada.
De acuerdo, cuando una paciente se presenta para recibir atención preconcepcional, se debe comenzar con el cribado y la evaluación de los componentes clave de la atención preconcepcional.

Screening and assessment 0:53–10:06

En primer lugar, revisará cualquier afección médica importante que pueda afectar al embarazo. Entre ellas figuran la diabetes mellitus o DM; la disfunción tiroidea; la hipertensión; las trombofilias; los antecedentes de cirugía bariátrica; el VIH; los trastornos del estado de ánimo; y las complicaciones previas del embarazo.Ahora entremos en detalles.
Aconseje a sus pacientes con DM que el objetivo para la hemoglobina A1c antes del embarazo es inferior al 6,5%. El objetivo es reducir el riesgo de anomalías congénitas y complicaciones en el embarazo.
Recomendar un examen visual para detectar vasculopatías, un análisis de proteínas en orina para detectar enfermedades renales y un electrocardiograma para detectar enfermedades cardiacas.
Además, el cribado de la función tiroidea es apropiado para pacientes con diabetes tipo 1 pregestacional, antecedentes personales o familiares de enfermedad tiroidea, edad superior a 30 años, obesidad y antecedentes de pérdida de embarazo, parto prematuro o infertilidad.Si su paciente padece hipertensión de larga duración o no está controlada, recomiende pruebas similares a las que se realizan a las pacientes diabéticos, como un examen visual, una evaluación de las proteínas en la orina y un electrocardiograma.
Evalúe también los medicamentos que toma actualmente su paciente para la tensión arterial, ya que algunos son teratógenos, como los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de la angiotensina.
Por último, advierta a las pacientes con hipertensión crónica de que corren un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia y retraso del crecimiento intrauterino durante el embarazo, y empiece a administrarles dosis bajas de ácido acetilsalicílico a partir de las 12 semanas de gestación para reducir el riesgo de preeclampsia.
Las pacientes con trombofilias presentan un mayor riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar durante el embarazo y el posparto.
Centre su asesoramiento previo a la concepción en hablar de los riesgos y beneficios de la tromboprofilaxis, y acude a un hematólogo si es necesario.
Si su paciente se ha sometido a cirugía bariátrica, se recomienda evitar el embarazo en los primeros 12 a 24 meses postoperatorios, ya que la rápida pérdida de peso durante este tiempo puede afectar al crecimiento fetal.
Además, los anticonceptivos orales pueden no ser tan eficaces debido a una menor absorción gastrointestinal. Una vez embarazada, hay que vigilar las deficiencias nutricionales y el síndrome de dumping, causado por un vaciado gástrico rápido.
También hay que tener en cuenta que los síntomas del embarazo, como las náuseas y los vómitos, pueden enmascarar complicaciones de la cirugía bariátrica y retrasar el diagnóstico.
En el caso de las pacientes con VIH, es importante hablar de la terapia antirretrovírica para disminuir el riesgo de transmisión vertical.
Recomiende iniciar la terapia antirretroviral antes del embarazo y continuarla durante todo el mismo con el objetivo de tener una carga viral indetectable en el momento de la concepción y después.
En el caso de las mujeres con trastornos del estado de ánimo, como ansiedad y depresión, se deben discutir los riesgos y beneficios de continuar con la medicación durante el embarazo frente a los asociados a la interrupción.
En general, las afecciones no tratadas o tratadas insuficientemente se asocian a un riesgo de deterioro del vínculo materno-infantil, autolesiones maternas y negligencia.
Por ello, asegúrese de hablar de la medicación segura y anime a sus pacientes a acudir a un psicólogo o consejero, si aún no lo han hecho.
Ahora, para las pacientes que han tenido embarazos anteriores, obtenga su historial obstétrico y revise cualquier complicación previa.
Si se han producido complicaciones, comente el riesgo de recurrencia y las posibles intervenciones para futuros embarazos.
Además, en el caso de pacientes con antecedentes de pérdida de embarazo o parto prematuro, considere también la posibilidad de realizar pruebas de detección de enfermedades tiroideas.Bien, cambiemos de marcha y hablemos del cribado general.
Esto incluye pruebas rutinarias de detección de tabaco, alcohol, cannabinoides y otros trastornos por consumo de sustancias; pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual (ITS); teratógenos, incluidas las exposiciones ambientales y ocupacionales, como pesticidas, pintura con plomo, amianto y radiación; y riesgos de enfermedades infecciosas, como el zika y la toxoplasmosis.
En concreto, recomiendan evitar los viajes a zonas con altas tasas de Zika, así como mantenerse alejados de las heces de gato y no consumir carne cruda o poco cocinada para minimizar la aparición de toxoplasmosis.
Además, las pacientes deben someterse a pruebas de detección de la violencia de pareja, que deben continuar periódicamente hasta la revisión posparto.
Los cribados pueden realizarse mediante preguntas directas a la paciente o mediante un cuestionario normalizado. A continuación, hablemos de la dieta y el ejercicio.
Una dieta sana que incluya las cantidades diarias adecuadas de vitaminas, calcio y hierro es importante tanto antes como durante el embarazo.
Por ejemplo, si su paciente es vegana, necesita suplementos de vitamina B12. Además, todas las pacientes necesitan aproximadamente 350 calorías adicionales al día en el primer trimestre, y 450 calorías adicionales al día en el segundo y tercer trimestres.
Comente el inicio de la suplementación con ácido fólico antes del embarazo para prevenir defectos del tubo neural. De hecho, se recomienda la administración de suplementos de ácido fólico a todas las pacientes en edad reproductiva, especialmente a las que están pensando en quedarse embarazadas o a las que son sexualmente activas y no utilizan métodos anticonceptivos.
Por último, fomente la práctica regular de ejercicio o actividad física durante un mínimo de 150 minutos de ejercicio moderado a la semana.
Lo siguiente es revisar la medicación actual de la paciente. Esto incluye tanto los medicamentos recetados como los no recetados, junto con los suplementos y los productos a base de plantas.
Cada medicamento se analiza en el contexto de su seguridad durante el embarazo. Si una paciente está tomando actualmente una medicación teratogénica y desea un embarazo, dicha medicación debe ajustarse en colaboración con el profesional sanitario que la prescribió.
Recuerde que, siempre que sea posible, lo mejor es utilizar la dosis eficaz más baja de medicamentos seguros para controlar los síntomas.
En cuanto a los suplementos y productos a base de hierbas, comente los riesgos y beneficios de cada uno; en concreto, el jengibre en dosis bajas se puede utilizar para las náuseas y los vómitos, sin embargo, la mayoría no están aprobados rutinariamente por la FDA y las directrices generales sobre su uso son limitadas.
A continuación, revise las opciones de detección de portadores maternos. Esto se hace obteniendo un historial familiar y genético completo de su paciente y su pareja.
El objetivo es identificar si su paciente es portador de un trastorno autosómico recesivo, lo que impulsará el asesoramiento genético y probablemente las pruebas para ese trastorno específico.
El cribado básico de portadores genéticos incluye la fibrosis quística y la atrofia muscular espinal, que debería ofrecerse a todos las pacientes.
Además, hay algunas enfermedades que tienen una mayor prevalencia en determinadas poblaciones, por ejemplo los individuos de ascendencia judía asquenazí.
Este grupo tiene un mayor riesgo de ser portador de determinadas enfermedades, como la enfermedad de Canavan, la disautonomía familiar y la enfermedad de Tay-Sachs, por lo que se ofrece a estas pacientes el cribado de portadores.
Otro componente de la atención preconcepcional es hablar del espaciamiento óptimo de los nacimientos. Los intervalos interpretativos cortos, especialmente los de 6 meses o menos, se asocian a riesgos; por ejemplo, una menor probabilidad de éxito del parto vaginal tras una cesárea.
El intervalo de interpretación recomendado es de al menos 18 meses. Ahora, repasemos los cuidados preventivos y asegurémonos de que están al día.

Preventative care10:06–11:36

Esto se hace para optimizar aún más la salud previa al embarazo. Confirme que su paciente tiene al día el cribado del cáncer de cuello de útero y que se ha hecho una mamografía o una colonoscopia si están indicadas.
A continuación, compruebe el estado de inmunización de su paciente y actualice, si está indicado, las siguientes vacunas: Tdap, triple vírica, hepatitis B, varicela, gripe anual, COVID-19 o SARS-CoV-2, y VPH.
Recuerde que las vacunas vivas no se recomiendan durante el embarazo, por lo que si está indicada una dosis de recuerdo de la triple vírica o la varicela, debe evitarse el embarazo durante al menos un mes después.
Además, la vacuna contra el VPH no se recomienda durante el embarazo. A continuación, fomente el cuidado dental regular con todas las pacientes, y el cuidado de la vista para aquellos con alto riesgo de enfermedades oculares, como las pacientes con diabetes o hipertensión crónica.
Por último, revise el peso ideal o índice de masa corporal, o IMC. Anime a las pacientes a tomar medidas para alcanzar un IMC óptimo antes del embarazo, ya que se ha demostrado que los IMC altos y bajos están asociados a la infertilidad, así como a complicaciones maternas y fetales.

Attempting to conceive11:36–12:58

Hablemos brevemente de su paciente que intenta concebir. Recomiende intentar concebir después de que su paciente haya optimizado su salud y reducido los factores de riesgo modificables.
Parte del asesoramiento previo a la concepción también incluye una conversación sobre el ciclo menstrual de la paciente, el momento óptimo para mantener relaciones sexuales y cuándo acudir a una evaluación de la fertilidad si no se produce el embarazo.
Una vez que su paciente esté preparada para concebir, anímela a mantener relaciones sexuales regulares sin protección durante su ventana fértil estimada.
En caso de embarazo, recomiende el establecimiento de cuidados obstétricos. Por otro lado, si el embarazo no se produce, plantéese una evaluación de la fertilidad.
La evaluación de la fertilidad está indicada si su paciente tiene menos de 35 años y no está embarazada después de 12 meses de relaciones sexuales sin protección y planificadas, o si su paciente tiene 35 años o más y no está embarazada después de 6 meses.
Por último, si su paciente presenta anovulación u otros factores de infertilidad claramente identificables, ¡debería someterse antes a una evaluación de fertilidad!

Review12:58–13:51

Resumen rápido: la atención preconcepcional implica optimizar la salud, abordar los factores de riesgo modificables y proporcionar educación antes del embarazo.
La atención preconcepcional incluye la revisión del historial de la paciente en busca de afecciones médicas importantes, la detección de consumo de sustancias, ITS, teratógenos y exposiciones ambientales y laborales, riesgos de enfermedades infecciosas y violencia de pareja, y opciones de detección de portadores.
La atención preconcepcional también incluye el control de la medicación, el asesoramiento sobre planificación familiar y espaciamiento de los nacimientos, el fomento de una dieta sana y ejercicio regular, el inicio de la administración de suplementos de ácido fólico y la confirmación de que la atención preventiva está al día.
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