Fascia, vasos y nervios de la extremidad inferior
Definitions & Key takeaways
Veins of the lower limb also fall into two main categories, the superficial and deep veins. The superficial veins pass are those found within the subcutaneous tissue, whereas the deep veins are located in the deep fascia and move along major arteries.
Arteries of the lower limb originate from a branch of the common iliac artery called the external iliac artery. Right behind the inguinal ligament, the external iliac artery becomes the femoral artery, which also becomes the popliteal artery at the level of the adductor canal. The popliteal artery gives rise to the anterior tibial, posterior tibial, and fibular arteries, which supply the leg and foot.
Regarding the innervation of the lower limb, the lumbosacral plexus made of the lumbar (T12 �L4) and the sacral (L4 �S4) plexuses, provides the innervation, the motor innervation of the lower limb mainly originate from obturator nerve, the femoral nerve, and the sciatic nerve and its branches.
Introduction0:00–0:19
La extremidad inferior contiene un intrincado sistema de vasos sanguíneos, músculos y nervios. Estas estructuras están envueltas y organizadas en diferentes compartimentos por capas de fascia superficiales y profundas, y juntas, forman las extremidades multifuncionales que conocemos como piernas.
Comencemos con la fascia. Se puede pensar en la fascia como en un par de medias finas hechas de tejido conectivo que sostienen y unen diferentes partes del cuerpo, incluidas las extremidades inferiores.
Fascia0:19–7:30
Cada extremidad inferior tiene en realidad dos pares de medias superpuestas: la fascia superficial, que se encuentra justo debajo de la piel, y la fascia profunda, que se encuentra encima de los músculos, organizándolos en compartimentos.
La fascia superficial, también conocida como tejido subcutáneo, está situada directamente en la profundidad de la piel y está formada por tejido conectivo suelto, con cantidades variables de grasa.
Contiene arterias, venas, nervios, vasos linfáticos y ganglios linfáticos. Por encima, la fascia continúa con el tejido subcutáneo de la pared abdominal anterolateral y los glúteos.
Hacia abajo, en la rodilla, la fascia superficial pierde la grasa y se fusiona con la fascia profunda, pero la grasa vuelve a estar presente distalmente a la rodilla, en el tejido subcutáneo de la pierna.
La fascia profunda es especialmente fuerte y elástica, lo que le permite limitar la expansión hacia el exterior de los músculos que se contraen y actuar como barrera para ayudar a comprimir las venas, lo que impulsa la sangre hacia el corazón.
La fascia profunda puede dividirse en la fascia profunda del muslo, que se denomina fascia lata, y la fascia profunda de la pierna, o fascia crural.
En la parte superior, la fascia lata se une al ligamento inguinal y al hueso púbico en la parte anterior, a la cresta ilíaca en la parte lateral y posterior, y al sacro, al cóccix, a los ligamentos sacrotuberosos y a la tuberosidad isquiática en la parte posterio También se une a la capa membranosa de tejido subcutáneo de la pared abdominal inferior, también llamada fascia de Scarpa, justo por debajo del ligamento inguinal.
En cuanto a sus límites inferiores, en la parte anterior y a ambos lados de la rodilla, la fascia lata se une a las prominencias óseas subcutáneas de la articulación de la rodilla y se continúa con la fascia profunda de la pierna inferior a la rodilla.
La fascia lata encierra los grandes músculos del muslo y se engrosa lateralmente, por un exceso de fibras longitudinales, para formar la cintilla iliotibial.
La cintilla iliotibial se extiende desde el tubérculo ilíaco por arriba hasta el tubérculo anterolateral de la tibia por abajo, también conocido como tubérculo de Gerdy.
Es la aponeurosis compartida de los músculos tensor de la fascia lata y del glúteo mayor. Una aponeurosis es un tipo de fascia profunda que consiste en una lámina de tejido conectivo fibroso de color blanco nacarado que ayuda a unir los músculos en forma de lámina que necesitan una amplia zona de unión.
La superficie profunda de la fascia lata forma tres tabiques intermusculares. Se trata de los tabiques intermusculares medial, lateral y posterior, que se unen a la línea áspera del fémur.
De los tres, el tabique intermuscular lateral es el más fuerte y se extiende desde la cintilla iliotibial hasta el labio lateral de la línea áspera y la línea supracondílea lateral del fémur.
Los tabiques y la fascia lata forman las paredes de los tres compartimentos musculares del muslo: anterior, medial y posterior.
Cada uno de estos compartimentos contiene y separa los músculos del muslo según su función, y también alberga sus propias estructuras neurovasculares asociadas a esos músculos.
El compartimento anterior se encuentra entre los tabiques intermusculares lateral y medial, y contiene los músculos que flexionan la articulación de la cadera y extienden la articulación de la rodilla.
El compartimento medial se encuentra entre los tabiques medial y posterior y contiene los músculos que aducen el muslo. Y por último, el compartimento posterior se encuentra entre los tabiques posterior y lateral y contiene los músculos que extienden la cadera y flexionan la rodil También hay un hueco ovalado en la fascia lata: la abertura safena, que se encuentra en la parte inferior de la parte medial del ligamento inguinal en el muslo anteromed El centro de la abertura está a unos 4 centímetros por debajo del tubérculo púbico y lateral a él y tiene unos 3,75 cm de longitud y 2,5 cm de anchura.
El orificio de la safena no es realmente un orificio, ya que suele estar cubierto por una cortina de grasa y tejido fibroso denominada fascia cribiforme.
"Cribriforme" viene del latín y significa "tamiz" o "colador". La fascia cribiforme está atravesada por numerosas estructuras, como la vena safena mayor antes de drenar en la vena femoral, los vasos epigástricos superficiales y los pudendos externos superficiales, y algunos vasos linfáticos que contienen los ganglios linfáticos inguinales superficiales y profundos.
Además de la fascia profunda del muslo, está la fascia profunda de la pierna llamada fascia crural que se continúa superiormente con la fascia lat Esta fascia profunda se adhiere al borde anterior y medial de la tibia, donde se continúa con la capa externa del hueso: el periostio.
Distalmente, la fascia profunda de la pierna forma bandas horizontales engrosadas de tejido, tanto por arriba como por delante de la articulación del tobillo, llamadas retináculo extensor.
La fascia crural también tiene un tabique intermuscular anterior y un tabique intermuscular posterior. Estos dos tabiques se extienden hacia el interior desde la superficie de la fascia crural profunda y fijan los bordes anterior y posterior del peroné, respectivamente Los tabiques, junto con la membrana interósea, que es una membrana que une el peroné y la tibia, dividen la pierna en tres compartimentos Existe un compartimento lateral, separado por los tabiques anterior y posterior, que contiene los eversores del pie.
El compartimento anterior está separado por el tabique anterior y la membrana interósea, y contiene los músculos que invierten el pie y extienden la articulación del tobillo.
La extensión de la articulación del tobillo también se llama "dorsiflexión". El compartimento posterior que está separado por el septo posterior y la membrana interósea y contiene los músculos que invierten el pie y flexionan la articulación del tobillo.
El compartimento posterior está subdividido por un tabique intermuscular transversal que crea una porción profunda y otra superficial del compartimento posterior.
Y esto es una envoltura, ¿entiende? Vamos a hacer una pausa para que intente reconocer algunas de las características más importantes de la fascia de la extremidad inferior Ahora centrémonos en las venas de la extremidad inferior.
Quiz7:30–7:53
Veins7:53–9:01
Las venas de la extremidad inferior se pueden dividir en venas superficiales y venas profundas. Las venas superficiales están situadas en la fascia superficial o el tejido subcutáneo y, por lo tanto, discurren independientemente de las arterias principales Así pues, a diferencia de otras venas importantes del cuerpo que se denominan según las arterias con las que viajan, estas tienen sus propios nombres.
Las venas profundas del muslo se encuentran debajo de la fascia profunda y acompañan a las arterias principales de la extremidad inferior.
Tanto las venas superficiales como las profundas tienen válvulas, pero son más numerosas en las venas profundas porque transportan la mayor parte de la sangre de las extremidades inferiores.
Se puede pensar en las válvulas como colgajos elásticos de endotelio con cúspides en forma de copa que se llenan desde arrib Cuando están llenas, las cúspides de la válvula bloquean el lumen de la vena, impidiendo el reflujo de la sangre en sentido distal, ya que la sangre tiende a fluir hacia abajo por la gravedad.
Las válvulas que impiden el reflujo, combinadas con la compresión ejercida por la contracción muscular, forman la bomba musculovenosa, que supera la fuerza de la gravedad para devolver la sangre al corazón.
Superficial veins9:01–12:01
Las dos venas superficiales principales son las venas safenas mayor y menor, que se encuentran en la fascia superficial.
La vena safena mayor se forma en el dorso del pie por la vena dorsal del dedo gordo y el arco venoso dorsal del pi Desde el dorso del pie, pasa por la parte anterior del maléolo medial de la tibia en el tobillo, y asciende casi verticalmente desde la parte medial a la posterior de la tibia.
Luego llega a la región poplítea, donde se sitúa en la parte posterior del cóndilo medial del fémur En el borde superior de la región poplítea, vuelve a situarse en la parte anterior, donde atraviesa el muslo en sentido anterosuperior hasta el orificio safeno, donde finalmente desemboca en la vena femoral.
Un camino largo y sinuoso. A medida que asciende por la pierna y el muslo, la vena safena mayor recibe numerosos afluentes o ramas, a la vez que se comunica en varios puntos con la vena safena menor a través de venas comunicantes Más arriba, los afluentes de las partes medial y posterior del muslo suelen unirse para formar la vena safena accesoria Por último, cerca de su terminación, la vena safena mayor recibe también las venas ilíaca circunfleja superficial, epigástrica superficial y pudenda externa.
A continuación, la vena safena menor se forma en la cara lateral del pie de la unión de la vena dorsal del dedo quinto dedo con el arco venoso dorsal.
La vena safena menor asciende por detrás del maléolo lateral, pasa por el borde lateral del tendón del calcáneo y luego asciende aproximadamente por la mitad de la pierna antes de perforar la fascia profunda.
A partir de aquí, asciende entre las cabezas del músculo gastrocnemio, hasta llegar a la fosa poplítea, o el espacio detrás de la rodilla, para desembocar en la vena poplít Los sistemas venosos superficial y profundo se comunican entre sí, y la sangre se desvía continuamente de las venas superficiales a las profundas a través de las venas perforantes.
Las venas perforantes se llaman así porque perforan la fascia profunda de los músculos para conectar las venas superficiales con las profundas, y contienen válvulas que solo permiten el drenaje de la sangre de las venas superficiales a las profundas.
Estas venas perforantes también son importantes para el mecanismo de la bomba musculovenosa porque, al atravesar la fascia profunda, se comprimen durante la contracción muscular.
Esto impide que la sangre fluya de las venas profundas a las superficiales, y dirige la sangre venosa hacia el corazón. Las venas profundas de la extremidad inferior se encuentran en los compartimentos fasciales formados por la fascia profunda.
Deep veins12:01–14:13
Además, las venas profundas suelen ser pares que flanquean la arteria a la que acompañan, lo que significa que cada arteria principal de la extremidad inferior está emparejada con dos venas profundas.
Las venas y la arteria a la que siguen están envueltas dentro de una vaina vascular. Cuando se producen contracciones pulsátiles en las arterias musculares, comprimen las venas profundas contra la vaina vascular, impulsando la sangre hacia el corazón Las principales estructuras venosas profundas del pie parten de las venas plantares medial y lateral, que nacen del arco venoso plantar profundo en la cara plantar del pie.
Las venas plantares medial y lateral se desplazan en sentido proximal hasta la cara posterior del maléolo medial, donde se unen para formar la vena tibial posterior.
También suelen contribuir a la formación de la vena peronea, que asciende por detrás del peroné. Además, la vena tibial anterior recorre la parte anterior de la pierna y se origina en las venas perforantes.
La vena femoral acompaña a la arteria femoral a lo largo de su trayectoria ascendente en el muslo, hasta que llega al ligamento inguinal y sale del muslo, momento en el que se conoce como vena ilíaca externa.
Las venas que acompañan a las arterias perforantes que se ramifican desde la arteria femoral profunda drenan la sangre de los músculos del muslo y terminan en la vena femoral profunda, o vena profunda del muslo, que es otra estructura venosa importante que desemboca en la porción terminal de la vena femoral en la parte más inferior de la tuberosidad isquiática.
En general, las venas profundas son más variables y se anastomosan con mucha más frecuencia que las arterias a las que acompañan.
¿Lo ve? Todo ese arduo trabajo no fue en “vena”, porque en realidad hemos llegado al final de esta sección.
Quiz14:13–14:38
Vamos a hacer una pausa para que reconozca algunos puntos de referencia importantes. Los vasos linfáticos superficiales son como una red de líneas que convergen y acompañan a las venas safenas y sus afluentes.
Lymphatic vessels14:38–16:52
Los vasos linfáticos que acompañan a la vena safena mayor se originan en la superficie dorsal del pie y terminan en los ganglios linfáticos inguinales superficiales Estos ganglios linfáticos se separan en dos grupos: el grupo horizontal está a unos 2 centímetros por debajo del ligamento inguinal, y el grupo vertical está alrededor del extremo proximal de la vena safena mayor.
La mayor parte de la linfa de estos ganglios pasa directamente a los ganglios linfáticos ilíacos externos, situados a lo largo de la vena ilíaca externa, pero parte de la linfa de los ganglios superficiales también pasa a los ganglios linfáticos inguinales profundos.
Los vasos linfáticos profundos de la extremidad inferior siguen la arteria principal correspondiente y entran en los ganglios linfáticos poplíteos.
La mayor parte de la linfa de los ganglios linfáticos poplíteos asciende a través de los vasos linfáticos profundos hasta los ganglios linfáticos inguinales profundo La linfa de los ganglios inguinales profundos pasa a los ganglios linfáticos ilíacos externos y comunes, y luego entra en los troncos linfáticos lumbares.
Los nervios periféricos pueden dividirse en cutáneos, motores y mixtos. La inervación cutánea de la extremidad inferior proviene principalmente del plexo lumbar, formado por las ramas anteriores de los nervios raquídeos L1 a L4, y del plexo sacro, formado por las ramas anteriores de los nervios raquídeos L4 a S4.
Los nervios cutáneos están situados en el tejido subcutáneo y se encargan de la inervación sensitiva de la piel de la extremidad inferior En primer lugar, la rama anterior de L1 se divide en el borde lateral del músculo psoas mayor en el nervio iliohipogástrico y el nervio ilioinguina Tras ramificarse del tronco común, el nervio iliohipogástrico continúa por detrás de los riñones y por delante del músculo cuadrado lumbar.
Cutaneous innervation16:52–24:57
A continuación, perfora el músculo transverso del abdomen para desplazarse anteriormente entre este y el músculo oblicuo interno.
Cuando llega a la cresta ilíaca, emite una rama cutánea lateral para inervar la piel glútea posterolateral. La parte restante del nervio iliohipogástrico, que ahora se denomina rama cutánea anterior, gira oblicuamente hacia abajo y en sentido medial en la espina ilíaca anterosuperior y perfora la aponeurosis del músculo oblicuo externo por encima del anillo inguinal superficial, para distribuir múltiples ramas a la piel de la región púbica, más concretamente, a la piel sobre la parte inferior del recto del abdomen y el monte de Venus.
El nervio ilioinguinal pasa oblicuamente por el cuadrado lumbar antes de entrar en el transverso del abdomen cerca del extremo anterior de la cresta ilíaca.
Entra en el canal inguinal donde viaja con el cordón espermático en los hombres o el ligamento redondo del útero en las mujeres, hasta que sale del canal inguinal en el anillo inguinal superfic En la extremidad inferior, el nervio ilioinguinal inerva la piel que recubre el triángulo femoral medial.
El nervio emerge cerca de la mitad del borde lateral del músculo psoas mayor, desde donde se dirige oblicuamente, y luego profundamente al ligamento inguinal, donde emerge 2-3 centímetros medial a la espina ilíaca anterosuperior.
A continuación, pasa por encima del músculo sartorio para inervar la piel de la cara anterior y lateral del muslo. El nervio genitofemoral se origina en las ramas anteriores de los nervios raquídeos L1 y L2.
Desciende por la superficie anterior del psoas mayor hacia el ligamento inguinal. Justo por encima del ligamento inguinal, ambos nervios genitofemorales se dividen en ramas genitales y femorales, por eso se llama nervio genitofemoral.
En los hombres, la rama genital entra en el canal inguinal a través del anillo inguinal profundo y acompaña al cordón espermático, inervando la parte anterior del escroto.
En las mujeres, el nervio acompaña el ligamento redondo del útero e inerva la piel del monte de Venus y los labios mayores.
La rama femoral desciende lateral a la arteria ilíaca externa y pasa por debajo del ligamento inguinal para inervar la piel de la parte anteromedial superior del musl Se origina en las ramas anteriores de L2 a L4 y desciende a través del psoas mayor, para emerger en su borde lateral, donde pasa entre el psoas mayor y el ilíaco.
Da ramas que inervan el ilíaco y luego entra en el muslo pasando profundamente al ligamento inguinal lateral a la vaina femoral Aquí se divide en ramas motoras, que inervan todos los músculos del compartimento anterior del muslo, y en ramas cutáneas, que inervan la mayor parte de la piel de la parte anterior del muslo.
Una rama cutánea terminal llamada nervio safeno se prolonga distalmente para inervar la piel de la superficie anterior y medial de la pierna y el pie.
Otro nervio importante del muslo es el nervio obturador, que inerva el compartimento medial del muslo. Este nervio también se origina en las ramas anteriores de L2 a L4.
Desciende medial al psoas mayor y luego pasa por el canal obturador, que es el orificio de la membrana obturatriz que cubre el agujero obturador.
Al entrar en el muslo, el nervio obturador se divide en dos divisiones: la anterior pasa por encima del músculo obturador externo y la posterior lo atravie Ambas divisiones inervan los músculos del compartimento medial del muslo, y una rama cutánea de la división anterior inerva la piel a lo largo de la porción media de la parte medial del muslo.
El nervio cutáneo posterior del muslo, también conocido como nervio cutáneo femoral posterior, se origina en las ramas anteriores de los nervios raquídeos S1 a S3.
Las ramas del nervio atraviesan la fascia para inervar la piel de la parte posterior del muslo y la fosa poplítea. En cuanto a la inervación cutánea de la pierna y el pie, el nervio safeno es la continuación de la división profunda del nervio femoral en el triángulo femoral.
Discurre dentro del canal aductor, pero no pasa por el hiato aductor, luego se curva por detrás del sartorio para llegar a la parte medial de la rodilla.
Continúa su trayectoria descendente acompañando a la vena safena mayor por el borde posterior de la tibia y en el tercio inferior de la pierna.
El nervio proporciona sensibilidad a la cara medial de la pierna y al borde medial del pie El nervio peroneo común contiene fibras de las ramas anteriores de L4 a S2.
En realidad, es la división lateral del nervio ciático, cuya bifurcación suele producirse en el tercio inferior del muslo.
Desde aquí, se inclina lateralmente y hacia abajo en la fosa poplítea, donde recorre el borde medial del bíceps femoral.
Sale de la fosa poplítea por encima del músculo plantar y de la cabeza lateral del músculo gastrocnemio y luego rodea el cuello del peroné para entrar en el compartimento lateral de la pierna Aquí, en el músculo peroneo largo se divide en dos ramas terminales, los nervios peroneos superficial y profundo.
Las ramas sensitivas del nervio peroneo superficial inervan la piel de la parte anterolateral de la pierna y el dorso del pie.
El nervio peroneo profundo inerva la piel del espacio interdigital entre los dedos primero y segundo del pie. El nervio sural está formado por la unión de la rama del nervio tibial y una rama del nervio peroneo comú Una vez formado en el tercio distal del gastrocnemio, el nervio desciende por la cara posterolateral de la pierna e inerva la parte posterolateral de la pierna y el margen lateral del pie.
Por último, el nervio plantar medial, formado por fibras de L4 y L5, y el nervio plantar lateral, formado por fibras de S1 y S2, representan las dos divisiones terminales del nervio tibial.
El nervio plantar medial pasa entre la primera y la segunda capa de los músculos plantares, y finalmente entre los músculos medial y medio de la primera capa muscular del pie, para inervar la piel de la parte medial de la planta, y las caras plantares y laterales de los tres dedos y medio.
El nervio plantar lateral también pasa entre la primera y la segunda capa de los músculos plantares, y luego entre los músculos medios y laterales de la primera capa muscular, para inervar la piel de la parte lateral de la planta y la cara plantar y los lados de los 1 y medio laterales.
Las zonas de la piel inervadas por un nervio raquídeo individual se denominan dermatomas Esto significa que la inervación cutánea de la piel puede describirse en términos de un mapa discreto de dermatomas.
Por ejemplo, la piel que recubre la parte anterior proximal del muslo pertenece al dermatoma L2. Esto se debe a que esta zona cutánea está inervada por fibras sensitivas del nervio femoral y del nervio cutáneo lateral del muslo que terminan en el nivel raquídeo L2.
Dermatomes24:57–26:41
Si se observa un mapa de los dermatomas se puede ver su distribución en la extremidad inferior. El dermatoma L1 está en la parte superior y anterior del muslo, justo debajo del ligamento inguinal; L2 es una banda oblicua de piel a nivel de la parte media y anterior del muslo, a medio camino entre el punto medio del ligamento inguinal y el epicóndilo medial del fémur; L3 es una banda diagonal de piel que cubre el epicóndilo medial del fémur; L4 es una banda aproximadamente vertical que cubre el maléolo medial y la cara medial del dedo gordo del pie; L5 abarca la cara lateral del muslo, la pierna y la mayor parte del dorso del pie; el dermatoma S1 cubre la cara posterolateral del muslo, la pierna y el pie.
Parecidos a los dermatomas, la extremidad inferior también tiene miotomas, que son grupos de músculos que reciben inervación motora de un único nervio raquíde Los músculos de las extremidades inferiores suelen recibir fibras motoras de más de un segmento de la médula espinal, por lo que la mayoría de los músculos están compuestos por más de un miot Para entender el concepto de miotoma, es más fácil saber qué miotomas están asociados a los diferentes movimientos que se producen en la extremidad inferior.
Por ejemplo, el miotoma para la extensión de la rodilla es L3 y L4. El miotoma L3, L4 deriva del hecho de que el nervio femoral recibe contribuciones de los segmentos raquídeos L2, L3 y L4.
Myotomes26:41–28:21
Si se conocen los músculos que provocan los movimientos de la extremidad inferior, se puede averiguar el miotoma de ese movimiento.
La flexión de la cadera es el miotoma L2, L3 mientras que la extensión de la cadera es L4, L5. La aducción de la cadera es de L1 a L4, y la abducción es de L5, S1.
La rotación interna de la cadera es de L1 a L3, y la rotación externa de la cadera es de L5, S1. En cuanto a la rodilla, la extensión de la rodilla es L3, L4, mientras que la flexión de la rodilla es L5, S1.
La dorsiflexión del tobillo es L4, L5, y la flexión plantar es S1, S2. Por último, la inversión del pie es L4, L5 y la eversión es L5, S1.
Bueno, ¡eso debe haber sido estresante! Hagamos una pausa para ver si puede identificar correctamente los dermatomas y miotomas de la extremidad inferior.
Como breve resumen... La fascia superficial (o tejido subcutáneo) es una capa de tejido conectivo llena de grasa que se encuentra debajo de la piel y que contiene arterias, venas, nervios y vasos y ganglios linfáticos La fascia lata encierra los grandes músculos del muslo y da lugar a tres tabiques intermusculares que forman las paredes de los compartimentos anterior, medial y posterior del muslo.
El orificio de la safena es un hueco ovalado en la fascia lata, situado anteriormente, en la parte superior medial del muslo, y por él pasan muchas estructuras, incluida la vena safena mayor.
Quiz28:21–28:41
Review28:41–32:57
Asimismo, la fascia crural forma dos tabiques intermusculares que, junto con la membrana interósea, dividen la pierna en tres compartimentos fasciales: anterior, lateral y posterior.
Las venas de la extremidad inferior pueden dividirse en superficiales y profundas. Las venas superficiales incluyen la vena safena mayor, que está formada por la vena dorsal del dedo gordo y el arco venoso dorsal del pie.
También está la vena safena menor, que asciende por la parte posterior de la pierna. Las venas profundas de la extremidad inferior se encuentran en los compartimentos fasciales formados por la fascia profunda y todas ellas acompañan en pares a las arterias principales de la extremidad inferior.
En cuanto a los ganglios linfáticos, los más importantes son los inguinales, que se encuentran en la cara superior del triángulo femoral, y los poplíteos, que suelen estar incrustados en las reservas de grasa de la fosa poplítea.
Los vasos linfáticos que acompañan a la vena safena mayor se originan en la superficie dorsal del pie y terminan en los ganglios linfáticos inguinales superficiales.
Los vasos linfáticos que acompañan a la vena safena menor se originan en la superficie lateral del pie y entran en los ganglios linfáticos poplíteos.
En cuanto a la inervación cutánea de la extremidad inferior, el nervio iliohipogástrico se origina junto al nervio ilioinguinal como un único tronco desde la rama anterior de L1 e inerva la piel posterolateral del glúteo y la piel de la región púbica superior.
El nervio cutáneo lateral del muslo recibe aportes de L2 y L3 e inerva las caras anterior y posterior de la parte lateral del musl También está el nervio genitofemoral, que recibe contribuciones de L1 y L2.
Su rama genital inerva la parte anterior del escroto en los hombres y la piel del monte de Venus y los labios mayores en las mujeres, mientras que su rama femoral inerva la piel de la ingle, justo por debajo de la parte media del ligamento inguinal El nervio femoral nace dentro del músculo psoas mayor, de L2 a L4, e inerva la piel de la parte anterior del muslo.
El nervio obturador también se origina de L2 a L4 y su rama cutánea inerva la piel a lo largo de la parte media del muslo medial.
El nervio cutáneo posterior del muslo se origina en los nervios S1 a S3 e inerva la piel de la parte inferior de la nalga, la parte posterior del muslo y la fosa poplítea.
El nervio safeno es la continuación de la división profunda del nervio femoral en el triángulo femoral y proporciona sensibilidad a la parte medial de la pierna y a la cara medial del pie.
El nervio peroneo común contiene fibras de L4 a S2. Se divide en el nervio peroneo superficial, que inerva la piel de la cara anterolateral de la pierna y el dorso del pie, y el nervio peroneo profundo, que inerva la piel de la superficie interdigital entre los dedos primero y segundo del pie El nervio sural está formado por la unión de una rama del nervio tibial y una rama del nervio peroneo común e inerva la piel de la cara lateral inferior de la pantorrilla y el pie.
El nervio plantar medial contiene fibras de L4 y L5 e inerva la piel de la parte medial de la planta y a las caras plantares de los tres y medio dedos del pie.
El nervio plantar lateral, que contiene fibras de S1 y S2, inerva la piel de la parte lateral de la planta y las caras plantares de los dedos uno y medio laterales.
Los dermatomas de la extremidad inferior consisten principalmente en bandas verticales de piel, cada una de ellas inervada por fibras sensitivas que terminan en un único segmento de la médula espinal entre L1 y S4.
Por último, en cuanto a los miotomas, los músculos están inervados por múltiples segmentos de la médula espinal, por lo que forman parte de múltiples miotomas.
- "Human Anatomy & Physiology, 11th edition" Pearson (2018)
- "Costanzo Physiology, 7th edition" Elsevier (2021)
- "Moore’s Clinically Oriented Anatomy, 9th edition" Wolters Kluwer (2023)
- "A review of evidence-based clinical practice on fascia iliaca compartment block for lower limb injury" Ann Med Surg (Lond) (2021)
- "The morphological and microscopical characteristics of posterior layer of human thoracolumbar fascia; A potential source of low back pain" Morphologie (2021)
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