A 23-year-old man was admitted five days ago to the burn ward after suffering severe lower extremity burns at work. On admission, the patient was started on prophylactic antibiotics. Currently, temperature is 39 ºC (102.2 ºF), pulse is 120/minute, blood pressure is 98/55, and respirations are 20/minute. Examination of the burn wounds shows blue-green purulent discharge. Microscopic and laboratory examination of the discharge show Gram-negative catalase-positive bacteria. Which of the following organisms is the most likely cause of this patient’s condition?

Trastornos cutáneos vesiculobullosos y descamativos: Revisión patológica

Ciencias fundamentalesPatologíaPiel y tejido subcutáneoRevisión de la patología de la piel y del tejido subcutáneoTrastornos infecciosos, inmunológicos e inflamatorios

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Revisión de USMLE® etapa 2Skin and subcutaneous tissueBack to the Basic SciencesPathologyInfectious, immunologic, and inflammatory disorders

Video summary

Vesiculobullous and desquamating skin disorders are a group of conditions that affect the skin and cause blisters, sores, and scaling. These disorders can be caused by a variety of factors, including autoimmune disorders, infections, and allergic reactions.

Vesiculobullous disorders are characterized by the formation of fluid-filled blisters, which can vary in size and severity. Examples of vesiculobullous disorders include pemphigus vulgaris, bullous pemphigoid, and herpes simplex virus infections. Desquamating skin disorders, on the other hand, are characterized by the shedding or peeling of skin, often in the form of scales or flakes. These conditions can be caused by a variety of factors, including infections, allergies, and underlying skin disorders. Examples of desquamating skin disorders include psoriasis, atopic dermatitis, and seborrheic dermatitis.

Treatment options may include topical or systemic medications, such as corticosteroids or immunosuppressive drugs, as well as lifestyle modifications, such as avoiding triggers or irritants that can worsen the condition.

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Revisores de contenido

Scott Caterine, BSc (Hons.), MSc, MB, BCh, BAO (Hons.),Antonella Melani, MD

Colaboradores/as

Antonia Syrnioti, MD,Sam Gillespie, BSc,Salma Ladhani, MD

En la clínica dermatológica, Alan, de 58 años, se presenta quejándose de lesiones dolorosas en la piel y la boca desde hace dos meses.

En el examen, hay ampollas flácidas con erosiones en todo el tronco y las extremidades, así como erosiones en la mucosa oral y gingival.

Cuando se aplica una presión lateral a una lesión, la capa más externa parece desprenderse.

Ese mismo día, Gabriella, de 17 años, acude con un sarpullido de prurito intenso que apareció hace un par de semanas.

También ha experimentado náuseas y diarrea frecuentes después de las comidas.

La exploración física muestra múltiples pápulas, vesículas y ampollas en ambas rodillas, antebrazos y codos, así como en la espalda y las nalgas.

Las pruebas de laboratorio revelan niveles elevados de IgA e IgM antigliadina.

Basándose en la presentación inicial, Alan y Gabriella parecen tener alguna forma de trastorno cutáneo vesiculoampolloso o descamativo.

Para empezar, hablemos someramente de la fisiología.

Por lo general, la piel se divide en tres capas principales: epidermis, dermis e hipodermis.

La hipodermis está formada por grasa y tejido conjuntivo que fija la piel al músculo subyacente.

Por encima de la hipodermis se encuentra la dermis, que contiene los folículos pilosos, las terminaciones nerviosas, las glándulas y los vasos sanguíneos y linfáticos.

A su vez, sobre la dermis se extiende la epidermis, que contiene 5 capas de queratinocitos en desarrollo.

Los queratinocitos comienzan su vida en la capa más baja de la epidermis, el estrato basal.

A medida que los queratinocitos del estrato basal maduran, migran a las siguientes capas de la epidermis, denominadas estrato espinoso, estrato granuloso, estrato lúcido y, por último, estrato córneo, que es la capa epidérmica más alta y gruesa.

Antes de adentrarnos en los distintos trastornos inflamatorios de la piel, existen varios términos de gran interés para describir las lesiones cutáneas.

Las más importantes son las vesículas, que tienen un diámetro de hasta 1 centímetro y parecen ampollas transparentes llenas de líquido, y las ampollas llenas de líquido de más de 1 centímetro.

Veamos los trastornos cutáneos vesiculoampollosos y descamativos.

Empecemos por las enfermedades ampollosas autoinmunes, que son un grupo de trastornos autoinmunes que afectan a la piel y a las mucosas como las que se encuentran en la boca.

Son causadas por una reacción de hipersensibilidad de tipo II.

Es entonces cuando los linfocitos B del sistema inmunitario producen anticuerpos que se unen a las proteínas del propio organismo.

Un trastorno perteneciente a este grupo es el pénfigo vulgar, que se observa principalmente en adultos de entre 40 y 60 años.

Ahora bien, normalmente, las células epidérmicas, en particular las del estrato espinoso, están unidas entre sí por unas proteínas llamadas desmosomas, mientras que otras proteínas llamadas hemidesmosomas anclan las células basales a la membrana basal.

En el pénfigo vulgar, hay autoanticuerpos IgG que pueden unirse a las proteínas del desmosoma, la desmogleína 1 y 3.

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