Depuración renal

Para que el cuerpo funcione correctamente, necesita una forma de deshacerse de las toxinas y otros materiales de desecho.Ahí es donde entran los riñones.Su función principal es filtrar la sangre, concretamente y eliminar cualquier sustancia no deseada del organismo.Ahora bien, el primer paso en la filtración de la sangre se produce en el glomérulo, un diminuto lecho de capilares rodeado por la cápsula de Bowman.La barrera de filtración glomerular está formada por tres capas y juntas separan la sangre del interior de los capilares glomerulares del líquido de la cápsula de Bowman.Funcionan como un tamiz, permitiendo que el agua y algunos solutos del plasma, como el sodio, pasen al espacio de Bowman, mientras que mantienen las partículas cargadas negativamente, como las proteínas, o las partículas grandes, como los eritrocitos, en la sangre.El líquido filtrado, ahora llamado preorina, sale del espacio de Bowman y viaja a través de la nefrona.La nefrona es la unidad básica del riñón, y es esencialmente un tubo largo doblado en forma de "U".Diferentes secciones de este tubo reabsorben sustancias de vuelta a la circulación sistémica o las secretan activamente en la nefrona para ser excretadas en la orina.La depuración renal de una sustancia se refiere a la rapidez con la que una determinada sustancia es eliminada del plasma por el riñón y excretada en la orina.Por lo tanto, algo con una alta depuración renal significa que se eliminará rápidamente de la sangre, y viceversa.Existe una fórmula para calcular la depuración renal de una sustancia X.En esta fórmula, C representa la depuración renal, que es el volumen de plasma sanguíneo que se elimina de esa sustancia en minutos.C es igual a la concentración de la sustancia en la orina [U]x multiplicada por el flujo de orina (V), que es la cantidad de orina excretada en minutos.Todo eso se divide entre la concentración plasmática de la sustancia [P]x.Por lo tanto, si la concentración en orina es alta pero la concentración en plasma es baja, eso debe significar que se ha eliminado una gran cantidad de la sustancia de la sangre, lo que ha provocado una elevada depuración renal.Por regla general, las sustancias pequeñas y sin carga, como la inulina, que es una pequeña molécula de polisacárido inerte, lo tienen relativamente fácil para atravesar el glomérulo.Como ejemplo, digamos que en un período de 24 horas, un hombre tiene 2 litros de orina, y que su concentración de Na+ en plasma es de 145 mEq/l, mientras que su concentración de Na+ en orina es de 190 mEq/l.Utilizando esta información, calculemos su depuración renal de Na+.En primer lugar, tenemos que calcular su flujo de orina, que es el volumen de orina dividido entre el tiempo.Así que eso es 2000 ml /1440 min = 1,39 ml/min.Como la concentración de orina es de 190 mEq/l, multiplicamos eso por 1,39 ml/min y lo dividimos entre la concentración de plasma que es de 145 mEq/l.Esto equivale a 1,43 ml/min, lo que significa que se eliminan 1,43 ml de plasma por minuto.Por lo tanto, sabemos cuánto plasma es eliminado de sodio por minuto por los riñones, pero no sabemos si parte del sodio es reabsorbido o secretado en la orina por las nefronas.Esto se debe a que la depuración es la suma de toda la reabsorción y secreción que se produce para una sustancia.Y para saber exactamente cuánta reabsorción y secreción se está produciendo, tenemos que compararla con la inulina.La inulina es un polisacárido que producen las plantas.Es la única sustancia que se filtra libremente y no se segrega o reabsorbe activamente.Lo sabemos porque la fracción filtrada, que es la cantidad de líquido que llega a los riñones y pasa a los túbulos renales, es la misma para la inulina que para el plasma.Por lo tanto, podemos utilizarlo para obtener una estimación precisa de la cantidad de líquido que se filtra desde los capilares glomerulares renales hacia el filtrado, también conocido como tasa de filtración glomerular o TFG.Cuando comparamos la depuración de la sustancia X con la de la inulina, obtenemos algo llamado relación de depuración renal.Se puede calcular como la depuración de la sustancia X dividida entre la depuración de la inulina.Si la relación es igual a uno, entonces la sustancia X es la misma que la inulina y también debe ser filtrada libremente y no secretada activamente.Si la relación es mayor que uno, la depuración de la sustancia X debe ser mayor que la de la inulina, y eso significa que debe ser filtrada libremente y también secretada activamente por los riñones.Si la relación es inferior a 1, la depuración de la sustancia X debe ser menor que la de la inulina, lo que significa que no debe filtrarse libremente, como en el caso de la albúmina, o que puede filtrarse libremente pero parte de ella puede ser reabsorbida por el riñón, como en el caso de la glucosa.Así que continuemos con ese escenario anterior, y supongamos que le dimos a ese paciente una infusión de inulina durante dos horas.Supongamos que la concentración urinaria de inulina es de 140 mg/ml, y que la concentración plasmática de inulina es de 1 mg/ml.Podemos utilizar el mismo flujo de orina que antes, que era de 1,39 ml/min.Como la concentración de la orina es de 140 mg/ml, la multiplicamos por 1,39 ml/min y la dividimos entre la concentración del plasma, que es de 1 mg/ml.Esto equivale a 194,6ml/min, lo que significa que se depuran 194,6 ml de plasma de inulina por minuto.Ahora, podemos calcular la relación de depuración para el Na+, que es 1,43 ml/min dividido entre 194,6 ml/min = 0,007.El valor de 0,007 es mucho menos que 1, por lo que nos dice que se excreta muy poco sodio en la orina.Curiosamente, dado que el Na+ se filtra libremente, debe ser ampliamente reabsorbido por la nefrona para tener una depuración tan baja.Esta proporción de depuración significa que menos del 1% del Na+ filtrado se excreta en la orina, mientras que el 99% restante se reabsorbe.Ahora que sabemos cómo encontrar la tasa de depuración de un soluto, veamos la tasa de depuración de sólo agua, llamada depuración de agua libre.Esto nos dice si el agua está siendo reabsorbida o secretada por los riñones, básicamente cualquier cosa que esté ocurriendo después de que el agua sea filtrada en el espacio de Bowman.Eso es útil porque nos dice si hay un problema con el túbulo contorneado distal y los conductos colectores que tienen canales de proteína llamados acuaporina que sólo reabsorben agua.Estos canales son activados por la hormona antidiurética que segrega la hipófisis.Así, la depuración de agua libre (DH2O) se calcula mediante esta ecuación: la depuración de agua libre es la tasa de flujo de orina (V) menos la depuración osmolar (Dosm), y a la inversa, la tasa de flujo de orina es la depuración de agua libre más la depuración osmolar.Podemos hallar la Dosm multiplicando la osmolaridad de la orina [U]osm por el flujo de orina (V), y dividiendo entre la osmolaridad del plasma [P]osm.Esto es similar a la ecuación que utilizamos para hallar la depuración de un soluto, excepto que ahora incluimos todos los solutos.Vamos a trabajar con un problema de ejemplo para concretarlo.Digamos que una mujer tiene un flujo de orina de 1,5 ml/min, una osmolaridad urinaria de 130 mOsm/l y una osmolaridad plasmática de 280 mOsm/l, ¿cuál sería su depuración de agua libre?

Introduciendo los números, obtenemos que el flujo de orina es de 1,5 ml/min y la Dosm se puede calcular multiplicando 130 mOsm/l por 1,5 ml/min y dividiéndolo entre 280 mOsm/l, lo que nos da 0,7 ml/min, lo que significa que los riñones eliminan 0,7 ml de plasma de todos los solutos que se encuentran en la orina cada minuto.Para calcular la depuración de agua libre, tomamos 1,5 ml/min menos 0,7 ml/min, lo que equivale a 0,8 ml/min, lo que significa que se depuran 0,8 ml de plasma de agua libre de soluto por minuto.Si el valor de la depuración de agua libre es positivo, significa que se está secretando agua libre y que la orina es hipoosmolar en comparación con el plasma, lo que significa que la orina está menos concentrada.Esto puede ocurrir si bebemos mucha agua y nuestro cuerpo quiere deshacerse de parte de ella, o si los riñones no responden a la ADH.Si el valor es negativo, significa que se está reabsorbiendo agua libre y que la orina es hiperosmolar en comparación con el plasma, lo que significa que la orina está más concentrada.Esto podría ocurrir si estamos deshidratados o si estamos liberando una cantidad inadecuada de ADH.##Resumen Como breve resumen, la depuración renal es la tasa a la que ciertas sustancias son depuradas del plasma por los riñones.Comparando esta tasa con la tasa de eliminación de la inulina, que se filtra libremente y no se secreta, podemos hacernos una idea de si la sustancia se secreta, se reabsorbe o se filtra mal.La depuración de agua libre o agua pura puede calcularse de forma similar obteniendo la tasa de flujo de orina y restando la tasa de depuración de solutos para obtener la tasa de filtración de agua pura del plasma y su excreción por el riñón.Gracias por su visita.Si desea ayudarnos, puede hacer una donación a Patreon o suscribirse a nuestro canal, o hable a sus amigos de nosotros en las redes sociales.