Infecciones del tracto urinario: Revisión de la patología

Dos personas vinieron a la sala de Nefrología.

La primera es Carmen, de 25 años, que acaba de regresar de su luna de miel y ahora se queja de dolor suprapúbico, disuria y polaquiuria.

La otra es Pamela, de 35 años, que tiene disuria, fiebre, náuseas y dolor en fosa renal desde hace dos días.

En la exploración física, presenta sensibilidad a la palpación en el ángulo costovertebral.

Se hizo una analítica y un análisis de orina a ambas personas.

Los resultados mostraron que Carmen tenía un recuento normal de leucocitos, pero en la prueba de la tira reactiva, la esterasa leucocitaria y los nitritos eran positivos.

Para Pamela, el recuento de leucocitos era alto, la prueba de tira reactiva mostraba esterasa leucocitaria y nitritos positivos, y en la microscopía, hay cilindros de leucocitos en la orina.

Tanto Pamela como Carmen tienen infecciones de las vías urinarias o IVU.

Esto incluye la parte inferior de las vías, como la vejiga y la uretra, y la parte superior de las vías, como los riñones y los uréteres.

Las IVU casi siempre están causadas por una infección ascendente, en la que las bacterias se desplazan desde la zona rectal hasta la uretra y, a continuación, suben por la uretra hasta la vejiga.

Normalmente, las bacterias se eliminan al orinar, pero en algunos casos, como el de E.

coli, esto no sucede.

En cambio, E.

coli utiliza unas pequeñas extensiones en forma de hilo llamadas fimbrias para unirse a las células uroepiteliales y colonizar la mucosa de la vejiga, causando cistitis.

Desde la vejiga, la infección puede subir por el uréter y llegar al riñón, donde atraen a los neutrófilos al intersticio renal, provocando una pielonefritis.

A medida que los neutrófilos mueren, se abren paso a través de las vías urinarias y aparecen en la orina.

Los neutrófilos y los restos de proteínas inflamatorias que los rodean se "funden" incluso en la forma del túbulo, creando cilindros de leucocitos y cilindros hialinos.

Otros factores, como las relaciones sexuales o un catéter permanente, también pueden dejar entrar bacterias en las vías urinarias.

Por lo tanto, recuerde que en las infecciones ascendentes las bacterias se desplazan desde la zona rectal hasta la uretra y luego migran hacia arriba por la uretra y hacia la vejiga.

En la mayoría de los casos, las infecciones ascendentes están causadas por Escherichia coli, pero otras bacterias como Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae o Proteus mirabilis también pueden causar infecciones ascendentes.

Ahora bien, las infecciones descendentes también son posibles en casos raros.

Esto ocurre cuando los riñones se infectan a través de una infección hematógena, o sea, se propagan a través del torrente sanguíneo.

En este caso, la pielonefritis aguda puede ser consecuencia de una septicemia o una bacteriemia.

En estas situaciones, los organismos más comunes son Staphylococcus spp.

y, de nuevo, E.

coli.

Hablemos de la cistitis.

Existen algunos factores de riesgo asociados a la cistitis.

Es más frecuente en las mujeres, porque tienen una uretra más corta, lo que facilita el ascenso de las bacterias, y porque la uretra está más cerca del recto, donde "viven" los principales culpables.

Otro factor de riesgo son las relaciones sexuales frecuentes, que pueden provocar una "cistitis de luna de miel", especialmente en las mujeres jóvenes.

Recuerde que este tipo de infección suele estar causada por Staphylococcus saprophyticus.

Otros factores de riesgo son la diabetes mellitus, la presencia de una sonda permanente y la alteración del vaciado de la vejiga, que puede producirse, por ejemplo, cuando hay un tumor vesical.

Los síntomas incluyen disuria, que es una micción dolorosa, polaquiuria y urgenturia, y dolor suprapúbico.

Para confirmar el diagnóstico y encontrar al culpable, se realizan hemogramas, análisis de orina y cultivos de orina.

En la analítica, el recuento de leucocitos es normal.

El aspecto de la orina suele ser turbio y la prueba de la tira reactiva muestra una esterasa leucocitaria positiva, lo que significa que hay piuria o presencia de leucocitos en la orina.

La tira reactiva también muestra nitritos positivos, y esto es causado por enterobacterias, como E.

coli, Proteus y Klebsiella, que convierten los nitratos normales de la orina en nitritos.

En la microscopía, hay más de 10 leucocitos por campo de gran aumento.

La mejor manera de identificar el organismo para el tratamiento es hacer un cultivo de orina.

Ahora bien, a veces la cistitis puede confundirse con la uretritis, que es la inflamación de la uretra.

La uretritis puede presentar los mismos síntomas que la cistitis, pero la diferencia es que la uretritis está causada con mayor frecuencia por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.

Ambas son infecciones de transmisión sexual.