Bloqueo auriculoventricular: ciencias clínicas

El bloqueo auriculoventricular, o bloqueo AV para abreviar, es una alteración de la conducción que se produce cuando un impulso auricular se retrasa o se bloquea por completo en algún punto del sistema de conducción eléctrica del corazón. Esta alteración de la conducción puede producirse dentro del nodo AV, el haz de His o las ramas del haz; y puede deberse a causas reversibles, como el aumento del tono vagal; o a causas irreversibles, como la fibrosis del corazón. El bloqueo AV se presenta con bradicardia, que puede ser desde asintomática y benigna hasta grave y potencialmente mortal. Basándonos en la gravedad del bloqueo AV, podemos clasificarlo como de primer, segundo o tercer grado.

Si su paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere un bloqueo auriculoventricular, realice una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable. Si está inestable y hay pulso detectable, siga las directrices del ACLS para Bradicardia con Pulso. Debe estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. A continuación, obtenga un acceso i.v. y establezca la monitorización continua de las constantes vitales, con frecuencia cardíaca, presión arterial y pulsioximetría, así como telemetría cardíaca. Por último, si es necesario, proporcione oxígeno suplementario para mantener la saturación de oxígeno.

Dato de alto rendimiento: Un primer paso en el manejo agudo de un paciente inestable con bradicardia y pulso incluye la administración de atropina, y si la bradicardia y la inestabilidad hemodinámica persisten, iniciar la estimulación transcutánea y considerar una infusión de epinefrina o dopamina.

Volvamos a la evaluación ABCDE y veamos a los pacientes estables. En este caso, obtenga un historial centrado y un examen físico. Su paciente puede referir aturdimiento o fatiga, así como dificultad para respirar con el esfuerzo o incluso angina o síncope. Además, el examen físico revelará una frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos por minuto.

En este punto, puede diagnosticar bradicardia, así que pida un electrocardiograma de 12 derivaciones, o ECG para abreviar. Ahora bien, si el ECG muestra un ritmo regular, en el que una onda P precede a cada complejo QRS, y el intervalo PR y la morfología de la onda P son normales, debe considerar diagnósticos alternativos, como bradicardia sinusal o incompetencia cronotrópica.

Volvamos a mirar el ECG. Si los hallazgos del ECG revelan un intervalo PR prolongado superior a 200 milisegundos y esa onda P precede a cada complejo QRS, diagnostique bloqueo AV de primer grado. A pesar de su nombre, este tipo de bloqueo AV no es un verdadero bloqueo cardíaco, sino más bien un retraso en la conducción dentro del nodo AV, que da lugar a un intervalo PR prolongado. Normalmente, el bloqueo AV de primer grado se considera benigno, por lo que el tratamiento se basa principalmente en la observación.

Ahora volvamos al ECG. Si algunas de las ondas P, pero no todas, van seguidas de un complejo QRS, diagnostique un bloqueo AV de segundo grado. Esto significa que la conducción entre la aurícula y los ventrículos sólo se produce de forma intermitente. Su siguiente paso es determinar el tipo de bloqueo AV de segundo grado al que se enfrenta, por lo que deberá evaluar el patrón de conducción de la onda P.

Información clínica para recordar: Cuando un paciente presenta cualquier tipo de bloqueo nodal AV, se debe evaluar si existe una causa subyacente, ya que el tratamiento de la afección suele resolver el problema. Algunas causas fisiológicas y reversibles importantes del bloqueo AV son el aumento del tono vagal, como se observa en atletas de resistencia y personas con apnea obstructiva del sueño; la isquemia, como en un infarto de miocardio de pared inferior o un IM; y los medicamentos que pueden ralentizar la conducción cardiaca, como la digoxina y los betabloqueantes. Además, las anomalías electrolíticas, como la hipopotasemia y la hiperpotasemia, pueden causar bloqueo AV. Por otro lado, entre las causas irreversibles importantes de bloqueo AV se incluyen la fibrosis y la deposición de proteínas de la sarcoidosis cardíaca o la amiloidosis, que se asocian a la destrucción del sistema de conducción cardíaco.