Correlatos clínicos de la anatomía: Nervio trigémino (NC V)

El nervio trigémino es el quinto nervio craneal. Proporciona funciones sensoriales y motoras, al tiempo que sirve de autopista para la inervación parasimpática.

Es el nervio que permite sentir cosas maravillosas, como el beso de tu pareja o una brisa de verano en la cara, pero también cosas menos agradables, como que un dentista te taladre los dientes.

Afortunadamente, conocer la anatomía y la distribución del nervio trigémino puede ayudarnos a diagnosticar y tratar mejor varias afecciones, ¡e incluso hace que ir al dentista sea menos doloroso!

En primer lugar, recordemos algunas características anatómicas importantes del nervio trigémino. El nervio trigémino tiene tres divisiones: la oftálmica o V1, la maxilar o V2 y la mandibular o V A través de sus ramas, el nervio trigémino suministra inervación sensorial a la piel de toda la cara, a la mucosa de los senos paranasales y a las cavidades nasales y bucal También transporta las fibras sensoriales del gusto, que pasan a viajar con la rama de la cuerda timpánica del nervio craneal VII, o nervio facial.

El nervio trigémino también lleva la inervación parasimpática al cuerpo ciliar y al esfínter de las pupilas, a la glándula lagrimal, a las glándulas nasales, a las glándulas salivales palatinas y a las glándulas parótidas, submandibulares y sublinguales, aunque estas fibras parasimpáticas proceden originalmente de otros nervios craneales.

Por último, el nervio trigémino suministra inervación motora a los músculos de la masticación. Y por si fuera poco, el nervio trigémino también está implicado en el reflejo corneal, también conocido como reflejo del parpadeo, que provoca el parpadeo involuntario cuando se estimula la córnea para proteger el ojo de cuerpos extraños, como un molesto grano de arena que se mete en el ojo.

En este reflejo, el nervio trigémino es la vía sensorial o aferente, mientras que el nervio facial funciona como la vía motora o eferente.

Así que con esto en mente, puedes ver por qué las lesiones del nervio trigémino pueden causar muchos problemas. Para empezar, si todo el nervio está afectado, las personas pueden tener una disminución de la sensibilidad, llamada hipoestesia, o incluso una pérdida completa de la sensibilidad, llamada anestesia, de todas las zonas abastecidas por el nerv Hay que tener en cuenta que, a veces, sólo una o dos de las divisiones pueden estar lesionadas.

En el caso de una lesión en V1, por ejemplo, el reflejo corneal estaría ausent Puede comprobarlo estimulando la córnea tocándola ligeramente con un mechón de algodón.

Normalmente, esto provocaría un parpadeo involuntario, pero si el reflejo está ausente no habrá parpade Sin la inervación motora de V3, los músculos de la masticación se paralizan.

Por lo general, sólo se ve afectado el nervio trigémino de un lado, por lo que los músculos de ese lado se paralizan. En este caso, cuando la mandíbula está abierta, los músculos pterigoideos sanos y correctamente inervados del lado contralateral funcionan para mover la mandíbula hacia el lado afectado.

Sin la oposición normal de los músculos del lado afectado, la mandíbula se desvía hacia el lado paralizado cuando está abierta.

Ahora vamos a profundizar un poco más en la función sensorial del nervio trigémino Recordemos que el nervio oftálmico transmite fibras sensoriales del globo ocular, de la piel de la frente y del cuero cabelludo anterior, del revestimiento de la parte superior de la cavidad nasal y de las celdas de aire, de la piel del dorso de la nariz y de su punta, e incluso transporta la sensibilidad de las meninges de la fosa craneal anterior El nervio maxilar transmite fibras sensoriales desde la piel de la cara entre la hendidura palpebral y la boca, la nariz lateral externa, la cavidad nasal y los senos paranasales, y desde los dientes maxilares.

El nervio mandibular transmite fibras sensoriales para la piel sobre la mandíbula, el lado de la mejilla y la sien, la cavidad oral incluyendo la sensación gruesa de los dos tercios anteriores de la lengua, partes del oído externo y la membrana timpánica, y la articulación temporomandibular.

Con todo esto en mente, hablemos de la neuralgia del trigémino, que es una causa común de dolor facial. La neuralgia del trigémino produce un dolor punzante unilateral insoportable en la zona abastecida por una o más divisiones del nervio trigémino, con mayor frecuencia el nervio mandibular.

El dolor puede durar de un par de segundos a un par de minutos y puede ocurrir varias veces al día Puede desencadenarse al masticar, hablar, afeitarse, lavarse la cara o los dientes, el aire caliente o frío, o simplemente al tocar una zona de la cara.

Es hora de un descanso y de unas preguntas. ¿Qué es el reflejo corneal?

¿Cómo se manifiesta la ausencia de reflejo corneal? Veamos ahora el herpes zóster del trigémino, más conocido como culebrilla.

Esta afección está causada por el virus de la varicela-zóster, el mismo que causa la varicela Verá, si alguien ha tenido varicela en algún momento de su vida, el virus puede permanecer latente en el ganglio del trigémi Más adelante, el virus puede reactivarse y causar herpes en la distribución de cualquier división del nervio trigémino en un lad Clínicamente, el herpes zóster del trigémino se presenta con dolor en la zona afectada.

Más tarde, aparecerá una erupción con pequeñas ampollas, llamada erupción vesicular. Esta afección es más peligrosa si afecta al nervio oftálmico, o V1, porque el virus puede extenderse al ojo y causar una complicación importante llamada herpes zóster oftálmico Los síntomas de esta complicación incluyen el enrojecimiento de la conjuntiva y la esclerótica, y una córnea inflamada.

La inflamación de la córnea se denomina queratitis aguda y es la presentación más común del herpes zóster oftálmico. Por desgracia, la queratitis aguda puede acabar provocando la pérdida de visión.

A veces, esta enfermedad también puede extenderse a otras partes del ojo y causar uveítis, necrosis de la retina y neuritis óptica, que también pueden provocar la pérdida de vis Ahora bien, otra causa de lesión del nervio trigémino es el traumatismo, que suele afectar a una de las ramas del nervio trigémino.

Así que, ¡empecemos por hablar de los traumatismos en la frente! Recordemos que el nervio oftálmico da origen al nervio frontal, que recorre el techo de la órbita y da dos ramas: el nervio supraorbital y el nervio supratroclear.

Estos nervios pasan de la órbita a la frente a través de sus correspondientes muescas supraorbitarias y supratrocleares y suministran sensibilidad a la piel de la frente Ahora bien, los nervios supraorbitario y supratroclear pueden lesionarse como consecuencia de una lesión en el reborde supraorbitario, lo que puede ocurrir cuando alguien recibe un golpe en la cara con una pelota.

Este tipo de lesión en estos nervios puede provocar parestesias en la frente y, en algunos casos, puede evolucionar hacia una neuralgia supraorbitaria, es decir, un dolor crónico en la frente.

El punto más débil del seno maxilar es su techo, que lo separa de la órbita. Así, con una fractura del seno maxilar, puede resultar dañada una rama del nervio maxilar llamada nervio infraorbitario, que recorre el suelo de la órbita.

Por lo tanto, cuando el seno maxilar está inflamado, ya sea por un traumatismo o por otra afección como la sinusitis maxilar por una infección, esto puede ejercer presión sobre estos nervios y causar un dolor referido a los dientes maxilares.

Hagamos otra pausa aquí, y veamos si puede recordar cómo se llama la principal complicación del herpes zóster del trigémino.

Ahora pasemos al nervio mandibular y veamos cómo pueden lesionarse sus ramas. Una rama importante es el nervio alveolar inferior, que atraviesa el canal mandibular y proporciona inervación a los molares y premolares mandibulares, así como a la encía circundante.

El nervio alveolar inferior continúa como nervio mentoniano, que inerva los dientes anteriores inferiores y la encía que los rodea, la piel del mentón y el labio inferi Debido a su estrecha relación con los dientes, el tronco principal del nervio alveolar inferior es el que más se lesiona durante la cirugía ora Por lo tanto, tanto si se trata de la extracción de un tercer molar, como de una cirugía de implantes dentales, una osteotomía para eliminar defectos, la extirpación de la glándula submandibular o la extirpación de un tumor, hay que tener cuidado de preservar este nervio Los síntomas de la lesión del nervio alveolar inferior suelen incluir parestesia, adormecimiento completo o dolor en los dientes, la encía, la barbilla y el labio inferior.

Otra rama clínicamente importante del nervio mandibular es el nervio auriculotemporal. Este nervio pasa justo por encima de la glándula parótida y da ramas que proporcionan inervación secretomotora parasimpática, originalmente del nervio craneal IX, a esta glánd La actividad nerviosa secretora de nuestras glándulas salivales es la que hace que la salivación aumente cuando vemos comida, pensamos en comer o comemos algo muy ácido como un limón.

El nervio auriculotemporal también proporciona inervación sensorial al meato acústico externo y a la piel de la región temporal.

Por lo tanto, cuando la glándula parótida se inflama, esto puede causar dolor referido a estas áreas. Durante la cirugía en la glándula parótida o alrededor de ella, el nervio auriculotemporal requiere un cuidado especia Si se daña, durante su proceso de curación, las fibras parasimpáticas del nervio auriculotemporal pueden volver a unirse por error a otras terminaciones nerviosas dañadas en la zona, incluidos los nervios conectados a las glándulas sudoríparas y los vasos sanguíneos de la piel.

Ahora, en lugar de provocar la salivación como debería, el nervio provocará el enrojecimiento y la sudoración de la mejilla cada vez que la persona coma o simplemente piense en la comida.

Esto se conoce clínicamente como sudoración gustativa y rubor, y el síndrome se denomina síndrome auriculotemporal o de Frey.

Esto provoca el adormecimiento de la mejilla, el labio superior y la encía superior. Algunas ramas del nervio infraorbitario, llamadas nervios alveolares superiores, viajan a través del seno maxilar y proporcionan inervación sensorial tanto al seno maxilar como a los dientes superiores.

Como breve resumen... Los signos de lesión del nervio trigémino incluyen hipoestesia o anestesia de todas las zonas abastecidas por el nervio, ausencia de reflejo corneal, parálisis de los músculos de la masticación y desviación de la mandíbula hacia el lado afectado.

La neuralgia del trigémino provoca un intenso dolor punzante unilateral en la zona abastecida por una o varias divisiones del nervio trigémino que dura hasta un par de minutos y se repite a lo largo del día Puede desencadenarse al masticar, hablar, afeitarse, lavarse la cara o los dientes, el aire caliente o frío sobre la piel o simplemente al tocar una zona de la cara.

El herpes zóster, o culebrilla, está causado por la reactivación del virus de la varicela-zóster que estaba latente en el ganglio del trigémino.

Es más peligrosa en la distribución del nervio oftálmico, ya que puede provocar un herpes zóster oftálmico, que puede causar la pérdida de la visión.

Los traumatismos también pueden dañar ramas del nervio trigémino. Las lesiones supraorbitarias pueden dañar los nervios supraorbitarios y supratrocleares, y provocar parestesias en la frente.

Las fracturas del seno maxilar pueden dañar el nervio infraorbitario y causar adormecimiento en la mejilla, el labio superior y la encía superior.

La mucosa inflamada del seno maxilar puede presionar los nervios alveolares superiores y causar dolor referido en los dientes maxilares.

El nervio alveolar inferior puede lesionarse durante la cirugía oral. Los síntomas incluyen parestesia, adormecimiento completo o dolor en los dientes, las encías, el mentón y el labio inferior.

Por último, el nervio auriculotemporal puede lesionarse durante la intervención quirúrgica de la glándula parótida, o en una intervención quirúrgica cercana a ella.

Si se produce esta lesión, el nervio puede no curarse correctamente y puede unirse a otros nervios, como los que van a las glándulas sudoríparas de la piel.

En lugar de la salivación, el nervio provoca ahora una afección denominada síndrome de Frey, cuyos principales síntomas son la sudoración y el enrojecimiento de la mejilla cada vez que el individuo come o simplemente piensa en la comida.